顏夢(mèng)群,姚斌蓮,毛小培,沈王芳,沈國(guó)英,邱 鴦

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院/浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006

異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)是治療血液系統(tǒng)疾病的有效手段之一[1]。在移植過(guò)程中,為降低感染風(fēng)險(xiǎn),患者需在層流倉(cāng)內(nèi)隔離1～2個(gè)月,較長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處,化學(xué)治療、并發(fā)癥等引起的身體功能下降,以及擔(dān)心治療效果、治療費(fèi)用等,易引發(fā)患者焦慮等心理問(wèn)題[2]。移植病房患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)22.2%～37.8%,且隨著患病時(shí)間的推移而增加[3]?；颊叩慕箲]情緒導(dǎo)致治療過(guò)程中服藥、護(hù)理操作、飲食等依從性下降,影響整個(gè)治療效果。目前allo-HSCT患者焦慮情緒的干預(yù)措施有藥物療法、心理行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法等[4]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮是一種情志疾病,與五臟六腑的功能關(guān)系密切,發(fā)病主要?dú)w于心,并涉及肝、腎、膽及脾等[5]。中醫(yī)香療嗅吸法是指通過(guò)嗅聞芳香氣味的藥物,作用于五臟六腑乃至全身,以達(dá)陰平陽(yáng)秘、防治疾病的目的[6]。本研究對(duì)allo-HSCT焦慮患者采用薰衣草精油嗅吸法,取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組

采用allo-HSCT患者常規(guī)護(hù)理、開(kāi)放探視、心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：入倉(cāng)前評(píng)估患者生命體征,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。開(kāi)放探視：每日固定開(kāi)放3個(gè)時(shí)間段(6：30-8：30、11：00-13：00、16：00-18：00),家屬在探視走廊,通過(guò)視頻、電話等多種方式進(jìn)行探視,指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者與親人、朋友等建立積極向上的人際交流。心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者實(shí)際情況等;給患者播放輕柔、舒緩的音樂(lè),或囑其看書寫字,以轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.1.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施薰衣草精油嗅吸法。首次使用前用醫(yī)用棉簽蘸取適量薰衣草精油原液(執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB12653-90,純度100%)涂在患者的前手臂內(nèi)側(cè),20 min后觀察局部無(wú)紅斑和(或)水腫者方可進(jìn)入下一步試驗(yàn)。取1%薰衣草精油0.1 mL,用10 mL蒸餾水稀釋后,將精油稀釋液倒入香薰燈托盤中進(jìn)行電加熱香薰。香薰過(guò)程中護(hù)士密切觀察并記錄患者身體、心理等各種反應(yīng),如果有嚴(yán)重反應(yīng)立即停止操作,報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理。每日操作后及時(shí)傾倒多余的香薰液,香薰燈用消毒濕巾進(jìn)行內(nèi)外擦拭消毒,待干續(xù)用。香薰每天20：00一次,持續(xù)1 h,每2周為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用SAS[8]進(jìn)行患者焦慮情況的測(cè)評(píng)。該量表共有20個(gè)條目,每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分4個(gè)等級(jí),4分為絕大部分或全部時(shí)間有,3分為相當(dāng)多時(shí)間有,2分為少部分時(shí)間有,1分為沒(méi)有或很少時(shí)間有。20個(gè)條目得分相加為總分,再乘以1.25轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分,>50分判斷為有焦慮情緒,得分越高表示焦慮程度越高。此量表信效度較好,Cronbach's α系數(shù)為0.931[9]。在入倉(cāng)第1天、第7天、第14天和出倉(cāng)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。SAS評(píng)定均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士完成,應(yīng)用統(tǒng)一工具和方法進(jìn)行測(cè)量。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷,并進(jìn)行填表指導(dǎo)說(shuō)明,問(wèn)卷由患者單獨(dú)填寫,在填寫過(guò)程中如有疑問(wèn)及時(shí)給予指導(dǎo),對(duì)于病情較重不能單獨(dú)填寫或文化程度低下的患者則逐個(gè)條目讀給患者聽(tīng),并根據(jù)患者的真實(shí)回答代為填寫,不做任何暗示。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查回收,對(duì)漏項(xiàng)及多選項(xiàng)目及時(shí)給予糾正,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)完整。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的SAS評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,結(jié)果顯示,兩組患者SAS評(píng)分時(shí)間和組間的主效應(yīng)、時(shí)間和組間的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的SAS評(píng)分比較

3 討論

3.1 薰衣草精油嗅吸法可緩解allo-HSCT患者焦慮情緒

本研究結(jié)果顯示,兩組患者SAS評(píng)分時(shí)間和組間的主效應(yīng)、時(shí)間和組間的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001),說(shuō)明薰衣草嗅吸對(duì)于緩解患者焦慮情緒具有一定作用。造血干細(xì)胞移植患者在移植期間因藥物不良反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間密閉空間獨(dú)處容易產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒[10]。中醫(yī)學(xué)焦慮癥屬于“神志病”范疇,病位在心、腦,與肝、腎有關(guān)。本研究采用薰衣草香療嗅吸法,芳香經(jīng)鼻腔進(jìn)入腦,通過(guò)“鼻腦通路”作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中醫(yī)有“鼻竅通腦”的說(shuō)法,芳香中藥的 “香”進(jìn)入鼻腔,激發(fā)嗅覺(jué)感受器電位,經(jīng)傳導(dǎo)通路逐級(jí)傳至嗅中樞,致特定腦區(qū)活化,以改善認(rèn)知能力和調(diào)節(jié)情緒等[11]。本研究嗅吸的主要原料是無(wú)毒、無(wú)刺激、分子小、滲透快、易于吸收的單方植物精油——薰衣草精油。薰衣草味辛,歸屬脾、肺經(jīng),香氣經(jīng)鼻,既可溫通經(jīng)絡(luò),又能引藥入經(jīng),有祛濕化濁、行氣運(yùn)血的功效,其重要功效組成成分芳樟醇被證實(shí)具有鎮(zhèn)靜作用,可健脾益氣、安神催眠[12]。多項(xiàng)臨床研究表明,芳香嗅吸療法對(duì)于緩解焦慮情緒有一定的幫助。張軼等[13]在2021年對(duì)大鼠研究中表明,薰衣草作用于海馬及杏仁核pCREB及c-fos表達(dá)的影響,具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠的功效。 Ogata等[14]研究結(jié)果支持薰衣草油吸入有減輕成年男性焦慮癥狀,是一種有效的壓力緩解方法。楊紅萍等[15]研究顯示,香薰療法可有效緩解骨科患者焦慮情緒。因此薰衣草嗅吸能夠緩解焦慮情緒是有據(jù)可循的。

3.2 本研究的不足與展望

薰衣草精油嗅吸法能有效緩解allo-HSCT患者焦慮情緒,是一種操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)的高性價(jià)比干預(yù)方法。但本研究樣本量偏少,研究結(jié)果存在一定局限性。因此,未來(lái)可開(kāi)展大樣本和多中心研究,也可根據(jù)患者喜好,結(jié)合精油作用和不同精油的配伍,為患者制定個(gè)性化的精油嗅吸法。