閔元萍

（江西省靖安縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 330699）

局部腦組織供血障礙是中風(fēng)的主要誘發(fā)因素，會(huì)造成腦組織缺血性壞死或軟化，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致致殘率及致死率上升［1］。現(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員在積極探索如何提升中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)有“偏風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”等范疇，發(fā)病機(jī)制分為2 個(gè)方面，即外因、內(nèi)因，大部分中風(fēng)為風(fēng)寒阻絡(luò)證，口眼歪斜、偏身麻木等是其主要臨床癥狀［2］。在中風(fēng)的治療中，中藥熏蒸、穴位貼敷、推拿等中醫(yī)手段具有悠久的歷史。近年來(lái)，中醫(yī)特色治療受到了臨床的日益關(guān)注，同時(shí)已經(jīng)在中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療中應(yīng)用，獲取了理想的效果［3］。本文統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月—2022 年2 月江西省靖安縣中醫(yī)院中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者80 例的臨床資料，研究中醫(yī)非藥物治療對(duì)于中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月—2022 年2 月江西省靖安縣中醫(yī)院中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者80例，依據(jù)治療方法分為中醫(yī)非藥物治療組、常規(guī)性康復(fù)治療組。中醫(yī)非藥物治療組40 例，女19 例、男21 例；年齡48～83 歲，平均年齡（65.25±10.47）歲；病程：0.5～2 個(gè)月11 例，3～7 個(gè)月29 例；中風(fēng)類(lèi)型：缺血性25 例，出血性15例；合并癥：高血壓病19 例，糖尿病15 例，高脂血癥12 例，其他9 例；既往史：吸煙20 例，嗜酒6 例。常規(guī)性康復(fù)治療組40 例，女18 例、男22 例；年齡49～84歲，平均年齡（65.86±10.28）歲；病程：0.5～2 個(gè)月12例，3～7 個(gè)月28 例；中風(fēng)類(lèi)型：缺血性24 例，出血性16 例；合并癥：高血壓病18 例，糖尿病14 例，高脂血癥13 例，其他10 例；既往史：吸煙21 例，嗜酒5 例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有一定程度的肢體障礙、吞咽障礙等；（2）具有齊全的病歷資料；（3）符合中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變引發(fā)的行動(dòng)不便或癱瘓；（2）依從性較差；（3）中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)性康復(fù)治療組依據(jù)相關(guān)規(guī)定，適當(dāng)引導(dǎo)患者的生活行為、飲食習(xí)慣等；督促患者運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行功能鍛煉，建立起正確的運(yùn)動(dòng)思維與習(xí)慣，并進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、感覺(jué)訓(xùn)練，最終改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、逐漸恢復(fù)患者腦細(xì)胞；對(duì)褥瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，保持病房環(huán)境干凈舒適等。

1.3.2 中醫(yī)非藥物治療組（1）情志干預(yù)。對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用介紹正面案例、宣教健康知識(shí)等方式緩解患者的負(fù)面心理，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。如果患者思慮過(guò)重，則適當(dāng)指責(zé)或批評(píng)，使其將情緒宣泄出來(lái)；如果患者憂(yōu)慮過(guò)度，則主動(dòng)和患者溝通，引導(dǎo)患者回憶自豪、快樂(lè)的經(jīng)歷，并督促患者家屬充分關(guān)注患者的心理變化，給患者更多的關(guān)愛(ài)與耐心；如果患者擔(dān)憂(yōu)、驚恐，則引導(dǎo)其思考以緩解情緒；如果患者怒氣難消，則為患者播放竹笛、古箏等婉轉(zhuǎn)的音樂(lè)。

（2）中藥熏蒸。選取牡丹皮、黃芪、赤芍、紅花等益氣養(yǎng)血活血中藥，煮沸后熏蒸患者全身，從而改善其周?chē)貉h(huán)。

（3）穴位按摩。運(yùn)用擦、按、推、揉等手法推拿印堂穴，揉搓太陽(yáng)穴，按揉膀胱經(jīng)；每天1次。

（4）穴位貼敷。依據(jù)患者臨床特征，選取化痰開(kāi)竅、平肝潛陽(yáng)的藥物，貼敷在穴位，每次選取約6 個(gè)穴位，貼敷8 h，每天1次。

（5）針灸治療。首先選取患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)、督脈等主穴，頭部選取風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴，上肢選取曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、肩髃穴，下肢選取環(huán)跳穴、委中穴、太沖穴、昆侖穴、足三里穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴。其次選取照海、八風(fēng)、八邪、列缺等配穴，如果患者面癱，則加地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)等穴；如果患者言語(yǔ)不利，則加通里穴、廉泉穴。常規(guī)消毒針刺穴位，用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠(chǎng)，蘇械注準(zhǔn)20162200068）針刺，規(guī)格為40 mm×0.35 mm，依據(jù)患者的耐受程度控制針感，行針停止的指征為有痛感；三陰交穴45°斜刺15 mm，運(yùn)用提插瀉法行針5 min，留針30 min，保證患者肢體不抽動(dòng)；內(nèi)關(guān)穴直刺15 mm，運(yùn)用提插瀉法行針5 min，不留針，保證患者肢體不抽動(dòng)；針灸其余各穴位，得氣后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

（6）起居干預(yù)。保持病房適宜的溫、濕度，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡或墜積性肺炎。

（7）飲食干預(yù)。督促患者積極補(bǔ)充膳食纖維、蛋白質(zhì)，盡可能避免肥甘厚膩食物，并少食多餐。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分。包括口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體痙攣、偏身麻木、半身不遂5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，總分0～30分，表示由無(wú)至嚴(yán)重［5］。

（2）神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）、Fugl-Meyer 評(píng)分量表（FMA）、Barthel 指數(shù)量表（BI）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分分別為0～45 分、0～100 分、0～100 分、0～100 分，分別表示神經(jīng)功能缺損程度由無(wú)至嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)功能由差至好、日常生活能力由低至高及生活質(zhì)量由低至高［6］。

（3）安全感、舒適度、滿(mǎn)意度。分別采用自制安全感、舒適度、滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，總分均為0～100分，均表示由差至好。

（4）臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)治療前后CSS評(píng)分，降低0～64%、65%～89%、90%～100%，分別評(píng)定為無(wú)效、有效、顯效［7］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2

組患者的口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體痙攣、偏身麻木、半身不遂評(píng)分及總分之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總分均低于治療前，且中醫(yī)非藥物治療組患者的口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體痙攣、偏身麻木、半身不遂評(píng)分及總分均低于常規(guī)性康復(fù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別中醫(yī)非藥物治療組常規(guī)性康復(fù)治療組t值P值組別中醫(yī)非藥物治療組常規(guī)性康復(fù)治療組t值P值例數(shù)40 40口眼歪斜治療前2.14±0.32 2.12±0.36 0.263 0.794偏身麻木治療前1.86±0.23 1.90±0.14 0.940 0.350治療后1.02±0.311）1.61±0.231）9.667＜0.001治療后1.16±0.171）1.67±0.231）11.278＜0.001治療后0.94±0.141）1.35±0.281）8.283＜0.001例數(shù)40 40治療后5.56±1.321）8.65±1.251）10.791＜0.001治療后0.20±0.041）1.24±0.031）131.551＜0.001言語(yǔ)不利治療前2.23±0.35 2.21±0.33 0.263 0.793半身不遂治療前3.56±1.14 3.54±1.12 0.079 0.937治療后2.14±0.321）2.86±0.411）8.756＜0.001肢體痙攣治療前2.03±0.36 2.00±0.33 0.389 0.699總分治療前11.86±1.45 11.90±1.52 0.120 0.905

2.2 2 組患者治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量比較治療前，2 組患者的CSS 評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CSS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA 評(píng)分、BI 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且中醫(yī)非藥物治療組患者的CSS 評(píng)分低于常規(guī)性康復(fù)治療組，F(xiàn)MA 評(píng)分、BI 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分均高于常規(guī)性康復(fù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量比較 （± s，分）

表2 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)CSS評(píng)分治療前29.18±3.74 29.12±3.77 0.072 0.943治療后12.16±2.681）16.20±2.161）7.423＜0.001 FMA評(píng)分治療前23.74±3.61 24.10±4.70 0.384 0.702治療后59.32±7.811）37.64±6.201）13.751＜0.001 BI評(píng)分治療前27.33±4.74 26.40±4.33 0.916 0.362治療后62.46±9.671）48.67±8.331）6.833＜0.001中醫(yī)非藥物治療組常規(guī)性康復(fù)治療組t值P值治療后84.23±9.361）79.23±9.521）2.369 0.020 40 40 WHOQOL-100評(píng)分治療前54.23±9.36 54.40±9.26 0.082 0.935

2.3 2 組患者臨床療效比較中醫(yī)非藥物治療組患者的總有效率為90.00%（36/40），高于常規(guī)性康復(fù)治療組的65.00%（26/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 2 組患者安全感、舒適度、滿(mǎn)意度比較中醫(yī)非藥物治療組患者的安全感評(píng)分、舒適度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)性康復(fù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者安全感、舒適度、滿(mǎn)意度比較 （± s，分）

表4 2組中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者安全感、舒適度、滿(mǎn)意度比較 （± s，分）

組別中醫(yī)非藥物治療組常規(guī)性康復(fù)治療組t值P值例數(shù)40 40安全感評(píng)分97.43±1.37 81.08±7.97 12.787＜0.001舒適度評(píng)分94.20±4.97 78.98±8.32 9.933＜0.001滿(mǎn)意度評(píng)分94.02±5.13 76.53±9.14 10.554＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，臨床仍然缺乏治療中風(fēng)的明確特效藥，β-阻滯劑、他汀類(lèi)等西醫(yī)常規(guī)治療用藥雖然能夠有效改善腦缺血癥狀，將腦水腫、血栓面積減小，一定程度改善的患者身體功能，但是由于中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此治療期較長(zhǎng)。有學(xué)者［8］長(zhǎng)期觀(guān)察了常規(guī)西醫(yī)治療中風(fēng)患者的效果，結(jié)果表明，單獨(dú)應(yīng)用西藥治療的患者具有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)長(zhǎng)期用藥還會(huì)引發(fā)一定程度的不良反應(yīng)，缺乏理想的效果。應(yīng)該盡可能早對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療，從而有效改善患者的預(yù)后。近年來(lái)，在中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療中，中醫(yī)特色治療受到了臨床日益充分的重視。

有研究［9］表明，在中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者的治療中，中醫(yī)特色治療能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善，提升患者的日常生活能力，具有較好的臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)非藥物治療組患者的口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體痙攣、偏身麻木、半身不遂評(píng)分及總分均低于常規(guī)性康復(fù)治療組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)非藥物治療中的中藥熏蒸、穴位推拿按摩、穴位貼敷等方法能夠從多層次對(duì)中風(fēng)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，為患者預(yù)后康復(fù)提供有利條件。究其原因，中醫(yī)非藥物治療可從神經(jīng)、內(nèi)分泌等方面對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理血?dú)猓瑥亩{(diào)整患者臟腑功能，改善其病理狀態(tài)。

中風(fēng)恢復(fù)期患者的部分運(yùn)動(dòng)功能在適宜條件下能夠有效恢復(fù)，具有一定的可塑性［10］。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)非藥物治療組患者的CSS 評(píng)分低于常規(guī)性康復(fù)治療組（P＜0.05），F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分均高于常規(guī)性康復(fù)治療組（P＜0.05），原因?yàn)橹嗅t(yī)非藥物治療中的穴位按摩、穴位貼敷等能夠?qū)颊咧苌砼K腑功能、血液循環(huán)進(jìn)行改善。并且督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵循先緩后快、循序漸進(jìn)的原則，能夠有效恢復(fù)患者機(jī)體功能，提升患者生活能力。

本研究結(jié)果還表明，中醫(yī)非藥物治療組患者的治療總有效率為90.00%（36/40），高于常規(guī)性康復(fù)治療組的65.00%（26/40）（P＜0.05），原因?yàn)橹嗅t(yī)非藥物治療有機(jī)結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念和現(xiàn)代治療理念，能夠進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。

此外，根據(jù)本研究結(jié)果，中醫(yī)非藥物治療組患者的安全感評(píng)分、舒適度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)性康復(fù)治療組（P＜0.05），原因?yàn)橹嗅t(yī)非藥物治療通過(guò)情志干預(yù)、向患者宣教健康知識(shí)使患者及其家屬給予康復(fù)治療以充分重視，并幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為下一步治療提供有利條件。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期患者中醫(yī)非藥物治療的效果較常規(guī)性康復(fù)治療好，值得在臨床推廣。