黃毓珊，胡巧玲，莊小津，劉用誠，鄒春燕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TNs）是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)彩超的檢出率高達(dá) 20%～76%［1］。碘是合成甲狀腺激素的原料，也是維持甲狀腺細(xì)胞正常生長(zhǎng)代謝的元素。甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展取決于碘攝入量、遺傳易感性以及其他危險(xiǎn)因素的相互作用。有研究報(bào)道，碘營(yíng)養(yǎng)情況和甲狀腺結(jié)節(jié)有相關(guān)性，且碘鹽會(huì)改變甲狀腺疾病的構(gòu)成比例，嚴(yán)重者會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病率［2］。也有研究指出，在很多中度缺碘的地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量隨缺碘的嚴(yán)重程度而增加［3］。由此可見，目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病和碘攝入是否相關(guān)，尚未形成統(tǒng)一，研究結(jié)果不一致。

明代醫(yī)學(xué)家王肯堂曾載［4］：“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也……皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血?dú)馔鶃硪宰逃谀?。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病也?！笨梢娔恐醒j(luò)與臟腑氣血相連，為精、氣、血匯聚與運(yùn)行之樞紐，通過目絡(luò)特征的改變可驗(yàn)內(nèi)在臟腑的受病情況。然而，關(guān)于白睛目絡(luò)的特征變化能否反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的特定病理改變，二者是否存在相關(guān)性，目前尚未見相關(guān)研究。

綜上，本文以TNs為研究對(duì)象，旨在探討碘營(yíng)養(yǎng)水平、白睛目絡(luò)與 TNs 的關(guān)系，為 TNs 的精準(zhǔn)化健康管理及臨床醫(yī)師微觀辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心（治未?。┻M(jìn)行健康體檢并經(jīng)甲狀腺彩超檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者66例作為病例組，其中男性13例（19.70%），女性53例（80.30%）；同時(shí)選取同期體檢且甲狀腺彩超檢查提示甲狀腺正常的人群70例作為對(duì)照組，其中男性30例（42.86%），女性40例（57.14%）。本研究已經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，批件號(hào)：SPHFJP-K2022013-01。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲；②符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有一定的理解力和語言表達(dá)能力；④同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法完成甲狀腺超聲檢查或檢查圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，無法精確提取特征；②存在認(rèn)知功能障礙，無法配合病史調(diào)查及查體等；③最近3個(gè)月曾服用碘制劑，影響尿碘檢查結(jié)果者；④因眼部外傷、檢查、手術(shù)或先天畸形等原因影響目診檢查，或不能耐受目診檢查者；⑤未獲得知情同意，不愿提供病史資料，或因各種原因不能配合資料采集者。凡具備上述任一條件者，均予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 問卷調(diào)查

內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、甲狀腺疾病家族史、生活方式（吸煙、飲酒、日常體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)情況）等。

1.5.2 尿碘檢測(cè)

囑受試者空腹10 h以上，留取晨尿（中段尿）5 mL，置于聚乙烯塑料管中密封保存。樣本置于4 ℃冰箱暫存，由專業(yè)的實(shí)驗(yàn)員嚴(yán)格按照“尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（WS/T 107—2006）”進(jìn)行操作，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的尿碘水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)對(duì)象尿碘水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，低尿碘：＜ 100 μg/L，正常尿碘：100～300 μg/L，高尿碘：≥ 300 μg/L。

1.5.3 甲狀腺超聲檢查

采用飛利浦iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀檢查受試者甲狀腺組織，測(cè)量甲狀腺大小及甲狀腺內(nèi)部回聲等，觀察甲狀腺兩葉是否存在結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形狀、大小、數(shù)量等。

1.5.4 白睛目絡(luò)圖像采集

使用北京博奧頤和健康科學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的My-Eye10眼健康成像儀進(jìn)行白睛目絡(luò)圖像的采集。分別采集左、右眼部圖像。以左眼為例，首先受試者直視正前方，研究人員于計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作并采集圖像，隨后囑受試者依次看向正上方、正下方、正左方、正右方位置的光點(diǎn)，可用雙手輔助提拉眼瞼，瞪大雙眼，充分暴露白睛。最終采集到受試者雙眼正前、正上、正下、正左、正右各5張充分暴露白睛不同部位的圖像。見圖1。

圖1 My-Eye10眼健康成像儀采集影像示意圖

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間連續(xù)變量的比較，結(jié)果用xˉ±s表示，不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。比較兩個(gè)總體率之間的差別或分類變量之間的關(guān)聯(lián)采用卡方檢驗(yàn)。以P＜ 0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿碘水平比較

病例組尿碘中位數(shù)為108.40 μg/L，對(duì)照組尿碘中位數(shù)為129.70 μg/L，兩組尿碘攝入分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組受試者尿碘水平比較［例（%）］

2.2 兩組白睛目絡(luò)的形態(tài)特征分值比較

參照《望目辨證診斷學(xué)》［6］分類及定義，數(shù)字化提取的白睛目絡(luò)形態(tài)特征，對(duì)比病例組、對(duì)照組的白睛目絡(luò)形態(tài)特征分值，其分為六種，分別為“血脈” “斑”“丘”“霧漫”“月暈”及“點(diǎn)”。兩組間“血脈”形態(tài)特征分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），余白睛目絡(luò)形態(tài)特征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組受試者白睛目絡(luò)的形態(tài)特征分值比較［M（Q1，Q3）］

2.3 兩組受試者白睛目絡(luò)的區(qū)位特征分值比較

將受試者的白睛目絡(luò)區(qū)位特征分值，共分為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O共15個(gè)區(qū)位。左右眼分區(qū)相同，以左眼為例見圖2，L1～L15分別對(duì)應(yīng)A～O共15個(gè)英文字母，且各區(qū)域?qū)?yīng)相應(yīng)的臟腑。兩組間“M（膽）”區(qū)位特征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余白睛目絡(luò)區(qū)位特征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受試者白睛目絡(luò)的區(qū)位特征分值比較［M（Q1，Q3）］

圖2 白睛目絡(luò)區(qū)位特征

2.4 兩組受試者白睛目絡(luò)的顏色特征分值

本次研究共采集白睛目絡(luò)顏色特征共計(jì)17種，其中“粉黯”色兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。余白睛目絡(luò)的顏色特征分值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組受試者白睛目絡(luò)的顏色特征分值比較［M（Q1，Q3）］

3 討論

尿碘是評(píng)估人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一，它反映了人體的碘攝入情況，可用于評(píng)估一個(gè)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平。尿碘濃度是評(píng)價(jià)甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，具有較高的臨床診斷價(jià)值，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療提供依據(jù)。目前，研究結(jié)果關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和碘攝入的關(guān)系不一致。一些研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入含量低的人群更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)［6-8］，而碘攝入足夠或者較多的人群則結(jié)節(jié)的發(fā)病率可能較低［9］。然而，其他研究則未能發(fā)現(xiàn)明確的關(guān)聯(lián)［10］，或者發(fā)現(xiàn)在高碘人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高［11-15］。本研究中，兩組尿碘攝入分布比較，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病例組的尿碘中位數(shù)值較對(duì)照組低，一定程度上，可以反映出低碘濃度和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病有一定的關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制可能為當(dāng)機(jī)體內(nèi)碘攝入量不足時(shí)，為維持機(jī)體碘的平衡，以最大限度地吸收可用碘，此時(shí)過度分泌的甲狀腺刺激激素（TSH）會(huì)增加甲狀腺肥大和增生的幾率引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

白睛目絡(luò)是中醫(yī)理論中的重要組成部分，是臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在眼睛表面的反映。正常情況下，白睛目絡(luò)呈現(xiàn)出微藍(lán)色或微紅色，并呈現(xiàn)出細(xì)小網(wǎng)狀紋理。這種色彩和紋理的變化可以反映出體內(nèi)氣血的運(yùn)行狀態(tài)和臟腑功能的平衡與失調(diào)。通過觀察白睛目絡(luò)的變化和特征，可推測(cè)出機(jī)體可能存在的問題并進(jìn)行輔助的診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組和對(duì)照組，在“血脈”形態(tài)特征分布上有顯著差異?！把}”是浮現(xiàn)于白的表淺血管，健康狀態(tài)下人的白睛顏色潤(rùn)白，目絡(luò)特征“血脈”的出現(xiàn)，表明機(jī)體處于疾病狀態(tài)?！癕（膽）”區(qū)位特征的差異，表明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病可能與膽腑的功能失調(diào)有關(guān)?！胺埙觥鳖伾卣鞯牟町?，肝膽主疏泄和氣機(jī)協(xié)調(diào)。如果肝膽之氣郁結(jié)或血液循環(huán)不暢，可導(dǎo)致肝血瘀滯，從而出現(xiàn)白睛目絡(luò)為粉黯的顏色特征。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭瘤”范疇。其形成與臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕停聚等因素有關(guān)。本研究提示，膽滯氣滯是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的原因之一。膽汁排泄不暢，導(dǎo)致膽汁停滯和氣滯。膽滯氣滯可以影響整個(gè)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，從而影響氣血運(yùn)行和代謝功能，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成起到一定影響，符合甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)的病因病機(jī)理論。