位娜娜 潘俊曉 陳艷萍

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管病，在急性腦血管病中約占70%，致殘率高和死亡率均較高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。腦梗死后導(dǎo)致的痙攣型偏癱使患者伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等，影響患者日常生活，也給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床針對(duì)此類(lèi)患者多采用藥物治療、康復(fù)治療等，能在一定程度上緩解病情，但該病治愈難度大，整體療效不甚理想[2]。因此，尋找更為有效且安全的治療腦梗死后痙攣型偏癱的方法，提高患者的治療效果，是臨床亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，針刺在腦梗死后偏癱中的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注，既往有研究報(bào)道[3]，電針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后偏癱痙攣患者運(yùn)動(dòng)功能，減輕痙攣癥狀。另王曉春[4]等研究發(fā)現(xiàn)，透刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在治療腦卒中后手痙攣患者中療效顯著，有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量?；诖耍狙芯繉⑼复碳与娽樈Y(jié)合應(yīng)用于腦梗死后痙攣型偏癱患者中，觀察其臨床療效及安全性，旨在為臨床治療腦梗死后痙攣型偏癱提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，選取本院2020年3月～2022年3月收治的168例腦梗死后痙攣型偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲、乙、丙、丁四組，每組42例。其中甲組男22例，女20例；年齡41～71歲，平均(60.61±7.12)歲；病程40～63d，平均(50.21±8.42)d。乙組男24例，女18例；年齡42～73歲，平均(61.22±7.31)歲；病程42～66d，平均(51.05±8.52)d。丙組男23例，女19例；年齡40～74歲，平均(61.33±7.36)歲；病程41～65d，平均(51.24±8.46)d。丁組男25例，女17例；年齡41～73歲，平均(60.80±7.23)歲；病程42～67d，平均(50.65±8.37)d。四組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為首次發(fā)病，且表現(xiàn)為痙攣型偏癱；患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前即伴有肢體殘障者；認(rèn)知功能障礙、精神疾患者；近期有服用抗痙攣藥物；合并關(guān)節(jié)病變影響肢體運(yùn)動(dòng)者；合并腦外傷、腦部腫瘤者；凝血功能障礙、暈針者；肝腎功能不全者。

1.2 方法甲組患者給予基礎(chǔ)藥物治療，如給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥(胞二磷膽堿注射液)、抗血小板聚集藥(阿司匹林腸溶片)，同時(shí)根據(jù)患者具體情況給予控制血糖、血壓、降脂等對(duì)癥治療。另配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，①早期指導(dǎo)其良肢的正確擺放；②軟癱期指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行一些床上移動(dòng)、翻身訓(xùn)練等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③痙攣期指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練，并指導(dǎo)其進(jìn)行拉伸等，在確保安全的前提下逐漸向立位平衡過(guò)渡，借助輔具進(jìn)行短時(shí)間站立和短距離的行走等。以上康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次30min。4周為1個(gè)療程。乙組在甲組的基礎(chǔ)上加電針治療：取(患側(cè))上肢：天泉、外關(guān)、合谷、曲池；下肢：足三里、陽(yáng)陵泉、殷門(mén)、環(huán)跳等穴位，使用0.30mm＊40mm的針灸針(購(gòu)自蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)直刺或斜刺入針15～25mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后連接電針儀(購(gòu)自廣州邦標(biāo)醫(yī)療器械有限公司)，選擇斷續(xù)波(頻率2/100Hz)，輸出強(qiáng)度為4(不能耐受者可適當(dāng)調(diào)小)，留針30min，每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。

丙組在甲組的基礎(chǔ)上加透刺治療，取(患側(cè))上肢：外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透后溪，曲池透少海；下肢：懸鐘透三陰交，陰陵泉透陽(yáng)陵泉，環(huán)跳透風(fēng)市。常規(guī)局部消毒，使用3寸針灸針(購(gòu)自江蘇醫(yī)療用品廠有限公司)施以提插捻轉(zhuǎn)、疾徐補(bǔ)瀉等手法，有強(qiáng)烈針感(觸電感為佳)，留針20min，每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。丁組在甲組的基礎(chǔ)上加透刺與電針治療：患者取穴同丙組，得氣后連接電針儀，頻率為0.3Hz，電流強(qiáng)度由小逐漸增大，以患者可耐受為宜，每次留針30min，每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。四組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比四組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer量表(FMA)[6]評(píng)價(jià)患者治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分值越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)能力越好；采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[7]評(píng)估治療前后日常生活能力，總分100分，分值越高，表示生活自理能力越好，60分以上表示患者生活基本能夠自理。(2)對(duì)比四組治療前后痙攣程度：采用改良Ashworth量表(MAS)[8]評(píng)估患者偏癱側(cè)肢痙攣程度，共6級(jí)，評(píng)級(jí)越高，表示肌張力越大，痙攣越嚴(yán)重。(3)對(duì)比四組治療前后神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)卒中量表(NIHSS)[9]評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，分值越高，表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。(4)對(duì)比四組臨床療效：參照相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]：患者癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，肌張力下降大于等于2級(jí)，痙攣基本消失，NIHSS評(píng)分減少大于45%，記為顯效；患者臨床癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)，肌張力下降1級(jí)，患肢表現(xiàn)為部分僵直狀態(tài)，NIHSS評(píng)分減少在18%～45%，記為有效；患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，肌張力未降低，NIHSS評(píng)分減少小于18%，記為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)對(duì)比四組治療前后步態(tài)參數(shù)變化：患者按照要求在不受干擾的平地直線(xiàn)行走，采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)采集患者的步速、步頻、步幅等參數(shù)。(6)安全性評(píng)價(jià)：在治療過(guò)程中，如實(shí)記錄四組患者發(fā)生的不良事件及所采取的應(yīng)對(duì)措施，并治療4周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多樣本比較以單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)；上述檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。另多樣本中的每?jī)蓸颖居?jì)數(shù)資料比較需要調(diào)整檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為α’=α/k＊(k-1)/2，其中α=0.05，k為組數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 四組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力治療后，四組FMA、MBI評(píng)分均升高(P<0.05)，其中乙組、丙組、丁組均高于甲組(P<0.05)，丁組高于乙組和丙組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 四組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(分)

2.2 四組治療前后痙攣程度治療后，四組M A S 評(píng)級(jí)中0～Ⅰ+級(jí)所占比例均升高(P<0.05)，丁組0～Ⅰ+級(jí)所占比例為78.57%(33/42)，高于甲組的57.14%(24/42)(=4.421，P=0.035)，見(jiàn)表2。

表2 四組治療前后痙攣程度變化比較[n(%)]

2.3 四組治療前后神經(jīng)功能缺損程度治療后，四組NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，其中乙組、丙組、丁組均低于甲組(P<0.05)，丁組低于乙組和丙組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 四組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

2.4 四組臨床療效丁組總有效率高于甲組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 四組臨床療效比較[n(%)]

2.5 四組治療前后步態(tài)參數(shù)變化治療后，四組步速、步頻、步幅均變大(P<0.05)，其中乙組、丙組、丁組以上參數(shù)均大于甲組(P<0.05)，丁組大于乙組和丙組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 四組治療前后步態(tài)參數(shù)變化

2.6 安全性評(píng)價(jià)四組接受治療的患者均未出現(xiàn)皮下血腫、出血等嚴(yán)重不良事件，且所有患者病情穩(wěn)定，血糖、血壓等控制良好，相關(guān)身體檢查結(jié)果未見(jiàn)異常，安全性良好。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的加重，腦梗死的發(fā)病率也逐年上升[11]，且相關(guān)調(diào)查顯示[12]，50%以上的腦梗死患者中會(huì)遺留不同程度的偏癱，給患者日常行動(dòng)造成不便，影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段采用的西藥、康復(fù)訓(xùn)練等手段，可改善肢體功能，提升患者生活能力，但臨床效果仍有待提高。因此，探索關(guān)于腦梗死后痙攣型偏癱患者更加高效的治療方案，仍具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，四組FMA、MBI評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均下降，乙組、丙組、丁組以上評(píng)分均優(yōu)于甲組，丁組均優(yōu)于乙組和丙組，且丁組總有效率高于甲組，提示透刺加電針治療腦梗死后痙攣型偏癱患者可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效。在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死后痙攣型偏癱屬“經(jīng)筋病”范疇，病機(jī)主要為病邪上犯腦竅，脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，四肢經(jīng)絡(luò)無(wú)主，肌肉痙攣而癱[13]。本研究所采用的透刺加電針治療，不僅通過(guò)針刺調(diào)補(bǔ)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，還加以電針以增強(qiáng)刺激作用，使臨床療效得以提高。在選穴方面，外關(guān)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，內(nèi)外相通可宣通三焦氣機(jī)，交通陰陽(yáng)之氣，血行則脈絡(luò)通，起到通利關(guān)節(jié)、除凝止痛的作用[14]；合谷為大腸經(jīng)原穴，有醒腦開(kāi)竅、通調(diào)氣血之功，后溪是八脈交會(huì)穴，通于督脈，合谷透后溪可通暢氣血、緩解腰部肌肉痙攣；曲池為大腸經(jīng)合穴，可舒經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，少海為心經(jīng)合穴，可疏經(jīng)理氣，二穴透刺可貫通肩周關(guān)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)；陰陵泉和陽(yáng)陵泉分別為膽經(jīng)脾經(jīng)之合穴，二者相透刺可健脾溫陽(yáng)、強(qiáng)筋骨[15]；懸鐘有清髓熱、舒筋脈的功效，三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通經(jīng)絡(luò)活氣血，二者透之，可使三陰三陽(yáng)經(jīng)氣血貫通，疏利踝關(guān)節(jié)[16]；環(huán)跳和風(fēng)市均為膽經(jīng)之穴，主要疏通下肢經(jīng)絡(luò)，是恢復(fù)下肢功能的要穴，可強(qiáng)腰益腎、健步活絡(luò)。以上諸穴合用可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)。此外，電針有良好的電生理特性，脈沖電流刺激可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，對(duì)穴位所屬經(jīng)脈起到調(diào)節(jié)平衡的作用，可增強(qiáng)活血通絡(luò)之效[17]。袁野[18]等研究報(bào)道，電針針刺法對(duì)中風(fēng)偏癱患者下肢運(yùn)功功能、神經(jīng)功能等方面均有明顯改善，本研究結(jié)果與此具有一定相似性，表明電針療法在治療腦梗死后痙攣型偏癱患者有確切療效。將透刺加電針應(yīng)用于腦梗死后痙攣型偏癱患者治療中有助于肢體功能的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量和臨床總有效率。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后四組步速、步頻、步幅均變大，其中乙組、丙組、丁組以上參數(shù)均大于甲組，丁組大于乙組和丙組，丁組MAS評(píng)級(jí)中0～Ⅰ+級(jí)所占比例高于甲組，提示透刺加電針治療腦梗死后痙攣型偏癱患者可更好改善患者痙攣程度，糾正步態(tài)。由于腦梗死后痙攣型偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，高級(jí)中樞控制的隨意運(yùn)動(dòng)模式被低級(jí)中樞控制的以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式取代，使得患者下肢的控制能力下降，步速、步頻、步幅均降低[19]。透刺是一針兩穴或多穴的針刺方法，可減少進(jìn)針刺激點(diǎn)，擴(kuò)大針刺治療范圍，對(duì)功效相同或相近的穴位透刺并加以電針療法，可加強(qiáng)針刺作用，提高針刺效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[20]，透刺可使組織氧分壓升高，血流量增大，加快新陳代謝，從而改善肌肉痙攣，提高運(yùn)動(dòng)功能。任毅等[21]研究報(bào)道，踝關(guān)節(jié)康復(fù)器結(jié)合穴位透刺可明顯改善腦卒中患者肢體痙攣情況，維持步態(tài)穩(wěn)定性，提高步行功能，本研究結(jié)果與之相符。本研究將透刺加以電針聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)低頻電流不斷刺激，加強(qiáng)透刺治療效果，提高拮抗肌的興奮性，并抑制主動(dòng)肌痙攣，更好的改善患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)步態(tài)的恢復(fù)。另本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整個(gè)研究過(guò)程中患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良事件，說(shuō)明透刺加電針在治療腦梗死后痙攣型偏癱患者中安全性良好。

綜上所述，腦梗死后痙攣型偏癱患者采用透刺加電針治療可有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，改善步態(tài)參數(shù)，降低肌肉痙攣程度和神經(jīng)受損程度，效果顯著，安全性良好，值得臨床推廣。