王軍霞,楊軍平,邢 偉,職晶晶

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000

白血病是起源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年白血病發(fā)病人數(shù)達(dá)7.53萬人,患者5年生存率僅24.8%,白血病出院患者中,15～44歲的患者比例為27.8%(女)和27.5%(男)[1]。15～44歲的白血病患者中多為青年患者,面臨著學(xué)業(yè)、家庭和社會(huì)等多重壓力,同時(shí)承受著軀體痛苦和復(fù)發(fā)擔(dān)憂等,易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒。疾病不確定感易引起患者焦慮等負(fù)性情緒,肺癌患者疾病不確定感處于中等以上水平,發(fā)生率高達(dá)91.26%[2]。社會(huì)支持作為一種壓力緩沖,可減輕患者的焦慮情緒[3]。目前研究較多集中于探討疾病不確定感和焦慮間的關(guān)系。本研究調(diào)查了青年白血病患者焦慮現(xiàn)狀,并探討社會(huì)支持在疾病不確定感與焦慮間的中介作用,為緩解青年白血病患者焦慮情緒提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,選取2020年9月至2021年7月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院治療的白血病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨髓穿刺診斷為白血病,并知曉病情的患者;年齡15～40歲;會(huì)使用微信和問卷星;自愿配合參加本次調(diào)查。依據(jù)樣本量估算方法,樣本量為研究變量數(shù)的5～10倍,本研究共涉及18個(gè)變量,考慮到20%樣本流失率,樣本量為113～225例。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批件號(hào)：2023-KY-0274-003。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料問卷

參考相關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)青年白血病患者一般資料問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、是否閱讀過疾病相關(guān)信息、是否進(jìn)行骨髓移植及患病時(shí)間等。

1.2.2狀態(tài)焦慮問卷(State Anxiety Inventory,SAI)

該問卷主要用于評(píng)定即刻或最近某一特定時(shí)間或情景應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮[4]。狀態(tài)焦慮問卷包括負(fù)性情緒維度(10個(gè)條目)和正性情緒維度(10個(gè)條目)共20個(gè)條目,采用Likert 1～4分計(jì)分法,1 分為完全沒有、2 分為有些、3 分為中等程度、4 分為非常明顯,反向計(jì)分題目則按上述順序依次評(píng)為 4、3、2、1 分,總分為20～80分,得分低于36分表示沒有焦慮,得分在37分及以上表示有焦慮,得分越高說明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。該量表在本研究中的總Cronbach's α系數(shù)為0.913。

1.2.3疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)

該量表包括疾病不明確性( 15個(gè)條目) 、疾病復(fù)雜性( 10個(gè)條目) 2個(gè)維度共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意,總分25～125分[6]。得分?jǐn)?shù)越高說明疾病不確定感越強(qiáng)[7]。該量表在本研究中的總 Cronbach's α系數(shù)為0.876。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表由肖水源[8]設(shè)計(jì),內(nèi)容包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度共10個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)分不同,客觀支持為條目2、6、7評(píng)分之和,客觀支持為條目1、3、4、5評(píng)分之和,支持利用度為條目8、9、10評(píng)分之和,滿分66分?？偡值陀?2分為獲得的社會(huì)支持較少,23～44分為獲得中等水平社會(huì)支持,45～66分為獲得高水平的社會(huì)支持[9]。該量表在本研究中的總Cronbach's α系數(shù)為0.90。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷星形式進(jìn)行調(diào)查,每個(gè)題目為必答題形式,對出現(xiàn)選項(xiàng)明顯一致、答題時(shí)間在5 min以下等問卷視為無效問卷,盡量保證問卷的真實(shí)性。對不明白的條目,患者可以在微信群進(jìn)行詢問,研究者統(tǒng)一解答。本研究共發(fā)放問卷216份,回收有效問卷205份,有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;兩個(gè)變量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;采用AMOS 21.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年白血病患者的一般資料及焦慮得分的單因素分析

本研究共納入205例患者,一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示,不同受教育程度、居住地的患者焦慮得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 青年白血病患者的一般資料及焦慮得分的單因素分析(n=205)

2.2 青年白血病患者焦慮及疾病不確定感和社會(huì)支持得分情況

本組205例患者中,狀態(tài)焦慮問卷評(píng)分≥37分的患者160例,發(fā)生率為78.0%。焦慮及疾病不確定感和社會(huì)支持得分情況見表2。

表2 青年白血病患者焦慮及疾病不確定感和社會(huì)支持得分情況(n=205)

2.3 青年白血病患者焦慮與疾病不確定感及社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,青年白血病患者焦慮與疾病不確定感呈正相關(guān)(r=0.361,P<0.05),焦慮與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.364,P<0.05),疾病不確定感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.396,P<0.05)。

2.4 社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感與焦慮間的中介效應(yīng)分析

以狀態(tài)焦慮為因變量,疾病不確定感為自變量,社會(huì)支持為中介變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用AMOS 21.0,最大似然法對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合,根據(jù)修正指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)修正,結(jié)果顯示,卡方自由度比為(2/df)為1.147,P值為0.39,AGFI值為0.915,GFI值為0.981,RMSEA值為0.061,指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi),說明數(shù)據(jù)適配合理,模型擬合度良好。從結(jié)構(gòu)方程模型圖看出,疾病不確定感可以正向影響焦慮,疾病不確定感對焦慮的直接效應(yīng)為0.24,此外,疾病不確定感也可以負(fù)向影響社會(huì)支持,社會(huì)支持亦負(fù)向影響焦慮,疾病不確定感通過社會(huì)支持對焦慮的間接效應(yīng)為0.21[(-0.53)×(-0.40)],得出中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比為0.21/(0.24+0.21)×100%=46.7%,說明社會(huì)支持在疾病不確定感和焦慮之間起部分中介效應(yīng)。結(jié)構(gòu)方程模型圖見圖1,擬合度指標(biāo)見表3,中介模型效應(yīng)分解見表4。

圖1 社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感與焦慮間的中介模型圖

表3 社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感與焦慮間的中介模型擬合度指標(biāo)

表4 社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感與焦慮間的中介模型效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 青年白血病患者焦慮現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,青年白血病患者狀態(tài)焦慮問卷得分(43.71±11.26)分,以37分為分界,78.0%的青年白血病患者存在焦慮,說明青年白血病患者焦慮發(fā)生率較高。分析原因,青年患者處于人生的關(guān)鍵時(shí)期,承擔(dān)著就業(yè)、工作、家庭、生育等多重角色,面對突如其來的癌癥打擊,心理受到重創(chuàng),因此心理問題較多。本研究單因素分析結(jié)果顯示,不同受教育程度及居住地的患者焦慮得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,文化程度低、農(nóng)村的青年癌癥患者焦慮得分偏高,此類患者在信息渠道、醫(yī)患溝通、社會(huì)支持等方面較為被動(dòng),缺乏有效的應(yīng)對手段,會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予青年癌癥患者更多的關(guān)注,解決其實(shí)際問題,減輕其心理焦慮。

3.2 青年白血病患者疾病不確定感現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,青年白血病患者疾病不確定感得分(62.05±19.41)分,處于中等水平。有研究[10]顯示,惡性血液病患者疾病不確定感處于中高水平狀態(tài)。癌癥復(fù)發(fā)恐懼、社會(huì)支持、應(yīng)對方式及疾病相關(guān)因素等都是癌癥患者疾病不確定感的影響因素。白血病發(fā)病隱匿,癥狀明顯,治療過程痛苦,頻繁的骨髓穿刺、化療等導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、食欲減退等明顯癥狀,患者十分擔(dān)心疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā),加之對新的治療手段和治療結(jié)局的不確定性,青年白血病患者在承受身體創(chuàng)傷及治療后復(fù)發(fā)的精神壓力同時(shí),其應(yīng)對及承受能力下降,這些都增加患者的疾病不確定感。

3.3 青年白血病患者社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,青年白血病患者社會(huì)支持得分(38.46±7.99)分,處于中等水平,與郝寒雪[11]的研究結(jié)果相似。良好的社會(huì)支持有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,維持穩(wěn)定的情緒和心理健康,青年作為家庭的希望和主要支柱,良好的社會(huì)支持是患者積極面對疾病和配合治療的重要因素。由于本研究中青年多為未婚/離異、農(nóng)村患者,其獲得相關(guān)社會(huì)支持較少,所以社會(huì)支持得分較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予青年白血病患者更多的關(guān)注,給予全面的社會(huì)支持,以緩解患者不良情緒。

3.4 青年白血病患者焦慮與疾病不確定感和社會(huì)支持具有相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,青年白血病患者焦慮與疾病不確定感呈正相關(guān)(r=0.361,P<0.05),與柯卉等[2]的研究結(jié)果相似。有研究[12]發(fā)現(xiàn),疾病不確定感水平越高,患者的負(fù)性情緒越明顯,生活質(zhì)量越低,這和本研究結(jié)果一致。分析原因,患者在患病過程中疾病不確定感會(huì)阻礙患者與醫(yī)護(hù)人員溝通,進(jìn)而增強(qiáng)疾病不確定感水平。張俊歌[13]對急性髓細(xì)胞白血病初治化療患者采用全程護(hù)理干預(yù),可以改善患者的疾病不確定感,緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)人員可以通過各種有效的護(hù)理干預(yù),減輕患者的疾病不確定感及焦慮情緒。本研究結(jié)果也顯示,青年白血病患者社會(huì)支持與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.364,P<0.05)。喬詩曼[14]的研究顯示,社會(huì)支持對青年癌癥患者負(fù)性情緒有較大的增益作用,提示醫(yī)護(hù)人員可以通過提高社會(huì)支持緩解青年癌癥患者的焦慮水平。本研究結(jié)果還顯示,青年白血病患者疾病不確定感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.396,P<0.05)。許麗等[15]的研究顯示,社會(huì)支持能夠負(fù)向預(yù)測疾病不確定感。高水平的社會(huì)支持可以使癌癥患者獲得多方面的鼓勵(lì)、安慰和幫助,進(jìn)而減輕其疾病不確定感水平,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把社會(huì)支持納入到整體護(hù)理當(dāng)中,以改善患者的預(yù)后。

3.5 社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感和焦慮之間具有部分中介作用

本研究中介效應(yīng)顯示,疾病不確定感不僅能直接影響青年白血病患者焦慮,還可以通過社會(huì)支持對患者焦慮產(chǎn)生影響,社會(huì)支持在青年白血病患者疾病不確定感和焦慮之間具有部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的46.7%。有研究[16]顯示,疾病不確定感可以通過社會(huì)支持影響患者的心理調(diào)節(jié)能力及應(yīng)對方式,從而促進(jìn)患者積極尋求社會(huì)資源,主動(dòng)利用社會(huì)支持,這符合Mishel 疾病不確定感理論[17]中“提供幫助”可以降低疾病不確定感。社會(huì)支持作為一種外界的幫助和資源,可以改變患者應(yīng)對方式,尋求更多解決問題方法,進(jìn)而影響患者的疾病不確定感,降低其焦慮水平。同時(shí),社會(huì)支持作為一個(gè)緩沖,有利于為患者提供一個(gè)良好的應(yīng)激保護(hù),降低疾病不確定感,緩解不良情緒,保持心身健康,也為患者積極應(yīng)對疾病,配合治療提供保障。但本研究發(fā)現(xiàn)青年白血病患者的社會(huì)支持一般,且患者多為農(nóng)村、未婚/離異者,能獲取的客觀社會(huì)支持有限,且對支持的利用度較低,進(jìn)而影響患者的焦慮水平。 政府層面及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注此特殊群體,使患者獲得更多的客觀支持及專業(yè)性的社會(huì)支持,鼓勵(lì)患者主動(dòng)利用社會(huì)支持,降低疾病不確定感,減輕其焦慮情緒,提高患者生存質(zhì)量。