肖光蓮 鄧珊珊

（南昌市洪都中醫(yī)院門診一部，江西 南昌 330008）

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)病變之一，發(fā)病率會(huì)隨著年齡的上升而增加，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。該病的發(fā)生與患者自身的靜力失調(diào)、骨營(yíng)養(yǎng)流失和長(zhǎng)期的慢性磨損均有密切關(guān)系。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，退行性膝關(guān)節(jié)炎的病因以氣血不足和肝腎虧虛為主，風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致患者脈絡(luò)氣血受阻。因此行氣活血、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)通經(jīng)才是治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)。有研究［1］指出，溫針灸聯(lián)合電針治療可以通過活血祛瘀、祛濕散寒、溫腎補(bǔ)陽的方式緩解患者的臨床癥狀，提高整體的治療效率，改善預(yù)后。為進(jìn)一步探討溫針灸聯(lián)合電針治療對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響，本文選取了80例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的80 例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡45～70 歲，平均年齡（56.63±5.45）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年，平均病程（2.12±0.52）年。觀察組男26例，女14例；年齡46～71年，平均年齡（56.71±5.52）歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程（2.15±0.56）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》［2］中關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）晨僵時(shí)間不超過30 min；（3）膝關(guān)節(jié)存在明顯壓痛，且伴隨絞索、腫脹等臨床癥狀；（4）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（2）治療前2 周服用過激素類藥物者；（3）風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，以及痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者；（4）膝部骨骼存在實(shí)質(zhì)性病變者；（5）嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用電針治療，具體內(nèi)容如下：選取患者的血海、陰陵泉、內(nèi)膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、犢鼻和足三里8 個(gè)穴位作為主要的治療穴位。讓患者處于仰臥位狀態(tài)，在其膝蓋下方放置棉墊，使其膝蓋彎曲到120°；常規(guī)消毒上述8 個(gè)穴位后，使用0.25 mm×40 mm 的一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200588）沿著患者髕韌帶的邊緣向關(guān)節(jié)腔的方向斜刺，使用平補(bǔ)平瀉的手法捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后打開電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，BT701-1A 型），疏密波，將頻率設(shè)置成75 Hz，電流的強(qiáng)度以患者能忍受的最大限度為準(zhǔn)，治療時(shí)間為25 min。同時(shí)在離患者膝蓋25 cm處進(jìn)行特定電磁波譜（TDP）治療，治療時(shí)間為25 min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加溫針灸治療，具體內(nèi)容如下：在進(jìn)行電針治療的同時(shí)，將2 cm 長(zhǎng)的艾炷（重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司）套在上述8個(gè)穴位的針柄上，確保其和患者的皮膚之間保持2～3 cm 的距離，避免灼傷；隨后點(diǎn)燃艾炷進(jìn)行灸療，每個(gè)穴位每次灸2壯，治療時(shí)間為25 min。

2 組患者的治療均為每天1 次，7 d 為1 個(gè)療程；共需持續(xù)3個(gè)療程，每個(gè)療程之間均需休息2 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能。使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）［3］評(píng)估患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，量表主要包括疼痛、僵直和功能障礙3 部分內(nèi)容，共有24道題目，每道題目的評(píng)分范圍為0～4分；量表總分為96分，評(píng)分與患者的膝關(guān)節(jié)功能呈反比。（2）比較2 組患者治療前后的生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）［4］對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括心理狀況、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理狀況5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為100 分；評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較治療前，2 組患者WOMAC 的各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者WOMAC 的各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較 （± s，分）

表1 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40疼痛治療前16.61±2.74 16.67±2.71 0.10＞0.05治療后5.32±0.63 10.14±2.15 13.61＜0.05僵直治療前6.38±0.64 6.41±0.65 0.21＞0.05治療后1.43±0.26 2.38±0.37 11.89＜0.05功能障礙治療前25.63±3.47 25.56±3.53 0.09＞0.05治療后7.28±0.74 11.78±2.36 11.51＜0.05

2.2 2 組患者治療前后的WHOQOL評(píng)分比較治療前，2 組患者的WHOQOL 的各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者WHOQOL 的各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后WHOQOL評(píng)分比較 （± s，分）

表2 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后WHOQOL評(píng)分比較 （± s，分）

組別例數(shù)心理狀況治療前58.23±4.12 58.25±4.14 0.02＞0.05治療后76.59±5.57 66.48±4.52 8.91＜0.05獨(dú)立性治療前58.31±5.62 58.38±5.66 0.06＞0.05治療后77.83±5.57 67.36±4.57 9.19＜0.05社會(huì)關(guān)系治療前58.33±4.87 58.37±4.76 0.04＞0.05治療后77.32±5.64 68.21±4.47 8.01＜0.05環(huán)境治療前59.37±5.48 59.43±5.52 0.05＞0.05治療后76.82±5.61 67.23±4.54 8.40＜0.05觀察組對(duì)照組t值P值40 40生理狀況治療前57.53±5.74 57.58±5.71 0.04＞0.05治療后77.27±5.86 66.43±4.67 9.15＜0.05

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，3 個(gè)療程后，觀察組患者WOMAC 的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且WHOQOL 的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明溫針灸與電針聯(lián)合治療，能有效改善退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。首先，選擇血海、陰陵泉、內(nèi)膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、犢鼻和足三里8 個(gè)穴位作為溫針灸和電針治療的主要穴位，主要是因?yàn)樯鲜鲅ㄎ痪哂型ń?jīng)活絡(luò)、養(yǎng)氣補(bǔ)血、除濕散寒的作用。其次，電針治療中的疏密波可以有效降低水通道蛋白的含量，調(diào)節(jié)體內(nèi)水的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，進(jìn)而通過降低機(jī)體細(xì)胞基質(zhì)降解的方式，減少患者膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而達(dá)到緩解其臨床癥狀、控制病情發(fā)展的目的［5，6］。在電針治療的過程中增加溫針灸治療，可以讓艾絨燃燒的熱力通過電針迅速傳入患者體內(nèi)，不斷擴(kuò)張局部血管，加速膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)患者體內(nèi)的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的組織代謝能力［7，8］。溫針灸與電針治療結(jié)合，既可以確保灸和針在8 個(gè)穴位中的作用得到充分發(fā)揮，提高整體的治療效果；又能彌補(bǔ)電針治療在祛濕散寒、溫補(bǔ)腎陽上的不足之處，起到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血除痹、散結(jié)逐瘀的作用，從而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)［9，10］。除此之外，溫針灸與電針聯(lián)合治療還可以快速消除患者膝關(guān)節(jié)的水腫和炎癥反應(yīng)，有效改善其在治療過程中產(chǎn)生的心理壓力和負(fù)面情緒，在減輕疼痛感、生理不適的同時(shí)，也縮短了康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的生活質(zhì)量［11］。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合電針治療不僅可以有效改善退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，還可以明顯提高其生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。