王 莉

江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院 (江西 景德鎮(zhèn) 333300)

膽囊結(jié)石的成因較復(fù)雜，膽汁分泌過(guò)多、膽囊無(wú)法排空、肥胖等均可能誘發(fā)膽囊結(jié)石，造成膽絞痛的發(fā)生，危害患者健康[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其高效、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于該疾病的臨床治療中，效果顯著[2]。但該術(shù)式仍會(huì)給膽囊結(jié)石患者帶來(lái)創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后切口疼痛較嚴(yán)重，而疼痛會(huì)導(dǎo)致患者焦慮不安，影響其依從性，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此，積極明確膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后切口疼痛的危險(xiǎn)因素對(duì)于減輕患者術(shù)后切口疼痛、提高治療依從性至關(guān)重要。基于此，本研究對(duì)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，以期為緩解患者的切口疼痛提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年6月至2022年8月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；患者有讀寫(xiě)能力，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；智力障礙者；有膽囊手術(shù)史者；合并其他肝膽疾病者；精神疾病者。其中男28例，女54例；年齡40-79歲，平均(57.70±5.72)歲；急診手術(shù)17例，擇期手術(shù)65例。

1.2 方法

1.2.1 切口疼痛評(píng)估 患者術(shù)后24h的切口疼痛均用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估，VAS分值為0-10分，0分無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛。將VAS評(píng)分≥4分者納入切口疼痛發(fā)生組。

1.2.2 基線資料 收集患者相關(guān)資料，包括：性別(男、女)、年齡、體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2]、手術(shù)類(lèi)型(急診手術(shù)、擇期手術(shù))、引流管型號(hào)(6Fr、4Fr)、合并糖尿病(參照2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])、合并高血壓(參照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7])、術(shù)前焦慮(采用焦慮自評(píng)量表[8]評(píng)估患者的術(shù)前焦慮，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1-4分，總得分≥50分為有術(shù)前焦慮情緒，得分越高，焦慮越嚴(yán)重)、術(shù)前睡眠質(zhì)量(采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[9]評(píng)估患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)0-3分，共7個(gè)條目，最高21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差)。

1.2.3 調(diào)查方法 研究人員在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前均接受專業(yè)培訓(xùn)，需詳細(xì)向患者講述調(diào)查目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等，待患者同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)自填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 切口疼痛發(fā)生率82例患者術(shù)后發(fā)生切口疼痛者10例，發(fā)生率為12.20%；未發(fā)生者72例，未發(fā)生率為87.80%。

2.2 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的單因素分析年齡、引流管型號(hào)、合并糖尿病、術(shù)前焦慮、術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分與膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛有關(guān)(P<0.05)；性別、體重指數(shù)、手術(shù)類(lèi)型、合并高血壓與膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的單因素分析

2.3 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見(jiàn)表2)，將患者腹腔鏡術(shù)后切口疼痛發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生) ，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡較高、引流管型號(hào)為6Fr、合并糖尿病、術(shù)前焦慮評(píng)分較高、術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分較高是膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低患者的治療及護(hù)理依從性，不利于其術(shù)后康復(fù)。有研究指出，膽囊切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口疼痛的概率為11.29%[10]。本研究結(jié)果顯示，82例患者術(shù)后發(fā)生切口疼痛者10例，發(fā)生率為12.20%。與上述研究結(jié)果相似，差異之處與患者的身體差異、樣本量不同等有關(guān)。上述研究結(jié)果均可說(shuō)明膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需對(duì)此予以重視，積極明確該類(lèi)患者術(shù)后切口疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以緩解切口疼痛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，年齡較高、引流管型號(hào)為6Fr、合并糖尿病、術(shù)前焦慮評(píng)分較高、術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分較高是膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①年齡較高：隨著年齡的增加，膽囊結(jié)石患者的身體機(jī)能會(huì)逐漸衰退，乙酰膽堿、兒茶酚胺等分泌量減少，患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力衰退，對(duì)疼痛更敏感，更易發(fā)生切口疼痛[11]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)高齡膽囊結(jié)石患者的關(guān)注，及時(shí)評(píng)估患者的術(shù)后切口疼痛狀況，給予患者深呼吸、穴位按摩等指導(dǎo)以減輕患者疼痛感，必要時(shí)可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物來(lái)降低切口疼痛的發(fā)生率。②引流管型號(hào)為6Fr：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者需留置引流管來(lái)排出腹內(nèi)積水，而引流管較粗會(huì)導(dǎo)致切口留置引流管處過(guò)度擴(kuò)張，極易使切口受到牽拉或撕扯，增加切口疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，依據(jù)患者身體狀況選擇合適尺寸的引流管，盡量少用較粗的引流管，并做好術(shù)后導(dǎo)管的維護(hù)工作，積極預(yù)防術(shù)后切口疼痛、感染的發(fā)生。③合并糖尿?。汉喜⑻悄虿』颊唛L(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致其血小板凝聚因子增多，血小板黏附和凝聚能力增強(qiáng)，紅細(xì)胞脆性升高，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口處血管修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口疼痛增加；長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白合成、降解能力下降，膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而增加切口處疼痛發(fā)生率。建議護(hù)理人員術(shù)前積極給予患者控糖處理，盡量使患者血糖處于合理范圍，并于術(shù)后給予患者飲食干預(yù)、切口護(hù)理、音樂(lè)療法等，以緩解患者的切口疼痛感。④術(shù)前焦慮評(píng)分較高：疼痛主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，是較復(fù)雜的病理過(guò)程，而術(shù)前焦慮經(jīng)易化疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，加強(qiáng)海馬-內(nèi)嗅皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，增加切口疼痛的發(fā)生率[12]。建議護(hù)理人員術(shù)前主動(dòng)告知膽囊結(jié)石手術(shù)患者疾病、治療相關(guān)知識(shí)，了解患者的相關(guān)想法，對(duì)于有焦慮情緒的患者給予針對(duì)性心理護(hù)理，以緩解患者的焦慮情緒，進(jìn)而降低切口疼痛的發(fā)生率。⑤術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分較高：術(shù)前睡眠質(zhì)量較差會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)焦慮不安情緒，增加患者對(duì)疼痛的敏感性，使其對(duì)術(shù)后切口疼痛較明顯；且睡眠質(zhì)量較差會(huì)影響患者的身體抵抗力，降低其對(duì)手術(shù)的耐受性，提高患者切口疼痛的發(fā)生率[13]。建議護(hù)理人員需仔細(xì)評(píng)估膽囊結(jié)石患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，可給予音樂(lè)干預(yù)、香薰療法或安眠藥物等來(lái)提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解其術(shù)后切口疼痛的發(fā)生率。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口疼痛主要與患者年齡較高、引流管型號(hào)為6Fr、合并糖尿病、術(shù)前焦慮較嚴(yán)重、術(shù)前睡眠質(zhì)量較差等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來(lái)緩解患者的切口疼痛。