劉志為 崔永健

江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 215155

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種老年人的常見病和多發(fā)病,COPD嚴(yán)重影響著我國老年患者的身體健康[1]。急性加重期COPD(AECOPD)是COPD發(fā)展過程中的重要事件。另外隨著細(xì)菌耐藥的不斷增加,抗生素的研發(fā)相對滯后,對于多重耐藥菌及某些病毒西醫(yī)有時會束手無策。西醫(yī)的治療措施并不能完全有效干預(yù)和逆轉(zhuǎn)COPD患者的氣道重塑。中醫(yī)認(rèn)為本病由慢性咳喘證逐漸加重演變而成,稱為“肺脹”[2-3]。其病位在肺,累及脾腎。平時以本虛為主,復(fù)感外邪則虛中夾實(shí)。病程日久肺、脾、腎虛更趨嚴(yán)重,終至喘脫?，F(xiàn)有循證證據(jù)表明,中西醫(yī)結(jié)合是治療COPD的最佳選擇,充分發(fā)揮中藥扶正固本、活血化瘀、減少黏液高分泌、清熱解毒抗炎的作用,可有效提高AECOPD患者的臨床療效。近年來,本文根據(jù)虛、痰、瘀在COPD發(fā)病中的重大作用,運(yùn)用“發(fā)時未必盡治標(biāo),緩時未必盡治本”的創(chuàng)新思路,通過前瞻性研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服自擬益氣化痰祛瘀方輔助治療,為探究中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀痰熱型AECOPD的療效提供初步的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2023年1月在我院呼吸科病房住院的氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者60例,根據(jù)住院號將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男15例,女15例;年齡51～77歲,平均年齡(61.2±9.8)歲;COPD病程5～13年,平均COPD病程(8.0±2.4)年。對照組中男16例,女14例;年齡50～75歲,平均年齡(59.2±8.7)歲;COPD病程 6～11年,平均COPD病程(7.0±2.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合AECOPD的2020年GOLD 慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第11版中的咳嗽“喘證”及《中國新藥臨床研究原則》中的“咳嗽”“肺脹”制定氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀:咳嗽,痰黃黏稠難咯,喘息氣短,口唇發(fā)紺。兼癥:舌下瘀筋增粗,舌質(zhì)暗或紫,咳聲低怯,呼吸淺短難續(xù)。舌脈:舌暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。具備主癥、兼癥及舌脈特征的病例可診斷為氣虛血瘀痰熱型AECOPD。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)氣虛血瘀痰熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在50～77歲。④自愿參加本研究并簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①非氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者;②合并其他急慢性疾病影響療效判斷的患者;③年齡<50歲,或≥78歲;④肝、腎功能不全患者。

1.3 治療方法 對照組給予一般基礎(chǔ)治療,包括教育和脫離污染環(huán)境;加強(qiáng)營養(yǎng);肺康復(fù)鍛煉;鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧(1.0～2.0L/min)。支氣管舒張藥:布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康,國藥準(zhǔn)字HJ20160447,320μg+9.0μg×60吸)2吸/次,2次/d;抗膽堿能藥:噻托溴銨吸入粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090279,18μg,6s/盒),1粒/次,1次/d;祛痰藥:鹽酸氨溴索片(沐舒坦,Boehringer Ingelheim France,國藥準(zhǔn)字H20100006,30mg/片),30mg/次,3次/d;糖皮質(zhì)激素:潑尼松龍(上海上藥信誼藥廠,國藥準(zhǔn)字H31020605, 5mg/片),40mg/d,連續(xù)口服5d。 酌情使用抗感染、利尿藥物。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)氣化痰祛瘀方口服,選用免煎顆粒劑(江陰天江藥業(yè)),每日1劑,分2次沖服,療程8周。組方:太子參15g、杏仁15g、益母草15g、莪術(shù)15g、生黃芪30g、姜半夏10g、桃仁10g、澤蘭10g、葶藶子6g、橘紅10g、桔梗12g、水蛭6g。隨癥加減:肺熱重者加清肺熱的魚腥草、知母及黃芩;痰熱互結(jié)者加海蛤殼或黛蛤散以清熱化痰散結(jié);肺氣上逆、腑氣不通者加大黃、芒硝瀉肺。

1.4 觀察指標(biāo) 采用羅氏(Roche Elecsys2010型)免疫分析儀檢測兩組治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血漿纖維蛋白原(Fg)及D-二聚體(D-D);采用飛利浦多普勒超聲檢查儀(IU22C5L探頭)用Doppler法量化測兩組患者治療前后平均肺動脈壓(mPAP);采用國際常用的COPD患者生活質(zhì)量評估問卷(2021版GOLD)獲取兩組患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分,內(nèi)容包括咳嗽、有痰、胸悶、爬坡時呼困難、活動受限、外出受限、睡眠、精力8個維度,每個維度0～5分。

2 結(jié)果

2.1 兩組mPAP比較 治療后兩組患者mPAP均較治療前降低,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組mPAP比較

2.2 兩組Fg、D-D、PaO2、PaCO2比較 治療后觀察組PaO2顯著高于對照組,PaCO2、Fg及D-D水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組Fg、D-D、PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組CAT評分比較 治療后兩組CAT評分均較治療改善,但觀察組較對照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組CAT評分比較分)

3 討論

COPD在中醫(yī)臨床中屬“肺脹”的范疇,其病位首先在肺,繼之累及脾、腎、心。中醫(yī)認(rèn)為肺病日久不愈,反復(fù)感邪,久則肺虛;肺虛至肺通調(diào)水道功能失常,不能輸布水精,形成痰濁;肺金久虛,子病及母,脾土運(yùn)化功能失常致肺脾兩虛[4-5];脾虛不能散精上歸于肺,亦形成痰濁;肺金久虛,肺調(diào)節(jié)氣機(jī)功能障礙至氣滯;肺助心行血功能障礙形成血瘀;肺運(yùn)行和排泄功能下降而形成痰飲[6];肺為氣之主,水之上源;腎為氣之根,水之下源,腎主水;肺病日久,精氣耗損而致腎不納氣;腎主水功能障礙,加重痰飲。虛久必瘀:久咳、久喘,肺治節(jié)失職,心營不暢,心脈瘀阻;故筆者認(rèn)為本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),痰、瘀、虛及水飲互結(jié)之證。

痰、瘀、虛及水飲互結(jié)是COPD纏綿遷延的根本原因。因而AECOPD應(yīng)以祛邪、補(bǔ)氣、化痰、祛瘀為主, 補(bǔ)氣化痰祛瘀法在AECOPD治療當(dāng)中具有重要的治療意義與理論意義。本文結(jié)果表明: 益氣化痰祛瘀方能增加氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者的PaO2,降低CAT評分及mPAP、PaCO2、Fg、D-D水平。分析原因?yàn)樵摲絼┚哂幸鏆饣奠铕龅墓τ?可改善氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者的血栓前狀態(tài)及氧合,降低平均肺動脈壓,從而改善右心功能及肺功能,療效確切。補(bǔ)氣化痰祛瘀方是由半夏、橘紅、桔梗、苦杏仁、益母草、澤蘭、莪術(shù)、水蛭、桃仁、葶藶子、太子參、生黃芪等13味中藥組成。方中半夏、橘紅燥濕化痰;桔梗利咽、祛痰、宣肺;苦杏仁止咳平喘、通腑瀉下,共為君藥。葶藶子平喘,為臣藥。益母草活血消腫;澤蘭活血、利水;莪術(shù)破血行氣;水蛭破血、逐瘀消癥;桃仁活血,共為佐藥。太子參益氣健脾;生黃芪益衛(wèi)固表、健脾補(bǔ)中,共為使藥。諸藥合用共奏化痰止咳平喘、活血祛瘀通脈、利水消腫、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究:益氣化痰祛瘀方中半夏所含生物堿可抑制咳嗽中樞而止咳[7];桔梗所含桔梗皂苷能使痰液易于排出,有鎮(zhèn)咳作用[8];橘紅煎劑所含橘紅素有擴(kuò)張氣管的作用;揮發(fā)油有刺激性祛痰作用;苦杏仁所含苦杏仁苷有平喘作用[9];桃仁提取液有降低血管阻力的作用[8]。益母草所含益母草堿有明顯的利尿作用[10],能強(qiáng)心、增加冠脈流量,對血栓形成有抑制作用;澤蘭水煎劑有抗凝促纖溶之效;莪術(shù)水提液有抑栓的作用[11];水蛭水煎劑有強(qiáng)抗凝血作用,能降血脂,增加心肌營養(yǎng)性血流量[12];葶藶子提取物有強(qiáng)心、利尿作用。太子參對淋巴細(xì)胞有明顯的刺激作用[13]。黃芪能提高免疫能力,降低血壓,減少血栓形成[14];半夏、橘紅、桔梗、苦杏仁的提取物有祛痰、止咳、解痙平喘作用,可提高PaO2,降低PaCO2。益母草、澤蘭、莪術(shù)、水蛭、桃仁、葶藶子的提取物有抗血小板聚集、抗凝、抗微血栓、利尿作用,可降低肺動脈壓。

綜上所述,補(bǔ)氣化痰祛瘀方對氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者的療效確切,可改善氣虛血瘀痰熱型AECOPD患者的血栓前狀態(tài)、右心功能及肺功能。