李 飛 馬新強(qiáng) 耿云平 姜 濤 米玉霞 張 冉

1.河南省南陽市中心醫(yī)院影像科 (河南 南陽 473000)2.河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽 473000)

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈、腦血管狹窄等均有可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)急性腦梗死(ACI)，二者是臨床上的主要誘因，當(dāng)患者的腦血管及頸動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄或完全的閉塞后，側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)就會(huì)開始進(jìn)行建構(gòu)與開放，以此來增大患者腦部的灌注量，這對于ACI患者而言，有著重要的治療及預(yù)后作用。從臨床治療角度分析，對ACI患者頸動(dòng)脈、腦血管狹窄程度及腦部側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)的分析與觀察有助于為臨床為患者制定后續(xù)的治療方案及預(yù)后評估。在實(shí)際治療中，以數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果為主是腦血管狹窄程度及腦側(cè)支循環(huán)情況的金標(biāo)準(zhǔn)，DSA診斷技術(shù)具有理想的應(yīng)用價(jià)值，但它屬于侵入性檢查技術(shù)，會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，其重復(fù)性并不高。DSA診斷技術(shù)對臨床操作的要求也相對較高，在患者群體中并不具備較高的應(yīng)用性，部分體質(zhì)偏弱、年紀(jì)較大的患者都難以耐受，因此DSA診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值整體偏低[1-3]。

在臨床上，微創(chuàng)的血管成像診斷技術(shù)屬于CT血管成像技術(shù)(CTA)，此診斷技術(shù)需要在患者的肘靜脈中輸注造影劑，造影劑輸注成功后即可將血管情況清晰的展示出來，此診斷技術(shù)的分辨率較高，能夠?yàn)榕R床提供高質(zhì)量的原始圖像。與其他診斷技術(shù)相比，CTA診斷技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯，其中最為突出的優(yōu)勢是：擁有良好的時(shí)間及空間分辨率、圖像處理功能更為強(qiáng)大、可覆蓋的解剖范圍更廣等，也正因?yàn)镃TA診斷技術(shù)有著以上顯著優(yōu)勢，使得它在頸部腦血管成像及診斷評估方面具有十分理想的應(yīng)用效能[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2021.3-2022.3月期間收治的100例急性腦梗死(ACI)患者的一般病理資料為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析，男女比例為54：46，年齡為54～79歲，平均年齡為(65.12±8.15)歲，所有患者一般資料等對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]中相關(guān)診斷指標(biāo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有患者均符合ACI臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后一周內(nèi)在本院接受了CTA及DSA檢查且擁有完整臨床資料的患者；所有患者均在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)接受臨床正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于非急性缺血性腦卒中患者；出現(xiàn)合并性腦腫瘤、腦出血、顱內(nèi)感染等可能影響臨床檢查結(jié)果的腦部疾病患者；中途表示退出研究者；有心源性梗死病史患者；重大器官功能異常者；血液功能及造血功能方面存在障礙者；無法耐受造影劑者。

1.2 方法本研究中所應(yīng)用的CTA檢查設(shè)備為雙源CT Drive，對患者的頸部動(dòng)脈血管及側(cè)支循環(huán)血管等進(jìn)行臨床探查，其中頸動(dòng)脈血管共600支，包括了患者雙側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈等；而側(cè)支循環(huán)則包括一級(前后交通動(dòng)脈)、二級(頸升動(dòng)脈、軟腦膜側(cè)支動(dòng)脈、眼部動(dòng)脈及枕動(dòng)脈)等共計(jì)1111條血管。所有患者都以仰臥位躺在操作臺(tái)上，同時(shí)要求患者禁止出現(xiàn)吞咽行為，經(jīng)患者肘前靜脈注射檢查所需造影劑碘佛醇，劑量為100mL，濃度為370mgI/mL，造影劑注射成功后開始進(jìn)行CTA掃描，以患者主動(dòng)脈弓下緣2～3cm處為掃描起點(diǎn)開始進(jìn)行掃描，并逐漸掃描至患者的顱頂部；設(shè)置好設(shè)備參數(shù)，智能管電壓、管電流調(diào)制技術(shù)，準(zhǔn)直器寬度為0.6mm，層厚為0.75mm，層間距為0.75mm。觸發(fā)點(diǎn)為主動(dòng)脈弓下方2～3cm降主動(dòng)脈處，開啟智能激發(fā)模式，觸發(fā)的閾值為100HU，對獲取到的圖像進(jìn)行專業(yè)處理。

1.3 觀察指標(biāo)對比CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性，通過受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)評估CTA的診斷價(jià)值，對其診斷效能進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1 CTA在ACI頸動(dòng)脈狹窄程度方面的評估作用與臨床金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，CTA診斷技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)之間存在較高的一致性，評估價(jià)值較高[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]；CTA診斷技術(shù)在評估頸動(dòng)脈狹窄程度等方面與臨床金標(biāo)準(zhǔn)具有一定的一致性[Kappa>0.6～0.8，曲線下面積(AUC)>0.7～0.9，P<0.01]，詳見表1～表2。

表1 CTA與DSA診斷技術(shù)評估頸動(dòng)脈狹窄程度的應(yīng)用情況(條)

表2 CTA對ACI患者頸動(dòng)脈狹窄程度評估的診斷效能

2.2 CTA技術(shù)在ACI側(cè)支循環(huán)中的評估作用而在評估側(cè)支循環(huán)臨床診斷中，CTA診斷技術(shù)與臨床金標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，具有較高的評估價(jià)值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]，詳見表3～表4。

表3 CTA與DSA在側(cè)支循環(huán)結(jié)果中的評估結(jié)果(條)

表4 CTA對ACI患者側(cè)支循環(huán)臨床評估的診斷效能

3 討 論

因受多種因素的影響，腦血管疾病目前已成為嚴(yán)重影響我國居民身體健康及生命安全的主要疾病之一，而在眾多類型的腦血管疾病中，尤以缺血性腦血管疾病最為常見，大量臨床治療病例提示，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率及死亡率都相對較高，是導(dǎo)致我國民眾出現(xiàn)死亡的第二大病因。隨著我國老齡化問題的加劇，此病的發(fā)生率出現(xiàn)明顯的升高趨勢，為了保障臨床治療的成效及效率，必須盡快、及時(shí)地為患者實(shí)施診斷及治療[6-7]。

在過去傳統(tǒng)的臨床治療中，診斷急性缺血性腦卒中的首選方式是顱腦CT平掃診斷，利用CT平掃可以探查患者顱內(nèi)的出血情況。然而隨著CT平掃技術(shù)在臨床上應(yīng)用程度的加深，認(rèn)為在多數(shù)情況下缺血性腦卒中患者疾病發(fā)作后的6小時(shí)內(nèi)，CT平掃檢查多表現(xiàn)為正?；蜉p微異常，這就導(dǎo)致臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診，一旦錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，必將會(huì)影響到患者的預(yù)后。而伴隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)持續(xù)不斷的發(fā)展與進(jìn)步，多模式成像檢查技術(shù)已在急性缺血性腦卒中的臨床診斷中得到了充分的應(yīng)用，其目的是為了更好地對缺血半暗帶進(jìn)行臨床界定，方便為患者制定個(gè)性化的溶栓治療方案。從目前臨床診斷技術(shù)的應(yīng)用效能來看，磁共振PWI、DWI的不匹配來作為評估缺血半暗帶的常用方式，且MRI的檢查所花費(fèi)的時(shí)間更長，費(fèi)用也相對較高，同時(shí)在應(yīng)用過程中還有比較多的禁忌，故而在臨床上的可行性并不是很高[8-9]。

本研究結(jié)果提示：與臨床金標(biāo)準(zhǔn)相比，CTA診斷技術(shù)具有較高的臨床評估價(jià)值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]；CTA診斷技術(shù)在評估頸動(dòng)脈狹窄程度等方面與臨床金標(biāo)準(zhǔn)具有一定的一致性[Kappa>0.6～0.8，曲線下面積(AUC)>0.7～0.9，P<0.01]；而在評估側(cè)支循環(huán)臨床診斷中，CTA診斷技術(shù)與臨床金標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，具有較高的評估價(jià)值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]。這一結(jié)果說明為ACI患者實(shí)施CTA評估其頸動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)情況的整體效能與DSA診斷結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))有著一定的一致性，但是從研究結(jié)果來看，也發(fā)現(xiàn)CTA雖然在頸動(dòng)脈狹窄中具有較為理想的應(yīng)用價(jià)值，但是在評估其狹窄程度方面的價(jià)值卻相對較低，因此實(shí)際治療中不能僅僅只分析患者的CTA診斷結(jié)果，還應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)等，只有結(jié)合多方面的診斷數(shù)據(jù)才能對患者的病情有一個(gè)客觀全面的評估。在國內(nèi)學(xué)者[10]劉斌的研究文章中，同樣也分析了CTA在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值其結(jié)果提示：對30例急性腦梗死患者的180條血管進(jìn)行狹窄程度評估后發(fā)現(xiàn)，CTA與DSA的診斷符合率為82.8%，說明在狹窄程度的評估方面二者是具有較高一致性的，而在評估側(cè)支循環(huán)情況的方面則具有較高的一致性(Kappa=0.925和0.894)，該文研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一定的相似性，說明為急性腦梗死患者實(shí)施CTA診斷確實(shí)具有理想的應(yīng)用效能。

綜上所述，以臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷結(jié)果為依據(jù)分析，CTA診斷技術(shù)能夠?qū)CI患者出現(xiàn)病變的血管形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進(jìn)行全面的評估，CTA診斷結(jié)果可為治療工作提供準(zhǔn)確性相對較高且客觀的醫(yī)學(xué)依據(jù)，確實(shí)是評估ACI患者頸動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的可靠辦法；而與DSA技術(shù)相比，CTA與之具有較高的一致性，說明在病情發(fā)作早期為ACI患者實(shí)施CTA檢查可獲悉頸動(dòng)脈的狹窄及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，有利于改善患者群體的預(yù)后。