羅 曼

（濮陽醫(yī)學高等專科學校 基礎醫(yī)學部， 河南 濮陽 457000 ）

人體解剖學與組織胚胎學屬于形態(tài)科學， 是醫(yī)學各學科的基礎課和必修課， 正如恩格斯所說， 沒有解剖學就沒有醫(yī)學。 醫(yī)學上的發(fā)展進步都是源于對解剖不斷地產(chǎn)生新的認識。 人體解剖學是研究正常人體形態(tài)、 結(jié)構(gòu)、 位置、 毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學； 組織學是研究正常人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學， 其基本研究方法是用顯微鏡觀察組織學切片， 故又稱為顯微解剖學； 胚胎學是研究人體胚胎發(fā)生、 發(fā)育形態(tài)結(jié)構(gòu)形成及變化特點的科學。本門課程集理論與實驗教學于一體， 要求學生在掌握正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎上， 理解形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、 功能與臨床的聯(lián)系， 培養(yǎng)學生珍視生命、 關(guān)愛患者、 熱愛專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。 筆者針對這一教學要求， 精選中國大學MOOC （慕課） 精品課程教學資源， 深入挖掘課程蘊含的思政元素， 利用云班課APP 作為線上教學平臺， 在人體解剖學與組織胚胎學課程中開展了線上線下混合式教學。 所謂混合式教學 （Blended learning）， 就是要把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢與數(shù)字化或網(wǎng)絡化學習 （e-Learning） 的優(yōu)勢結(jié)合起來[1]312。 通過線上線下混合式教學， 學生利用碎片化的時間進行線上學習， 便于師生、 生生之間的教學互動； 教學活動在教師的組織和監(jiān)控下進行， 教師可及時掌握學生學習情況， 根據(jù)學生學習數(shù)據(jù)調(diào)整教學策略。

一、 線上線下混合式教學法流程

在課前、 課中、 課后每個教學階段可設置層層遞進、 步步深入的教學目標和突出所長、 優(yōu)勢互補的教學形式及教學環(huán)節(jié)。 課前教師通過云班課上傳學習資源， 發(fā)布學習任務， 學生學習教學資源， 發(fā)現(xiàn)問題； 課中教師在線下通過案例引導、 任務驅(qū)動， 引領學生解決問題； 課后教師通過云班課布置作業(yè)、 線上答疑解惑， 學生完成作業(yè)， 達到拓展知識，提升素質(zhì)的目的。 現(xiàn)針對課前、 課中及課后三個階段， 就人體解剖學與組織胚胎學課程的線上線下混合式教學方法流程及教學過程（見下頁圖1）， 與方家探討商榷。

圖1 理論課混合式教學法流程圖

二、 課前： 教學資源和教學設計兩準備

在開課前2 周， 教師開始備課， 不僅備教材、備學生、 備課件， 還要備線上教學資源、 備作業(yè)布置， 備線下課堂教學方法、 教學手段、 教學設計等； 開課前1 周教師創(chuàng)建班課 （藍墨云班課）、 學習委員創(chuàng)建班級微信群， 通知學生下載藍墨云班課、 中國大學MOOC 等教學軟件， 學生加入云班課及班級微信群， 以便線上發(fā)布通知、 上傳教學資源、 開展教學活動等。

（一） 教學資源準備

在人體解剖學與組織胚胎學教學資源準備中，特別強調(diào)課前學習的必要性和重要性， 引導學生重視， 并自覺進行課前自學[2]247。 教師首先在中國大學慕課平臺上推薦南京中醫(yī)藥大學的正常人體解剖學、 濱州醫(yī)學院組織學與胚胎學、 浙江大學的人體體內(nèi)的微觀世界——人體組織學實驗等線上國家精品課作為學生線上學習資源； 然后將教學課件、 導學案、 相關(guān)視頻資料、 網(wǎng)頁鏈接等在課前上傳到學生班級云班課， 以供學生課前在線學習， 要求學生完成在線課前測評或討論。

（二） 教學設計準備

在人體解剖學與組織胚胎學教學設計準備中，教師應樹牢“以學生為中心” 的教學理念， 將價值塑造、 知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體， 落實立德樹人的根本任務。 理論課教學可采用案例引導、問題導學等教學方法， 培養(yǎng)學生的臨床思維能力；要充分利用圖片、 動畫、 視頻等現(xiàn)代化教學手段，突出教學重點、 化解教學難點。 實驗課教學可采用任務驅(qū)動法， 開展分組教學， 通過教師布置任務、學生分組觀看 （模型、 標本、 切片等）、 教師現(xiàn)場點評等教學形式， 鼓勵、 引導學生多動手、 勤思考， 培養(yǎng)學生獨立觀察、 發(fā)現(xiàn)問題、 分析問題、 解決問題的能力， 培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和團結(jié)協(xié)作的團隊精神。 同時， 將課程思政融入到人體解剖學與組織胚胎學教學中， 通過解剖學的發(fā)展史、 疾病宣傳日、 無言良師、 人物故事等， 啟迪學生思想， 激發(fā)學生學習興趣， 著力培養(yǎng)學生 “敬佑生命、 救死扶傷、 甘于奉獻、 大愛無疆” 的醫(yī)者精神， 注重加強醫(yī)者仁心教育， 提升學生綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。 總之， 要把培養(yǎng)學生自主學習能力、 臨床思維能力、 溝通交流能力、 動手操作能力等綜合能力以及家國情懷、 社會責任、 價值理念、 科學精神等綜合素質(zhì)貫穿教學始終。

課前教學資源和教學設計的準備， 為順利開展線上線下混合式教學奠定了堅實的基礎。

三、 課中： 理論教學四環(huán)節(jié)， 實驗教學三步驟

（一） 理論教學四環(huán)節(jié)

以人體解剖學與組織胚胎學血液章節(jié)為例， 課前學生通過學習濱州醫(yī)學院組織學與胚胎學血液章節(jié)相關(guān)視頻、 教師上傳的血液課件、 導學案， 完成有關(guān)血液組成、 血細胞成分及正常值的課前測試題。 課中要重點把握好授課四環(huán)節(jié)。

環(huán)節(jié)一： 案例導入， 提出問題。 通過再生障礙性貧血臨床案例提出問題進入新課， 案例如下： 女性患者， 20 歲， 以 “頭暈、 乏力、皮膚紫癜2 個月， 咳嗽、 發(fā)熱2 天” 為主訴入院；血常規(guī)檢查為紅細胞數(shù)2.4×1012/L、 血紅蛋白65g/L、 白細胞計數(shù)3.2×109/L、 血小板計數(shù)63×109/L；骨髓檢查為骨髓增生低下， 粒系、 紅系細胞均減少， 巨核細胞明顯減少； 診斷為再生障礙性貧血。問題一： 患者血象是否正常？ 問題二： 患者為什么會出現(xiàn)乏力、 感染、 出血等臨床表現(xiàn)？ 問題三： 骨髓檢查結(jié)果與血象檢查結(jié)果有何關(guān)系？

環(huán)節(jié)二： 問題講解， 釋疑解惑。 要知道血象是否正常， 首先就要知道血液的組成和血細胞的分類及正常值， 學生課前已經(jīng)通過預習知道了血細胞分類及正常值， 教師可以針對上述問題進行提問并評價。 學生通過教師引導， 比較臨床案例數(shù)值與正常值的差別， 患者血細胞數(shù)、 血紅蛋白含量明顯降低， 判定患者血象不正常， 即可解決問題一。 如果患者出現(xiàn)紅細胞數(shù)減少， 血紅蛋白含量降低， 白細胞減少， 血小板減少等， 就會影響血細胞的功能。通過分析紅細胞、 白細胞、 血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點， 結(jié)合血細胞的功能， 發(fā)現(xiàn)患者頭暈、 乏力、 皮膚紫癜、 咳嗽、 發(fā)熱分別與紅細胞、 血小板、 白細胞數(shù)減少、 血細胞功能降低有關(guān)， 即可解決問題二。 那么， 正常血細胞的來源在哪里？ 患者血細胞為什么會減少？ 骨髓是造血的主要器官， 結(jié)合骨髓檢查和血象檢查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)骨髓增生低下是血細胞數(shù)減少的原因， 血細胞減少是骨髓增生低下的結(jié)果， 這樣就可解決問題三。

環(huán)節(jié)三： 歸納總結(jié)， 深化理解。 學生在教師問題引領下歸納出血液的組成及含量， 血細胞組成、形態(tài)特點及功能， 血細胞的來源器官等。 通過課堂歸納總結(jié)， 使學生掌握知識點， 形成知識結(jié)構(gòu)框架， 促進學生知識內(nèi)化及條理化， 發(fā)現(xiàn)知識內(nèi)在聯(lián)系， 引導學生深刻理解所學知識。

環(huán)節(jié)四： 課堂練習， 鞏固提升。 可線下通過選擇題、 連線題或填空題等測試進行教學效果反饋評價， 也可通過云班課選擇題測評直觀顯示學生答題情況， 還可以通過線下提問方式進行， 將學生答題情況記入云班課經(jīng)驗值， 提高學生參與度。

理論案例教學四環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣， 問題設置層層遞進， 教師作為學習的引導者， 引導學生去發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

課后教師通過云班課布置作業(yè)： 讓學生繪出血細胞圖片， 標出相應結(jié)構(gòu)、 寫出相應功能； 結(jié)合獻血日、 白血病等相關(guān)內(nèi)容制作科普宣傳畫報， 學生將課后作業(yè)以圖片形式上傳云班課。

（二） 實驗教學三步驟

線下實驗課一般為小班教學， 適合開展任務驅(qū)動教學法， 在傳統(tǒng)標本觀察的基礎上引入小組討論和翻轉(zhuǎn)課堂。 在實驗課中， 通過個人和團隊的共同努力完成示教和問題測試， 不僅鍛煉了學生獨立思考和實驗操作的能力， 而且還鍛煉了團隊合作和溝通能力[3]16。 人體解剖學與組織胚胎學實驗課分為大體實驗解剖課和顯微實驗解剖課兩種類型， 在線下實驗課上， 可組織學生觀察大體標本、 模型和組織學切片， 通過實際觀察， 掌握正常人體的大體結(jié)構(gòu)和微細結(jié)構(gòu)。 老師可以在標本和模型上標號， 讓同學分組討論， 指出標本和模型中的結(jié)構(gòu)。 在實驗教學中要把握好三個步驟： 一是任務驅(qū)動， 二是觀看指導， 三是提問評價。

1. 大體解剖實驗教學三步驟。 在大體解剖實驗教學中， 一般要遵循從虛擬到模型， 從模型到大體標本， 最后到大體老師的基本順序。 教師可運用虛擬仿真技術(shù)， 通過“數(shù)字人”， 讓學生觀看到3D真實標本圖像。 “數(shù)字人” 的三維視圖可以使人體的復雜結(jié)構(gòu)直觀化、 抽象結(jié)構(gòu)具體化， 使學生從原來的被動接收教師傳授的知識變?yōu)橹鲃犹剿魅梭w結(jié)構(gòu)的奧秘， 學習角色從聆聽者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者[4]3028。但是， “數(shù)字人” 終究是虛擬的， 和真實標本會有一定差異， 一些結(jié)構(gòu)無法完全、 準確顯示， 不能完全替代肉眼觀察標本。 即使學生通過軟件學習掌握了相應解剖學的實訓知識內(nèi)容， 但如果缺乏相應解剖標本的觀察和操作， 學生的解剖技能和臨床操作能力就無法得到有效地鍛煉和提升[5]84。 因此在人體解剖學與組織胚胎學的線下實驗教學授課中， 我們需要把觀察大體標本、 模型與虛擬仿真實驗結(jié)合起來， 取長補短， 使學生能更好地學習本門課程。課前學生在線上通過中國大學慕課觀看南京中醫(yī)藥大學正常人體解剖學泌尿系統(tǒng)精品課相關(guān)視頻， 完成云班課發(fā)布的課前問題討論。 問題一： 男性腎結(jié)石的病人， 如果結(jié)石自然排出體外， 需要依次經(jīng)過哪些狹窄和彎曲？ 問題二： 為什么女性患泌尿系感染的幾率遠高于男性？

在課中大體解剖實驗教學階段， 教師按照任務驅(qū)動、 觀看指導、 提問評價三個步驟， 首先， 提出任務， 要求學生分組觀察泌尿系統(tǒng)模型、 大體標本， 讓學生找出腎門、 腎皮質(zhì)、 腎髓質(zhì)、 輸尿管的三個狹窄， 膀胱三角， 男性尿道的兩個彎曲和三個狹窄等結(jié)構(gòu)。 其次， 教師帶領學生觀察 “大體老師” 泌尿系統(tǒng)的位置和毗鄰關(guān)系。 “大體老師” 是醫(yī)學界對遺體捐贈者的尊稱。 在上實驗課前， 教師會組織學生向“大體老師” 獻花和鞠躬， 以表示對大體老師的哀悼和致敬。 最后， 要求小組代表在模型上指出腎臟、 輸尿管、 膀胱、 尿道的重要結(jié)構(gòu)，小組間開展互評， 教師點評泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點與臨床的關(guān)系。

課后教師布置作業(yè)： 要求學生繪出腎臟大體結(jié)構(gòu)圖， 云班課提交實驗報告； 要求學生到學校人體生命科學館（該館擁有運動系統(tǒng)、 呼吸系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)、 斷層包埋等共計14個展區(qū)， 對學生常年開放）， 結(jié)合腎臟疾病日、 腎臟捐獻或臨床案例拍攝泌尿系統(tǒng)科教小視頻， 上傳云班課。 通過視頻制作， 不僅能加深對所學知識的理解， 還可提高學生人文素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

2. 顯微解剖實驗教學三步驟。 在人體解剖學與組織胚胎學的組織學線下實驗教學中， 教師講授要遵循從大體解剖到顯微解剖， 顯微解剖從模式圖到鏡下圖， 鏡下觀察從低倍到高倍、 從全貌到局部步步遞進的原則， 便于學生從宏觀到微觀的學習。

以泌尿系統(tǒng)顯微解剖實驗教學為例， 課前要求學生通過中國大學慕課在線觀看浙江大學人體體內(nèi)的微觀世界——人體組織學實驗泌尿系統(tǒng)精品課相關(guān)視頻， 完成單元測試 （識圖題）， 通過組織學圖片結(jié)構(gòu)、 部位辨識等， 能及時了解學生對組織學切片的預習情況。

課中實驗教學， 教師也要按照任務驅(qū)動、 觀看指導、 提問評價三個步驟， 首先， 教師提出任務，要求學生通過鏡下觀察， 找出腎單位和集合管各部分結(jié)構(gòu)； 其次， 學生觀看鏡下切片， 教師指導學生標出腎小球、 腎小囊、 近曲小管、 遠曲小管、 近直小管、 遠直小管等結(jié)構(gòu)； 最后， 要求小組匯報觀察的腎臟的結(jié)構(gòu)特點， 教師點評腎臟組織結(jié)構(gòu)特點與功能的關(guān)系。

課后教師布置作業(yè)， 一是繪圖題， 要求學生繪出腎單位模式圖及腎臟的微細結(jié)構(gòu)， 拍照上傳云班課； 二是案例分析題， 患兒， 2 周前患有急性扁桃體炎， 近來顏面浮腫， 尿量減少， 尿檢查蛋白++， 少量紅細胞及管型， 血壓輕度增高， 診斷為急性腎炎。 要求學生查找資料， 分析急性腎炎案例中患者少尿、 蛋白尿、 血尿、 管型尿的病變部位及機制。

四、 課后： 線上作業(yè)布置和在線答疑輔導

（一） 線上作業(yè)布置

教師通過云班課發(fā)布課后作業(yè)， 學生完成課后作業(yè)， 可及時鞏固課堂學習的內(nèi)容； 同時教師根據(jù)云班課數(shù)據(jù)反饋情況， 對學習困難生情況進行跟進， 分層指導， 督促學生及時提交作業(yè)。 學生把作業(yè)拍照上傳至云班課， 提交作業(yè)后， 教師或助教批改學生作業(yè)， 根據(jù)學生答題情況獲得相應云班課經(jīng)驗值， 學生可自行查看答案與解析， 達到自我評價的目的。 線上布置的作業(yè)分兩個層次， 一是基礎作業(yè)， 通過繪圖、 問答、 填空等形式鞏固所學知識；二是拓展作業(yè)， 通過病例分析、 科普宣傳、 視頻制作等形式拓寬學生知識面， 提升學生專業(yè)素養(yǎng)。

（二） 在線答疑輔導

在云班課討論模塊， 教師可以提出相關(guān)問題，引發(fā)學生思考， 學生互相討論， 教師答疑。 學生可在微信群、 云班課隨時提出問題， 教師會及時收到信息提醒， 做到有問必答。 通過教師答疑與解惑，達到教師與學生之間溝通的無縫對接。

五、 成績考核： 過程性評價與終極性評價

（一） 線上過程性評價

云班課可完整記錄學生的學習活動， 實現(xiàn)對學生學習的過程性考核， 同時學習分析報告也為老師提供教學研究大數(shù)據(jù)。 線上過程性評價包括課前資源學習、 課中表現(xiàn)、 課后作業(yè)完成情況三個部分，滿分100 分， 作為平時成績， 通過云班課經(jīng)驗值換算獲得。 課前學生通過學習教學資源、 問題討論、調(diào)查問卷等獲得經(jīng)驗值； 課中通過簽到、 提問搶答、 討論發(fā)言、 頭腦風暴、 做題練習等獲得經(jīng)驗值； 課后通過完成云班課作業(yè)題（包括理論課作業(yè)題、 實驗報告、 科普宣傳圖片及小視頻等） 獲得經(jīng)驗值。

（二） 線下終極性評價

線下終極性評價采用閉卷筆試的方式， 試卷滿分100 分， 通常特指期末考試成績， 試卷題型一般為名詞解釋、 填空題、 單選題、 簡答題和論述題，通過期末考試， 考查學生對本課程知識的掌握程度。

對學生進行成績考核可采取過程性評價和終極性評價相結(jié)合的方法。 學生最后總成績包括平時成績和期末考試成績， 平時成績占總成績的40%（課前學習10%+課堂表現(xiàn)15%+課后作業(yè)15%），期末考試成績占總成績的60%， 做到了線上過程性評價與線下終極性評價相結(jié)合。

六、 結(jié)語

人體解剖學與組織胚胎學線上線下混合式教學法， 實現(xiàn)了從以教師為中心向以學生為中心、 以教為主向以學為主、 以課堂教學為主向課堂內(nèi)外教學的三個轉(zhuǎn)變。 在這一教學模式中， 教育資源得以優(yōu)化整合， 不僅讓教師能夠根據(jù)教學需求合理選擇教學資料， 提升教學質(zhì)量， 也讓學生能夠獲取經(jīng)過教師精心篩選的信息， 提升學習效率[6]126。 學生可以利用已有教學資源， 反復學習， 更好鞏固所學知識。 同時， 教師精心設計教學過程， 分解學習任務， 提供與學習任務相關(guān)的信息資料或?qū)W習材料，組織、 引導學生手腦并用， 自行完成學習任務， 培養(yǎng)學生的自主學習能力[7]53。

開展人體解剖學與組織胚胎學線上線下混合式教學， 課前教學資源學習， 有助于培養(yǎng)學生的自學能力和發(fā)現(xiàn)問題能力； 課中理論課通過案例引導、實驗課通過任務驅(qū)動， 培養(yǎng)學生臨床思維能力和解決問題的能力； 課后學生完成云班課作業(yè)， 達到知識鞏固和拓展， 將思政元素與教學內(nèi)容有機融合，引導學生敬重生命、 增強學生科普宣傳、 團隊協(xié)作意識和職業(yè)使命感等。 實施線上線下混合式教學可以更高效地實現(xiàn)教學資源整合、 教學效果評價和個性化學習體驗， 取得較好的教學效果。