許皓莉

汝州市中醫(yī)院腦病一科 (河南 汝州 467500)

近些年，急性冠狀動脈綜合征在我國的患病率及病死率較高，且患者的病情發(fā)展速度較快，給患者生命安全造成極大危害。對此，若能夠早期預(yù)測患者預(yù)后，及時選擇適宜的措施進行干預(yù)，可有效避免或者減少不良心血管事件的發(fā)生，從而保障患者預(yù)后，同時提升生活質(zhì)量[1]。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1作為低密度脂蛋白受體家族中主要成員，其在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展上具有重要意義。據(jù)相關(guān)試驗發(fā)現(xiàn)[2]，機體循環(huán)血中發(fā)現(xiàn)了該受體的可溶性形式，即可溶性低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1(sLRP-1)，且不斷有學(xué)者展開研究，證實sLRP-1可成為心臟代謝疾病或者動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志物之一。但目前關(guān)于sLRP-1預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后的報道較少，本文對此展開分析，旨在為減少不良心血管事件提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過回顧性分析法選擇我院2020年8月-2022年5月收住的急性冠狀動脈綜合征患者157例進入試驗，統(tǒng)計并整理所有患者的臨床資料，隨訪一年觀察其是否出現(xiàn)不良心血管事件，將其中63例發(fā)生者作為A組，另94例未發(fā)生者作為B組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：與《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]中診斷相符，經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診；均屬于初次就診，患病至就診時間小于24h；患者信息及病歷資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并多臟器功能衰竭、休克者；合并惡性腫瘤、心臟瓣膜病、急性感染、風(fēng)濕免疫性疾病、心肌病、心肌炎、肝腎功能不全、慢性心力衰竭；近期存在外科手術(shù)史或者抗生素服用史。

1.2 方法統(tǒng)計并整理所有患者的臨床資料(年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、病史、疾病類型、空腹血糖、血壓等)，選擇彩色多普勒超聲診斷儀測定患者射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，利用全自動生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低/高密度脂蛋白(LDL-C、HDL-C)。

所有患者接受sLRP-1水平檢測，清晨抽取空腹靜脈血(3ml)，按3000r/min速度開展離心操作，10min后通過枸櫞酸鈉抗凝，嚴(yán)格遵照酶聯(lián)免疫吸附法及試劑盒說明書的要求檢測血漿sLRP-1。

所有患者通過冠狀動脈造影檢查，以Seldinger法進行橈動脈/股動脈穿刺，從多角度及多方位探查患者的冠脈血管，按照Gensini積分判斷患者冠脈狹窄程度，1分：狹窄小于25%；2分：25-50%；4分：51-75%；8分：76-90%；16分：91-98%；32分：99-100%。病灶位置：左主干5分；回旋支近端/左前降支2.5分；左前降支中段1.5分；左前降支遠(yuǎn)段/左回旋支中遠(yuǎn)段/右冠狀動脈1分；小分支1分。計算總分，將157例急性冠狀動脈綜合征患者中64例得分為0-18分者納入輕度組，50例19-41分者納入中度組，43例大于41分者納入重度組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對比不同冠脈狹窄程度患者的sLRP-1水平。(2)觀察是否發(fā)生不良心血管事件患者的臨床資料，將有差異項目通過Logistic回歸方程計算，分析影響患者預(yù)后的風(fēng)險因素。(3)將157例患者按照sLRP-1水平進行分組，其中<0.40mg/L有59例，0.40-0.8mg/L有68例，>0.8mg/L有30例，對比各組不良心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，(±s)為計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗；百分比為計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。利用Logistic回歸方程，以是否發(fā)生不良心血管事件為因變量，以臨床資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組sLRP-1水平的對比輕度組sLRP-1水平低于中度、重度組(P<0.05)。見表1。

表1 各組sLRP-1水平的對比(mg/L)

2.2 各組臨床資料的對比兩組在年齡、患病至就診時間、sLRP-1、LVEF、LDL-C、空腹血糖上存在顯著差別(P<0.05)。見表2。

表2 各組臨床資料的對比

2.3 急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后預(yù)測的風(fēng)險因素分析年齡、患病至就診時間、sLRP-1、LVEF、LDL-C、空腹血糖成為影響患者預(yù)后的風(fēng)險因素。見表3。

表3 急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后預(yù)測的風(fēng)險因素分析

2.4 不同sLRP-1患者的預(yù)后對比>0.8mg/L組不良心血管事件發(fā)生率高于<0.40mg/L組、0.40-0.8mg/L組(P<0.05)。見表4。

表4 不同sLRP-1水平患者的預(yù)后對比[n(%)]

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征主要指患者冠狀動脈不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂，使得血栓產(chǎn)生，從而造成急性心臟缺血綜合征，近幾年在我國的發(fā)生率及病死率呈日漸增長趨勢，成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，該類患者一年內(nèi)及五年內(nèi)的死亡率達到15%、20%左右，受到臨床重點關(guān)注。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，臨床治療急性冠狀動脈綜合征的方式取得了較大進展，但仍有部分患者可能出現(xiàn)不良心血管事件，從而導(dǎo)致預(yù)后較差，給患者身心健康造成極大影響[6-7]。故此，臨床盡早判斷患者預(yù)后在控制病情、提升生活質(zhì)量上具有重要意義。

據(jù)相關(guān)資料顯示，炎癥反應(yīng)在急性冠狀動脈綜合征發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用，極易導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定破裂[8]。臨床經(jīng)不斷研究，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1作為跨膜受體，存在于各細(xì)胞表面，同時可促進多配體內(nèi)吞清除[9-11]。而sLRP-1存在細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1配體的所有結(jié)合位點，成為該配體清除的競爭性抑制劑。由于炎性反應(yīng)可導(dǎo)致低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1轉(zhuǎn)變成sLRP-1，并成為炎性因子刺激核轉(zhuǎn)錄因子-κB、p38絲裂原活化蛋白激酶的通道，從而使促炎因子產(chǎn)生[12-14]。因此，隨著sLRP-1水平的不斷升高，提示心血管死亡的風(fēng)險隨之提升，可成為判斷冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[15]。但目前臨床關(guān)于sLRP-1與急性冠狀動脈綜合征的報道較少，本文對此進行分析，結(jié)果看到：輕度組sLRP-1水平低于中度、重度組(P<0.05)；兩組在年齡、患病至就診時間、sLRP-1、LVEF、LDL-C、空腹血糖上存在顯著差別(P<0.05)，經(jīng)Logistics回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均成為影響患者預(yù)后的風(fēng)險因素；sLRP-1>0.8mg/L組不良心血管事件發(fā)生率高于<0.40mg/L組、0.40-0.8mg/L組(P<0.05)，提示sLRP-1能夠判斷冠脈狹窄程度，同時評估不良心血管事件的發(fā)生情況，可成為預(yù)測患者預(yù)后的主要標(biāo)志物。經(jīng)分析，sLRP-1存在完整的α鏈，并具備低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白-1配體結(jié)合的各個位點，極易對脂質(zhì)代謝造成影響；同時sLRP-1可經(jīng)過p38絲裂原活化蛋白激酶通道促進巨噬細(xì)胞腫瘤壞死因子-α、白介素-10等炎癥因子表達，從而達到促炎功效；最后sLRP-1可減少基質(zhì)金屬蛋白酶-2、9的內(nèi)吞清除，從而改善蛋白水解酶的活性能力，由此可見，sLRP-1能夠?qū)用}粥樣硬化的機制進行調(diào)節(jié)，在動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展及隨訪預(yù)后上意義重大[16-18]。

綜上所述，sLRP-1成為判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確評估患者冠脈狹窄程度，預(yù)測不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，值得推廣。