金浙夏,胡紅杰,章 雁,陳璐民,湯磊雯,牛忠鋒,董 健,趙 添

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是治療膽道梗阻性疾病的有效措施,具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,能減輕黃疸、改善全身癥狀,最終延長生存時間,在臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。PTCD在介入手術(shù)室完成,室內(nèi)環(huán)境溫度18～22℃[3]。目前臨床上,患者普遍穿著連衣裙倒背式手術(shù)衣,介入護士將其手術(shù)衣裙擺挽至前胸,以充分暴露穿刺部位,但容易造成患者受涼、裸露非穿刺處隱私部位等問題,并且,傳統(tǒng)手術(shù)衣無掛鉤和口袋設(shè)計,導(dǎo)致患者在手術(shù)結(jié)束后從機床移至病床、轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)引流管意外脫出或拔管[4]。另外,為避免術(shù)中摩擦力與剪切力增加,防止壓力性損傷發(fā)生,介入護士會最大程度確?；颊呱眢w下方手術(shù)衣物的平整,如遇肥胖或動作不便的老年患者,該操作耗費了護士的時間和精力。為此,本研究設(shè)計PTCD患者專用手術(shù)衣(以下簡稱專用手術(shù)衣),得到國家知識產(chǎn)權(quán)局授權(quán)(專利號：ZL 2022 2 2566934.4),并將專用手術(shù)衣應(yīng)用于PTCD患者中,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 專用手術(shù)衣的設(shè)計與制作

1.1 材料

棉布,魔術(shù)貼,紐扣。

1.2 結(jié)構(gòu)與制作

該手術(shù)衣采用吸汗、透氣的全棉棉布制成,包括手術(shù)衣主體(長110 cm,寬65 cm)、折疊布(長65 cm,寬40 cm)、口袋(長30 cm,寬15 cm)。手術(shù)衣主體：為連衣裙倒背式,后背正中呈開放結(jié)構(gòu),雙肩袖及后背均由綁帶(長15 cm,寬0.5 cm)連接而成。折疊布：位于手術(shù)衣主體正面上半部分(上下邊距領(lǐng)口端30 cm及70 cm),其長度同手術(shù)衣本體寬度,左右兩側(cè)內(nèi)層均附有3枚勾面魔術(shù)貼,與手術(shù)衣主體相同位置外層處3枚磨面魔術(shù)貼互相粘合,折疊布上邊安裝有4粒塑料紐扣,與手術(shù)衣主體正面上半部分同位置4處扣洞相匹配?？诖何挥谑中g(shù)衣主體正面下半部分右側(cè)(上下邊距領(lǐng)口端75 cm及100 cm),口袋內(nèi)側(cè)附有系帶(長15 cm,寬0.5 cm)。專用手術(shù)衣正面結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。根據(jù)專用手術(shù)衣結(jié)構(gòu)示意圖,請醫(yī)院后勤服務(wù)部生產(chǎn)。

1.雙肩綁帶;2.手術(shù)衣主體;3.紐扣;4.折疊布;5.魔術(shù)貼;6.系帶;7.口袋。

2 臨床應(yīng)用

在進行介入手術(shù)前,病房護士將專用手術(shù)衣發(fā)給PTCD患者,囑咐患者換上該手術(shù)衣?；颊哌M入介入手術(shù)室后,按醫(yī)囑安置手術(shù)體位,介入護士術(shù)前檢查患者身體下方是否存在手術(shù)衣皺褶,并解開折疊布紐扣及魔術(shù)貼,將折疊布下翻至腿部,以暴露穿刺處。手術(shù)結(jié)束時,將折疊布上翻,使紐扣與手術(shù)衣主體扣洞連接,左右側(cè)勾面魔術(shù)貼與手術(shù)衣主體同位置處磨面魔術(shù)貼粘合,同時將PTCD引流袋置于手術(shù)衣口袋內(nèi),口袋內(nèi)系帶作進一步固定。專用手術(shù)衣手術(shù)使用圖見圖2。

圖2 專用手術(shù)衣手術(shù)使用圖

3 效果評價與結(jié)果

3.1 臨床資料

選取醫(yī)院微創(chuàng)介入科2022年1月至10月收治診斷為梗阻性黃疸并行局部麻醉下PTCD患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合PTCD適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或無法溝通者;有精神疾病史;生命體征不穩(wěn)定者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組60例(使用專用手術(shù)衣)和對照組60例(使用傳統(tǒng)手術(shù)衣)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并備案,審批號：邵逸夫醫(yī)院倫審2022研第0426號,所有患者均知情同意,自愿參加本研究。

表1 兩組患者一般資料比較

表1(續(xù))

3.2 評價指標(biāo)

3.2.1介入護士完成暴露患者手術(shù)區(qū)域耗時

用計時器計算介入護士暴露患者穿刺部位,并確?；颊呱眢w下方手術(shù)衣平整所需要的時間。

3.2.2患者術(shù)中暴露隱私部位及轉(zhuǎn)運期間PTCD管意外脫出發(fā)生率

統(tǒng)計術(shù)中暴露患者大腿根部、會陰等隱私部位例數(shù)(同一例患者暴露1次及以上隱私部位計為1例),暴露隱私部位發(fā)生率=隱私部位暴露的例數(shù)/手術(shù)患者例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者從機床移至病床、從介入手術(shù)室轉(zhuǎn)至病房途中出現(xiàn)PTCD管局部脫出或完全脫出例數(shù)(同一例患者出現(xiàn)1次及以上PTCD管脫出計為1例),PTCD管局部或完全脫出發(fā)生率=引流管局部脫出或完全脫出發(fā)生例數(shù)/手術(shù)患者例數(shù)×100%[5]。

3.2.3患者對手術(shù)衣總體滿意度

參考相關(guān)文獻[6],自制患者對手術(shù)衣總體滿意度問卷,評價內(nèi)容包括手術(shù)衣的保暖性、隱私性、安全性、舒適性、實用性5項內(nèi)容,每項內(nèi)容采用Likert 5級評分法,“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5分,最后取5項內(nèi)容的平均分,滿分為5分。由介入護士在手術(shù)結(jié)束后針對患者手術(shù)衣使用情況進行滿意度調(diào)查。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料通過Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗和Levene方差齊性檢驗,滿足則選擇參數(shù)檢驗法,組間采用兩獨立樣本t檢驗;不滿足則選擇非參數(shù)檢驗法,采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))描述,組間比較采用Mann-WhineyU檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)(%)描述,組間比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

試驗組暴露手術(shù)區(qū)域耗時、暴露隱私部位及轉(zhuǎn)運期間PTCD管意外脫出發(fā)生率均低于對照組(試驗組1例為PTCD管局部脫出,對照組4例為局部脫出、4例為完全脫出),試驗組對手術(shù)衣滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者評價指標(biāo)比較

4 體會

4.1 PTCD患者專用手術(shù)衣能提高患者滿意度

PTCD手術(shù)中,介入護士將傳統(tǒng)手術(shù)衣裙擺上翻至胸前區(qū),才能良好暴露穿刺部位,也導(dǎo)致患者會陰部、大腿根部等皮膚全部裸露在外,在手術(shù)室較低的室溫下,不僅沒有起到保暖作用,也給患者帶來暴露隱私的不良體驗;傳統(tǒng)的倒背式手術(shù)衣無掛鉤和口袋,易在轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)意外拔管,導(dǎo)致患者滿意度較低。試驗組中采用專用手術(shù)衣,介入護士僅需對專用手術(shù)衣下翻折疊布,對其余非穿刺區(qū)域的隱私部位起到了良好的保護;專用手術(shù)衣的口袋設(shè)計,將PTCD引流袋置于口袋內(nèi),用系帶固定,能有效防止管道脫出,增加患者舒適度,進而提高患者滿意度。

4.2 PTCD患者專用手術(shù)衣可提高介入護士工作效率

術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率被認(rèn)為是手術(shù)室護理質(zhì)量的重要評價指標(biāo)[7]。因此,如何做好手術(shù)患者壓力性損傷預(yù)防管理工作成為介入護士關(guān)注的焦點。專家指出術(shù)中摩擦力是壓力性損傷發(fā)生的因素之一,主要來源于手術(shù)衣及床單存在皺褶、不平整[8]。PTCD穿刺部位在肝區(qū)[9],因此,在行PTCD時,為暴露穿刺區(qū)域,需將傳統(tǒng)手術(shù)衣裙擺上翻至胸前區(qū),此操作勢必導(dǎo)致患者身體下方手術(shù)衣裙出現(xiàn)混亂、不平整現(xiàn)象。為降低壓力性損傷發(fā)生率,介入護士需耗費時間和精力去完成暴露穿刺部位,同時確保手術(shù)衣及床單位平整。而本研究設(shè)計的PTCD患者專用手術(shù)衣,包括手術(shù)衣主體、折疊布、口袋三部分。折疊布處于手術(shù)衣本體上半部分,通過4處紐扣及左右側(cè)各3枚魔術(shù)貼設(shè)計,與手術(shù)衣主體進行靈活連接。開始手術(shù)時,解開紐扣和魔術(shù)貼進行分離折疊布與手術(shù)衣主體;手術(shù)結(jié)束時,扣上紐扣和粘合魔術(shù)貼,使折疊布和手術(shù)衣成一體。介入護士僅需對專用手術(shù)衣解開紐扣、分離魔術(shù)貼,將折疊布下翻至腿部,即可輕松實現(xiàn)暴露穿刺部位,不會引起患者身體下方手術(shù)衣及床單移位或皺褶,在一定程度上縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間,提高了工作效率。