姚明潔

河南科技大學第一附屬醫(yī)院采血室,河南省洛陽市 471000

臨床常通過留取患兒的血液標本來輔助其疾病診治,采血為侵入性操作,常伴隨有一定疼痛感,患兒在感受到疼痛時,恐懼感會明顯增加,進而出現(xiàn)抗拒行為,加上患兒對采血穿刺具有本能的抵觸、排斥情緒,導致采血工作難度較大。為提升患兒的采血效率,需在其采血過程中配合相應的護理干預,以降低患兒的心理應激反應,提升其采血配合度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理未關(guān)注到患兒的年齡、性格特點,導致護理無法達到理想的干預效果?；純耗挲g較小,喜歡充滿童趣的事物,且極易被有趣的音樂吸引,因此本文提出對采血患兒采用童趣化護理聯(lián)合音樂干預,為患兒營造輕松、童趣的采血氛圍,轉(zhuǎn)移其對采血的恐懼感和疼痛感知,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1—4月于本院采血室接受采血的144例患兒作為觀察對象,根據(jù)采血的護理方法進行分組,2022年1—2月的患兒為對照組(72例),2022年3—4月的患兒為觀察組(72例)。對照組中男39例,女33例;年齡6個月～7歲,平均年齡(4.21±1.30)歲。觀察組中男40例,女32例;年齡8個月～6.5歲,平均年齡(4.11±1.27)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。入選患兒均具有正常的表達能力和認知能力,感覺功能、肢體運動均正常,凝血功能正常,有家屬陪伴且對此次研究的目的、意義、風險等均已知曉;已排除心、肝、腎等重要臟器功能受損者,采血前使用鎮(zhèn)痛劑者,哭鬧、對采血配合度差者。

1.2 方法 所有患兒均在兒童采血室進行采血,對該科室的采血人員進行統(tǒng)一培訓,培訓內(nèi)容包括采血的操作方法、注意事項,同時對患兒在采血過程中所使用的恐懼心理應激評估量表進行講解。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預,方法如下:護理人員在采血前可將采血操作向患兒及家屬進行講解,注意語氣要溫柔,然后嚴格按照無菌操作標準實施采血,采血過程中可給予患兒語言鼓勵和表揚。

1.2.2 觀察組給予童趣化護理聯(lián)合音樂干預,具體如下:(1)童趣化護理。①設(shè)置童趣化環(huán)境:根據(jù)患兒的喜好對兒童采血室進行裝扮,如房間墻壁用色彩斑斕的墻紙進行裝飾;地面則用色彩多樣的軟性拼接式墊子進行鋪墊;墻壁上還可以張貼患兒普遍熟知的動畫角色,如豬豬俠、熊大熊二、米老鼠等;室內(nèi)設(shè)置游玩區(qū),擺放患兒喜歡的玩具,如積木、車子、飛機、玩偶等;房間內(nèi)的電視播放卡通動畫片。②童趣化溝通:護理人員在與患兒溝通時,語氣保持溫和,同時可利用其卡通人物創(chuàng)設(shè)情境,以引導患兒積極地面對采血,降低其恐懼心理,如護理人員可以拿著豬豬俠的玩偶對患兒提出問題:“小朋友,你覺得豬豬俠勇敢嗎?”“勇敢的豬豬俠不小心生病了,要來醫(yī)院治療,護士小姐姐需要抽血給它做檢查才能知道它的病情,你覺得豬豬俠會愿意抽血嗎?”“勇敢的豬豬俠在抽血時會作出什么表現(xiàn)?你做一遍給姐姐看可以嗎?”。③童趣化游戲:護理人員可與患兒一起玩游戲,拉近彼此的距離,如卡片識物游戲,讓患兒將卡片上的物品名字說出來或在房間內(nèi)找出來;模仿游戲,護理人員說出某種動物,患兒主要模仿該動物的動作、聲音等;“比一比,誰勇敢”游戲,將采血室內(nèi)的患兒組織起來,告知其游戲規(guī)則:看哪位小朋友在采血時最勇敢,不哭不鬧,積極配合護士姐姐完成采血的,就獎勵1顆糖果。(2)音樂干預。在采血室內(nèi)播放患兒喜歡的音樂,護理人員可選擇20～30首輕快、愉悅的兒歌,如《雪絨花》《小小少年》《數(shù)鴨子》《兩只老虎》等,下載至采血室的影像系統(tǒng)中,全天進行循環(huán)播放,音量控制在40～60dB。對于恐懼心理應激反應較大的患兒,護理人員可詢問其喜歡聽的音樂,然后為其在線播放,并引導患兒跟著音樂進行哼唱,護理人員和家屬可通過拍手的方式為其打節(jié)拍。

1.3 觀察指標 (1)恐懼心理應激:于采血前采用圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)對患兒的焦慮程度進行評估,以判斷其恐懼心理應激情況。該量表的評估維度有精神狀況、語言表達、家屬依賴程度、情緒變化和意識狀態(tài),各維度評分為1～20分,總分為100分,分值越高則表示患兒的焦慮情緒越嚴重,代表其恐懼心理應激水平越高,年齡較小且尚未有語言表達能力的患兒,可以通過其哭鬧發(fā)生對其語言表達進行判斷[1]。(2)疼痛程度:在采血時采用改良兒童疼痛行為評分量表(MPBS)對患兒的疼痛程度進行評估。該量表的評估維度有面部表情、哭鬧、行為情緒,其中,表情良好(如微笑)為0分,中立表情為1分,表情不佳(如面部表情扭曲)為2分;患兒未出現(xiàn)哭鬧為0分,輕聲呻吟但未哭為1分,哭鬧但未超出基準為2分,哭鬧且超出基準為3分;患兒表現(xiàn)為放松安靜的狀態(tài)或正?；顒訛?分,存在輕微的肢體緊張、握拳為1分,將肢體收縮以避免疼痛為2分,肢體、頭部出現(xiàn)躁動或僵硬為3分[2]。(3)首次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計兩組的首次穿刺成功率,并對患兒穿刺后30min內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察,常見并發(fā)癥有淤血、淤青、血腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血前mYPAS評分比較 采血前,觀察組患兒mYPAS中精神狀況、語言表達、家屬依賴程度、情緒變化和意識狀態(tài)5個維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組采血前mYPAS評分比較分)

2.2 兩組采血時MPBS評分比較 采血時,觀察組患兒MPBS中面部表情、哭鬧、行為情緒3個維度評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組采血時MPBS評分比較分)

2.3 兩組首次穿刺成功率、穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的首次穿刺成功率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

3 討論

接受采血的患兒受身體不適以及采血操作的影響,會出現(xiàn)各種心理應激反應,焦慮是最常見的心理反應之一,而恐懼是焦慮的一種特殊表現(xiàn),有研究指出,焦慮會對患者的恐懼水平產(chǎn)生影響,且兩者呈正相關(guān),因此,存在明顯焦慮情緒的患兒在面對采血時更容易產(chǎn)生恐懼[3]。本文中,觀察組患兒采血前的mYPAS中各維度評分均低于對照組(P<0.05),說明童趣化護理和音樂干預可有效緩解患兒的焦慮情緒,降低其恐懼反應。因為童趣化護理中,童趣化環(huán)境能緩解患兒對采血環(huán)境的陌生感,置身于歡愉、輕松的環(huán)境中,可降低其焦慮程度,減輕其對采血的恐懼;童趣化溝通則能拉近護理人員與患兒之間的距離,給予其心理依靠,減輕恐懼,增加對護理人員的信任感,提高采血配合度;童趣化游戲則可以讓患兒放下戒備,放松身心地在采血室內(nèi)進行活動,有助于其恐懼心理應激的降低。

疼痛是人腦最原始的記憶,是個體的生理本能,在恐懼情境下,人的本能特點是回避、逃避,所以由恐懼而產(chǎn)生的身心反應會令患兒對疼痛的忍耐力下降,使其疼痛感明顯增加[4]。本文中,觀察組患兒采血時MPBS中各維度評分均低于對照組(P<0.05),說明童趣化護理和音樂干預可降低患者的疼痛感。童趣化護理可以降低患者的恐懼應激反應,音樂干預則可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,使其放松身心,音樂產(chǎn)生的同步共振可在一定程度上對患兒的中樞神經(jīng)活動調(diào)整,從而協(xié)調(diào)其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)部分功能。此外,音樂干預由于可以調(diào)整機體丘腦內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng),因此可令各類激素的釋放產(chǎn)生改變,明顯降低患兒的疼痛感。

首次穿刺成功率、穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率是評估采血有效性與安全性的重要指標。首次穿刺是否成功除了受護理人員的穿刺技術(shù)影響外,患兒的配合度也是主要影響因素之一?；純浩つw的松緊程度、脂肪的分布以及軀體胖瘦等均會影響護理人員對血管的確定,若其由于緊張、恐懼而出現(xiàn)哭鬧、抵觸行為,配合度不高便會增加穿刺風險,降低首次穿刺成功率,導致穿刺后發(fā)生淤血、淤青、血腫等并發(fā)癥[5]。本文中,觀察組的首次穿刺成功率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示童趣化護理和音樂干預可以穩(wěn)定患兒的情緒,降低其恐懼應激反應,且護理人員與患兒的童趣化溝通有助于兩者之間友好關(guān)系的建立,減少患兒面對護理人員的采血操作時的抵抗行為;童趣化游戲能轉(zhuǎn)移患兒對采血的恐懼感,使其注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移,將注意力放在“糖果獎勵”上,為了得到獎勵而積極地配合護理人員的工作;音樂干預中對于恐懼心理應激反應較大的患兒,護理人員給予了特別關(guān)注,不僅播放其喜歡的音樂,還引導其進行哼唱,可促進患兒注意力的轉(zhuǎn)移和激發(fā)其興趣,為采血的順利進行創(chuàng)造有利條件,從而提升首次穿刺成功率,減少由于操作不當或患兒不配合而引起的并發(fā)癥。

綜上所述,對采血患兒實施童趣化護理聯(lián)合音樂干預,在改善其恐懼心理應激反應、疼痛程度上均具有積極影響,同時還可提高首次穿刺成功率,確保采血的安全性。