鄒繁婕 鄧迎紅

天津市人民醫(yī)院超聲診療科 (天津 300131)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科常見疾病，是由于甲狀腺腺體產(chǎn)生過多的甲狀腺激素導(dǎo)致代謝加快及系統(tǒng)興奮性增高的綜合征，主要表現(xiàn)為消瘦、出汗、多食、乏力、消瘦、易激動等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能紊亂時，超聲圖像可呈現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變的特點，由于病因不同，治療方法也不同，因此，需準(zhǔn)確診斷，才能進(jìn)行針對性治療。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甲亢患者中，年輕女性發(fā)生彌漫性甲狀腺腫伴甲亢發(fā)病率比較高，尤其育齡期女性患病，不僅影響到容貌，還影響身心健康[1-2]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥隨著病情發(fā)展，可發(fā)生甲亢危象，增加治療難度，因此，需重視其早期診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)因其無創(chuàng)無痛、可重復(fù)操作、圖像清晰、分辨率高、費用低廉等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]?；诖?，本文就采用不同的超聲技術(shù)對孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行診斷，探討其診斷結(jié)果和價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源選取2021年1月至2022年12月在我院就診的50例孕齡期女性甲狀腺彌漫性病變患者開展研究。其中，年齡21～45歲，平均為(33.8±6.54)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺功能亢進(jìn)癥典型癥狀，包括消瘦、心慌、手抖、多汗、脖子粗等，且血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)>7.2 pmol/L，血清超敏促甲狀腺激素(S-TSH)<0.4 mU/L，血清游離甲狀腺素(FT4)>24 pmol/L[5]。均為育齡期女性(年齡20～50歲)?；颊咭庾R清楚，具有正常溝通能力。臨床資料保存完整?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病者。認(rèn)知障礙，無法正常溝通者。合并自身免疫性疾病。合并器質(zhì)性病變者。合并惡性腫瘤者。中途退出研究者。

1.2 方法所有入組患者先行高頻超聲檢查，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部稍微往后仰，充分暴露頸前區(qū)。采用飛利浦HD15高端智能彩色超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率調(diào)整為7.5MHz。首先縱切、橫切、多切面進(jìn)行常規(guī)掃查，記錄甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲等數(shù)據(jù)。其次，掃查甲狀腺周圍淋巴結(jié)。最后再重點掃查甲狀腺結(jié)節(jié)，包括位置、形態(tài)、大小、血流、邊緣、內(nèi)部回聲等情況，并做好記錄，檢查結(jié)束。再行彩色多普勒超聲檢查，具體為：檢查前仔細(xì)告知患者檢查過程中要注意配合指導(dǎo)呼吸，取得患者的配合，以避免產(chǎn)生運動偽像。獲取甲狀腺內(nèi)部和甲狀腺周圍的血流參數(shù)，采樣容積設(shè)定為1 mm，再把取樣線和血流方向角度進(jìn)行調(diào)整，不超過60°。當(dāng)血流信號穩(wěn)定、二維超聲圖像穩(wěn)定后，再注意觀察甲狀腺周圍的結(jié)構(gòu)和血管情況，保存最佳圖像，檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名閱片及診斷經(jīng)驗豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，評估影像結(jié)果。(1)超聲圖像特征：觀察兩種檢查方式的超聲圖像特征。(2)診斷準(zhǔn)確率：以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。(3)血流參數(shù)：比較甲亢陰性、陽性患者甲狀腺右葉上動脈血流參數(shù)，包括血管管徑、阻力指數(shù)(RI)、最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)通過SPSS 26.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用“(±s)”表示計量資料，組間比較以t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查的超聲圖像特征高頻超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺大小左右葉對稱性增大，邊緣光滑，內(nèi)部血流改變增多，血流信號豐富，甲狀腺內(nèi)回聲存在明顯變化，少數(shù)有低回聲及稍高回聲，回聲密集光點細(xì)小且分布散漫，甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)無明顯變化。彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺體積對稱性增大，回聲較均勻致密，伴有不規(guī)則低回聲和稍高回聲，甲狀腺內(nèi)部血流信號明顯增多，頸部淋巴結(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)無異常變化。

2.2 兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率比較參照臨床診斷結(jié)果，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為94.00%、95.56%、80.00%，高頻超聲分別為96.00%、97.78%、80.00%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～表2。

表1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度(n%)

表2 高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度(n%)

2.3 臨床診斷陰性、陽性的甲狀腺右葉上動脈血流參數(shù)比較甲亢陰性患者甲狀腺右葉上動脈血管管徑、Vmax、Vmean均低于陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但二者的RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 甲亢患者臨床診斷陰性、陽性的血流參數(shù)比較

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見多發(fā)病，病因復(fù)雜，屬于高代謝疾病。當(dāng)機體甲狀腺功能紊亂時，可引發(fā)甲狀腺彌漫性病變，甚至可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的風(fēng)險。由于孕齡期女性面臨著孕育的問題，一旦患上甲狀腺功能亢進(jìn)癥，不僅影響妊娠，還可能影響家庭和諧[6]。因此，需重視孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的檢查和治療。目前，甲狀腺的檢查方法有甲狀腺功能檢測、碘-131攝碘率、甲狀腺放射性核素掃描等。但各項檢查方法均存在優(yōu)勢和不足，并不能被廣大患者完全接受[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和普及，超聲檢查在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，因其無創(chuàng)無痛、準(zhǔn)確率高、費用低、安全性高、可重復(fù)操作等特點，得到患者的廣泛好評。

在甲狀腺超聲中，由于超聲技術(shù)存在差異性，又分彩色多普勒超聲、高頻超聲。高頻超聲屬于高分辨率超聲，有研究表明，在甲狀腺疾病診斷中，高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率高于MRI、CT等影像學(xué)檢查方法，且無輻射風(fēng)險，安全性更高，費用也相對較低，患者接受度也更高[8-9]。彩色多普勒超聲則是在黑白B超基礎(chǔ)上，增加了彩色多普勒技術(shù)，使圖像更加清晰，不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，還準(zhǔn)確提供了血流動力學(xué)信息，被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”[10]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺大小左右葉對稱性增大，邊緣光滑，內(nèi)部血流改變增多，血流信號豐富，甲狀腺內(nèi)回聲出現(xiàn)明顯變化，少數(shù)有低回聲及稍高回聲，回聲密集光點細(xì)小且分布散漫，甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)無明顯變化。彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)部血流信號明顯增多，頸部淋巴結(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)無異常變化。高頻超聲和彩色多普勒超聲均能清晰顯示甲狀腺形態(tài)特征、甲狀腺內(nèi)部回聲特點、血流信號、甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)的具體情況，但兩者又各具差異和優(yōu)勢。有學(xué)者認(rèn)為，彩色多普勒超聲可清晰顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)，可動態(tài)掌握血流方向、速度及狀態(tài)，有效提高了對孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的鑒別診斷能力[11]。有研究表明，高頻超聲不僅提高了圖像分辨率，還增加了穿透深度，從而有效提高甲狀腺疾病的診斷效果[12]。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲不僅能夠清晰顯示血管管腔結(jié)構(gòu)，還能動態(tài)記錄血流參數(shù)，可有效判斷甲狀腺疾病的病情程度。而高頻超聲應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷中，可準(zhǔn)確顯示甲狀腺形態(tài)、大小、回聲、血流情況、頸部淋巴結(jié)等，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果提示，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為94.00%、95.56%、80.00%，高頻超聲分別為96.00%、97.78%、80.00%(P>0.05)，結(jié)果說明，高頻超聲、彩色多普勒超聲均能準(zhǔn)確診斷孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺病情程度，為治療方案的制定提供有利的依據(jù)。有研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在超聲檢查中可見甲狀腺內(nèi)血流信號增多，呈搏動性閃爍[13-14]。與本研究結(jié)果具有一致性。甲狀腺上、下動脈是為其提供血液，保證甲狀腺功能正常的前提，其動脈血管內(nèi)徑約為2 mm。在超聲檢查中，動脈血流參數(shù)變化可作為腺體功能的評估指標(biāo)，尤其是Vmax、Vmean，是非常重要的指標(biāo)之一。甲狀腺上動脈Vmax、Vmean升高，說明甲狀腺血流量升高，其代謝水平隨之升高。本研究結(jié)果提示，陰性組甲狀腺上動脈血管管徑、Vmax、Vmean均低于陽性組(P<0.05)，但兩組的RI比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果說明，孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰性患者的動脈血管管徑更小，Vmax、Vmean明顯更低。有研究表明，當(dāng)患者處于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀態(tài)時，甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬可超過2 mm，Vmax增高可達(dá)70 cm/s[15]。但是，目前Vmax增加值多少才能診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥并未有明確臨界值。

綜上所述，高頻超聲、彩色多普勒超聲兩種不同的超聲技術(shù)應(yīng)用于孕齡期女性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷，可清晰顯示甲狀腺形態(tài)特征、血流信號、淋巴組織等，診斷準(zhǔn)確率高。超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)無痛、圖像清晰、適用范圍廣、費用低廉等優(yōu)勢，可在基層醫(yī)院推廣使用，以期為廣大適齡期女性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥提供早期診斷和治療。但由于本研究存在研究時間短、樣本量少等不足，今后需擴大樣本量進(jìn)一步深入研究。