劉知遠(yuǎn)

天津市東麗醫(yī)院(天津 300011)

急性肺心病屬于臨床危急重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速特點(diǎn)，患者可于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)呼衰、休克等，威脅患者生命[1-2]。急性肺心病的治療多以控制心衰與呼衰、抗感染為主，以減輕疾病癥狀，挽救患者生命。機(jī)械通氣則為臨床控制呼衰的重要手段，早期通氣治療多以有創(chuàng)機(jī)械通氣為主，通過(guò)氣管插管能夠迅速改善通氣功能，加快肺內(nèi)氣體交換，糾正動(dòng)脈血?dú)猓詼p輕機(jī)體多器官組織缺氧性損傷[3-4]。但有創(chuàng)機(jī)械通氣畢竟存在一定創(chuàng)傷性，對(duì)氣道防御功能影響較大，不僅舒適性欠佳，長(zhǎng)期使用還存在較高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣則具有無(wú)創(chuàng)傷、舒適性高、人機(jī)協(xié)調(diào)性高等特點(diǎn)，能夠滿足通氣需求，且減輕對(duì)氣道的損傷[5-6]。目前，臨床通氣治療多以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣為新的方向，能夠在保障通氣效果的同時(shí)減輕機(jī)體創(chuàng)傷，改善通氣舒適性。但有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在急性肺心病中的具有效果還有待研究。鑒于此，本研究旨在分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性肺心病的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年11月-2022年11月我院收治的248例急性肺心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各124例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組72例男，52例女；年齡45-76歲，平均年齡(56.38±4.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)19-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.56±1.49)kg/m2；發(fā)病時(shí)間6-48h，平均發(fā)病時(shí)間(18.69±2.14)h。觀察組70例男，54例女；年齡43-78歲，平均年齡(56.42±4.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)19-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.58±1.52)kg/m2；發(fā)病時(shí)間6-48h，平均發(fā)病時(shí)間(18.72±2.17)h。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中急性肺心病診斷；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)；均行機(jī)械通氣治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；面部畸形；合并惡性腫瘤；存在肺結(jié)核等；精神嚴(yán)重障礙。

1.3 方法兩組均予以抗感染、祛痰等治療。對(duì)照組行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：選用便攜式多功能呼吸機(jī)治療，氣管插管后通氣，呼吸頻率設(shè)為12-16次/min，潮氣量8-10mL/kg，吸入氧濃度40%-50%，后續(xù)按血?dú)庹{(diào)整參數(shù)。觀察組行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：有創(chuàng)通氣方案與對(duì)照組相同，達(dá)到無(wú)創(chuàng)通氣指征后行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，連接面罩，調(diào)為S-T模式，吸入氧濃度30%-35%，壓力支持10-12cmH2O，呼氣末正壓4-6cmH2O，之后按血?dú)庹{(diào)整。兩組均在呼吸頻率低于24次/min、自主呼吸恢復(fù)48h以上、血氧飽和度≥90%等符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行撤機(jī)行鼻導(dǎo)管吸氧。兩組治療7d后評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)治療前及治療7d后評(píng)價(jià)。(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：兩組均測(cè)定二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、變化。(2)肺功能指標(biāo)：兩組均測(cè)定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平。(3)機(jī)械通氣及住院時(shí)間：比較兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間差異。(4)救治效果：比較兩組病死率及VAP發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“(±s)”表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(mmHg)

2.2 肺功能指標(biāo)觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(d)

2.4 救治效果兩組病死率相比(P>0.05)；觀察組VAP發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組救治效果對(duì)比n(%)

3 討 論

肺及心臟為人體重要器官，兩者經(jīng)血液循環(huán)聯(lián)通，全身低氧及高二氧化碳的靜脈血回來(lái)至右心房及右心室，右心室做功后可促進(jìn)血液泵向肺組織，于肺內(nèi)完成氧氣及二氧化碳的交換，使得氧氣進(jìn)入血液，二氧化碳排出體外[8-9]。富含氧氣的血壓再經(jīng)肺靜脈回流至左心房及左心室，由左心室由收縮做功再將血液泵至全身，完成血液循環(huán)。一旦受到肺栓塞等因素影響，使得肺動(dòng)脈壓力急性升高，則可引起右心室結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致右心室難以將血液泵向肺部，無(wú)法完成氧氣及二氧化碳的交換，則可誘發(fā)呼衰癥狀，威脅生命安全[10-11]。

機(jī)械通氣為急性肺心病患者重要治療手段，考慮急性肺心病患者早期氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)高，故多行氣管插管機(jī)械通氣，以迅速糾正肺部氣體交換障礙，加快二氧化碳排除及氧氣攝入，從而增加血氧含量，避免體內(nèi)多器官缺氧性損傷[12-13]。但有創(chuàng)通氣屬于侵入性強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行可損傷呼吸道屏障功能，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象，故對(duì)于病情緩解患者而言，及時(shí)予以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療尤為重要。本研究?jī)?nèi)，相比對(duì)照組，觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)更佳，治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC高，機(jī)械通氣、住院時(shí)間短，VAP發(fā)生率低；提示有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性肺心病效果顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)、肺功能損害減輕的效果，進(jìn)而促使康復(fù)進(jìn)程加快，有助于進(jìn)一步降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具備無(wú)創(chuàng)傷、舒適性高、人機(jī)協(xié)調(diào)性好等優(yōu)勢(shì)，可于通氣時(shí)提供壓力支持，降低呼吸做功，增強(qiáng)肺通氣能力，并可預(yù)防肺泡萎縮，加快CO2排出，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)常[14-15]。前期先行有創(chuàng)通氣挽救患者生命，待病情穩(wěn)定后改為無(wú)創(chuàng)通氣，則可改善患者舒適性，減輕氣道損傷，還有助于患者自主呼吸功能恢復(fù)，從而避免呼吸機(jī)依賴發(fā)生，以促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)正常。

綜上所述，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可改善急性肺心病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加快肺功能恢復(fù)，減少VAP發(fā)生。