袁夢(mèng)華 程丹丹

（南昌市第一醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330000）

支氣管哮喘急性發(fā)作就是所說(shuō)的急性哮喘，是呼吸系統(tǒng)的一種慢性呼吸道疾病?；颊咄ǔＴ谑艿脚Ｄ?、雞蛋、動(dòng)物皮毛、花粉、塵螨等過(guò)敏性物質(zhì)刺激后誘發(fā)，立即出現(xiàn)明顯的氣促、胸悶、咳嗽、心慌等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，機(jī)體器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，直接危及生命。臨床對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療主要采用激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物，效果顯著、操作簡(jiǎn)單，但長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療具有很大的不良反應(yīng)，且患者容易產(chǎn)生依賴性［1］。中醫(yī)針刺在支氣管哮喘中治療中被廣泛應(yīng)用，效果頗佳。因此本研究予支氣管哮喘急性發(fā)作患者中醫(yī)針刺療法，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年2 月—2021 年5 月南昌市第一醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者106 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53 例，男35例，女18 例；年齡18～68 歲，平均年齡（45.29±2.67）歲。對(duì)照組53 例，男36 例，女17 例；年齡18～67 歲，平均年齡（45.18±2.78）歲。2 組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)檢查符合支氣管哮喘急性發(fā)作相關(guān)表現(xiàn)；（2）具備正常意識(shí)；（3）一般資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要組織器官異常者；（2）合并其他能夠引起哮喘的器質(zhì)性疾病者；（3）精神異常者。

1.3 治療方法2 組患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)均做好抗感染處理。

對(duì)照組：予藥物霧化吸入治療，采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140474，規(guī)格：每支0.5 mg）1 mg 與硫酸特布他林氣霧劑（喘康速）（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059，規(guī)格：每支5 mg）依次進(jìn)行吸入，早晚各1 次；如果癥狀緩解，則減少至每天1次；連續(xù)治療2周［2］。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療。首先對(duì)患者身體穴位進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確標(biāo)記雙側(cè)太淵、孔最、列缺、足三里、陰陵泉、太沖、肺俞、定喘、脾俞、大椎等穴位，并對(duì)各個(gè)穴位做好消毒工作。針刺前，使患者處于仰臥位，采用一次性無(wú)菌針灸針（青陽(yáng)縣東仁醫(yī)療器材有限公司，皖械注準(zhǔn)20192200160）對(duì)患者的孔最、足三里、陰陵泉、豐隆穴進(jìn)行針刺，控制針刺深度在25～30 mm 之間；針刺太淵、合谷、太沖穴，直刺深度15～25 mm；針刺得氣后，留針25 min，期間不運(yùn)針。然后調(diào)整患者體位為俯臥，對(duì)其肺俞、定喘、脾俞、胃俞穴順脊柱方向斜向進(jìn)針，針刺深度13～30 mm，同樣留針25 min，期間不運(yùn)針。每天1 次，10 次為一個(gè)療程，期間休息2 d，總共持續(xù)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）癥狀改善情況比較。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》［3］中的評(píng)分方法，采用南昌市第一醫(yī)院自行研究的評(píng)分表，對(duì)患者喘息、呼吸困難、咳嗽和咳痰4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明改善情況越好。（2）肺功能指標(biāo)比較。治療前后分別采用Hi-501 型肺功能儀［上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2214772 號(hào)］對(duì)患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容量（FEV1）及最大呼氣流速（PEFR）進(jìn)行測(cè)定［4］。（3）氣流受限指標(biāo)比較。采用Hi-501 型肺功能儀對(duì)患者中遠(yuǎn)端阻力（R5-R20）、遠(yuǎn)端阻力（R5-R10）、總阻力（R5）進(jìn)行測(cè)定。（4）白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）指標(biāo)比較。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清IL-4及INF-γ。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者癥狀改善情況比較治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者癥狀改善情況比較 （± s，分）

表1 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者癥狀改善情況比較 （± s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53咳痰1.61±0.21 2.17±0.23 12.574＜0.001呼吸困難1.42±0.16 2.17±0.24 11.569＜0.001咳嗽1.24±0.26 1.89±0.34 18.247＜0.001喘息1.66±0.21 2.33±0.31 15.489＜0.001

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 （± s）

表2 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 （± s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53 FVC/L治療前2.84±0.39 2.85±0.61 0.567 0.311治療后3.30±0.90 3.83±0.94 5.248＜0.001 FEV1/L治療前2.28±0.55 2.26±0.63 0.542 0.419治療后2.52±0.54 2.93±0.47 4.587＜0.001 PEFR/（L/s）治療前4.59±1.36 4.61±1.23 0.754 0.541治療后5.39±1.68 6.26±1.63 5.158＜0.001

2.3 2 組患者治療前后氣流受限指標(biāo)比較治療后，觀察組氣流受限各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后氣流受限指標(biāo)比較 （± s，次/min）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53 R5-R20治療前3.71±1.42 3.65±1.48 0.567 0.311治療后2.78±1.43 2.31±1.28 5.248＜0.001 R5-R10治療前6.38±3.48 6.36±3.55 0.542 0.419治療后5.36±2.35 4.13±2.45 4.587＜0.001 R5治療前138.99±47.16 139.88±46.05 0.754 0.541治療后131.39±37.98 106.86±36.78 5.158＜0.001

2.4 2 組患者治療前后IL-4、INF-γ指標(biāo)比較治療后，觀察組IL-4 水平低于對(duì)照組，INF-γ 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后IL-4、INF-γ指標(biāo)比較 （± s，ng/L）

表4 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后IL-4、INF-γ指標(biāo)比較 （± s，ng/L）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53 IL-4 INF-γ治療前74.67±19.39 74.82±18.61 1.579 0.054治療后49.35±13.90 35.23±16.97 9.547 0.116治療前11.38±7.59 11.46±8.64 1.024 0.116治療后17.82±6.58 21.38±7.59 8.147＜0.001

3 討論

急性支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，其特征是涉及多種細(xì)胞的慢性氣道炎癥；疾病發(fā)作與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常阻礙可逆呼氣氣流，從而導(dǎo)致喘息、氣促、胸悶等癥狀發(fā)生［5］。急性支氣管哮喘發(fā)病的主要因素包含基因遺傳的過(guò)敏體質(zhì)與外界環(huán)境，遺傳因素表現(xiàn)為哮喘病者的親屬患病率高于群體。近年來(lái)，我國(guó)的環(huán)境污染日益嚴(yán)重，支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年約有20萬(wàn)人死于支氣管哮喘疾?。?］。因此急性支氣管哮喘的臨床治療以不受環(huán)境位置影響，對(duì)患者病情進(jìn)行緩解控制、解除氣流限制、控制復(fù)發(fā)率為主要目的。西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療，短期效果顯著，但不能根治，且長(zhǎng)時(shí)間吸入服用會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。同時(shí)藥物治療不能完全預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，每一次的復(fù)發(fā)都會(huì)加重患者癥狀并損害肺功能。

中醫(yī)認(rèn)為，致病因素、飲食不當(dāng)和病后機(jī)體功能受損引起痰阻肺、肺散津液功能喪失，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘發(fā)作［7］。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，患者脾虛濕困，失于運(yùn)化，造成痰積；痰藏于肺，其性濕黏，土不生金日久，肺氣不足，疾病纏綿難愈。肺俞穴作為肺氣輸注處，主治療各種肺病，可溫肺寒、緩解哮喘、止咳；太淵是肺經(jīng)的原穴，針刺此穴可以止咳。合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，為“氣關(guān)”；太沖為肝經(jīng)原穴，為“血關(guān)”；針刺四關(guān)穴可促進(jìn)體內(nèi)氣血循環(huán)。足三里為胃經(jīng)合穴，主抗氣泄，為脾胃痰濁之主穴。合谷、太沖、足三里三穴相配，可健脾化痰。大椎穴是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交匯點(diǎn)，而督脈是“陽(yáng)脈之?！保梳槾讨善鸬綔匮a(bǔ)陽(yáng)氣、祛散寒邪的作用。定喘穴為經(jīng)外奇穴，具有平喘的功效［8］。針刺脾俞、胃俞有利于滋補(bǔ)脾胃、制濕化痰。本研究通過(guò)各種針?lè)ㄡ槾萄ㄎ唬行Ь徑饬嘶颊吲R床癥狀。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均小于對(duì)照組。

近幾年的研究［9］發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡在哮喘發(fā)病中起著重要作用，主要表現(xiàn)為Th1 亞群功能降低、Th2亞群功能上升；Th1是INF-γ的主要產(chǎn)物，能夠抑制IL-4水平升高，同時(shí)也能夠提高IgE 在體內(nèi)的生成速度，從而激活提高機(jī)體的免疫反應(yīng)，抵抗炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-4 水平低于對(duì)照組，INF-γ 水平高于對(duì)照組。

哮喘可導(dǎo)致患者氣流受限，長(zhǎng)期的氣流受限得不到緩解就會(huì)造成氣道重構(gòu)，從而影響肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣流受限各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針刺治療中對(duì)肺俞穴、定喘穴進(jìn)行刺激，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)氣脈，改善血管通透性，有利于氣道重塑，從而有助于氣流通暢。中醫(yī)認(rèn)為該病是由痰濕阻肺、外因誘發(fā)、痰阻氣道和氣道痙攣引起的，發(fā)病部位在肺。針刺肺俞、定喘穴位會(huì)增加血液中腎上腺素的含量，從而激活環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)腺苷酸的生成，最終擴(kuò)張患者的支氣管平滑肌，起到解痙平喘作用，達(dá)到散肺氣、理氣的目的，使呼吸順暢、肺功能恢復(fù)，故觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中加入針刺治療，可以更加有效緩解患者臨床癥狀，提高機(jī)體的免疫力，從而改善患者的肺功能，具有較好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。