周宗雄 周星辰 周銘航

福建省泉州市中醫(yī)院口腔科 362000

前牙間隙為口腔常見疾病,多由食物嵌塞、牙周炎等因素引起,主要表現(xiàn)為前牙呈扇形移位散開,牙齒間出現(xiàn)間隙,影響牙齒的美觀度,降低口腔功能,影響患者日常進食[1-2]。目前,臨床治療該病多以貼面修復為主,相較于傳統(tǒng)的冠修復,不僅預備量小,還可減輕對牙髓的影響,促進口腔功能恢復。全瓷貼面修復為當前常用的貼面修復技術,其能夠在保存活髓、少磨牙的前提下,使用瓷修復材料覆蓋于病牙的表面,恢復牙體的正常形態(tài),并改善牙齒色澤,促使前牙間隙消失[3-4]。微創(chuàng)超薄貼面技術是近年來新興的一種貼面技術,在材料選擇方面也使用瓷修復材料,但制備過程中不預備或微預備牙體,創(chuàng)傷更小,且貼面超薄,亦可滿足前牙間隙修復需求[5-6]。本文旨在對比分析微創(chuàng)超薄貼面技術與全瓷貼面技術在前牙間隙修復治療中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月我院收治的86例前牙間隙患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各43例。對照組男25例,女18例;年齡25～50歲,平均年齡(34.52±3.84)歲;間隙寬度1.4～2.8mm,平均間隙寬度(2.15±0.27)mm;病程1～6年,平均病程(2.89±0.42)年;前牙類型:上前牙30例,下前牙13例。觀察組男24例,女19例;年齡24～51歲,平均年齡(34.61±3.89)歲;間隙寬度1.4～2.9mm,平均間隙寬度(2.18±0.29)mm;病程1～6年,平均病程(2.85±0.39)年;前牙類型:上前牙28例,下前牙15例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準:均伴有前牙間隙,且間隙寬度≤3mm;牙髓活力正常,存在足夠牙釉質(zhì)面積,且基牙顏色正常;前牙咬合關系基本正常;精神狀態(tài)良好;年齡≥18歲;患者及家屬知情同意。排除標準:合并嚴重口腔炎癥;口腔衛(wèi)生習慣差;牙周狀況差;依從性差。

1.3 方法 對照組行全瓷貼面修復治療:使用瑞士Ivoclar Vivadent公司的全瓷貼面套裝,依據(jù)患者具體的牙列及牙面狀態(tài)制作貼面并試戴,滿意后開展修復體氫氟酸酸蝕,沖洗酸蝕牙面后,于全瓷修復體組織內(nèi)涂抹牙面處理劑,使用正磷酸酸蝕牙釉質(zhì),依據(jù)全瓷套裝的說明及方法粘接于牙面之上,并清理多余的樹脂,之后調(diào)整咬合關系,依據(jù)患者反饋打磨調(diào)整貼面的肩臺,至肩臺與牙面延續(xù)成自然過渡形態(tài),最后拋光修復體。觀察組行微創(chuàng)超薄貼面技術修復治療:先進行牙體預備,設計患者牙唇部、頸部的預備齊齦肩臺,并參照牙體預備狀況印模及制備配套的硅膠,完成牙齒比色后制作超薄鑄瓷貼面;選用德國威蘭德ZENOSTAR公司生產(chǎn)的IPSE-maxPress瓷塊制作貼面,完成后需進行試戴,滿意后再行烤制處理;貼面修復前需對牙面進行拋光處理,并酸蝕粘接面,之后沖洗牙體并涂抹牙本質(zhì)封閉劑;再用牙釉質(zhì)粘接劑涂抹基牙及修復體,干燥后于修復體粘接面上涂抹自粘接樹脂水門汀進行基牙粘接,5s光固化修復體;清除多余的水門汀,將抗氧化劑涂抹于粘接面的邊緣,每個面均進行60s光固化,最后進行修復體拋光。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 (1)牙體美學效果:修復6個月后,兩組均通過牙列完整、顏色匹配、牙面邊緣自然及修復體完整性4個方面來評價牙體美學效果,計算修復體達標的比例。(2)牙周狀況:修復前及修復6個月后,兩組牙周狀況均以菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(BI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診深度(PD)評價,其中PLI、BI、GI均采用4級評分法評價,0～3分,得分越低越好;PD采用牙周探針測量。(3)咀嚼功能:修復前及修復6個月后,比較兩組咬合力、咀嚼效率差異,其中咬合力使用傳感器測量;咀嚼效率:給予患者2g杏仁咀嚼,(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%=咀嚼效率。(4)生活質(zhì)量:修復前及修復6個月后,采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價兩組生活質(zhì)量,包括生理、心理、社會、環(huán)境領域,各100分,得分越高越好。(5)并發(fā)癥:包括牙周炎、色素沉著、繼發(fā)齲齒、修復體破損等。

2 結(jié)果

2.1 牙體美學效果 觀察組顏色匹配、牙面邊緣自然率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙體美學效果對比[n(%)]

2.2 牙周狀況 觀察組修復后PLI、BI、GI、PD低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周狀況對比

2.3 咀嚼功能 觀察組修復后咬合力、咀嚼效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咀嚼功能對比

2.4 生活質(zhì)量 觀察組修復后心理、生理、環(huán)境及社會領域評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.5 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

前牙間隙病因復雜,可分為先天因素及后天因素,先天性間隙主要由上下頜骨骨量大于牙齒寬度所致,后天因素則與牙周病、口腔衛(wèi)生不潔、食物嵌塞等有關。前牙出現(xiàn)間隙會對患者生理、心理兩方面造成影響,在生理方面,間隙過大會影響日常進食的咀嚼,導致食物咀嚼不充分,影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。而在心理方面,前牙間隙會降低面部美觀度,并出現(xiàn)說話漏風、吐字不清等現(xiàn)象,患者日常社交過程中易滋生焦慮、自卑等情緒,降低生活質(zhì)量,故及時開展針對性治療對改善口腔及心理健康具有重要意義。

前牙間隙修復治療方面方法較多,瓷貼面修復因具有保存活髓、磨牙量小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢而應用廣泛。全瓷貼面修復是將制備完成的貼面直接覆蓋于病變牙體上,修復牙體表面缺損、變色或間隙,改善口腔功能及牙齒美觀度[7]。同時,瓷貼面仿真度高、材質(zhì)耐久穩(wěn)定,可滿足患者日常需求。但長期應用發(fā)現(xiàn),常規(guī)全瓷貼面仍需磨除基牙唇面,損傷基牙組織,且厚度偏厚,會增加對周圍組織的刺激,影響牙周健康。此外,受限于前牙間隙的復雜性,部分患者全瓷貼面過程中無法準確銜接基牙顏色,易出現(xiàn)修復體顏色不自然等現(xiàn)象,降低美容效果。本文結(jié)果顯示,觀察組顏色匹配、牙面邊緣自然率高于對照組,修復后PLI、BI、GI、PD低于對照組,修復后咬合力、咀嚼效率高于對照組,修復后心理、生理、環(huán)境及社會領域評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示微創(chuàng)超薄貼面技術在前牙間隙修復治療中效果更佳,可提高牙體美學效果,減輕對牙周組織刺激,增強咀嚼功能,提高生活質(zhì)量,且并發(fā)癥少。微創(chuàng)超薄貼面技術是一種更符合微創(chuàng)理念的貼面修復技術,可在少量備牙或不備牙的情況下進行貼面修復,減輕對基牙牙體的損傷,在保證減小創(chuàng)傷的同時滿足修復需求[8]。超薄貼面的厚度僅為0.2～0.5mm,較常規(guī)瓷貼面的0.5～0.8mm更為輕薄,故粘接面積更小,相應對周圍組織刺激更小,且其使用的材料為二硅酸鋰玻璃陶瓷,成形后強度高、生物相容性好,可與牙體牢固粘合,保護牙齦組織,滿足日常咀嚼需求,并降低遠期牙周炎、繼發(fā)齲齒等風險[9-10]。此外,超薄貼面材料對于牙體顏色的準確比色,可使得修復后牙體與基牙顏色更為接近、自然,滿足患者對美觀的需求。

綜上所述,微創(chuàng)超薄貼面技術在前牙間隙修復治療中牙體美容效果更佳,可加快患者咀嚼功能恢復,減輕對牙周組織刺激,改善患者生活質(zhì)量,且安全性高。