王 靜 李 璐 李虹麗

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦損傷疾病，其發(fā)生的主要原因是腦內(nèi)血液循環(huán)遭受阻塞[1]。其發(fā)病率和死亡率都顯著高于其他腦部損傷，給許多患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重威脅。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，每年100,000人中有116-219人受到腦卒中的影響[2]。為了有效地對抗這一疾病，臨床治療方法主要包括藥物和手術(shù)等。在腦卒中發(fā)生的急性期，應(yīng)根據(jù)病變部位及時(shí)實(shí)施有效治療，從而避免更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

由于腦卒中可能導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，患者可能遭受不同程度的殘疾，無法進(jìn)行日常的自理[4]。這不僅需要家庭成員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)長時(shí)間的照料，還給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效的管理和干預(yù)方法以提高患者的日常生活能力和質(zhì)量，加速他們的康復(fù)過程是至關(guān)重要的[5]。目前，康復(fù)訓(xùn)練被廣泛用于幫助患者緩解肌肉痙攣和提高肢體功能，但僅依賴康復(fù)訓(xùn)練治療的周期可能較長，而患者的依從性可能不理想[6]。與此同時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激治療作為一種增強(qiáng)肌肉收縮的物理方法，在腦卒中患者的康復(fù)治療中顯示出了很高的潛力[7]。但是，目前關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練是否能夠協(xié)同工作，更加有效地幫助患者康復(fù)的研究還相對較少。

本次研究，我們的研究旨在探討神經(jīng)肌肉電刺激作為康復(fù)治療的輔助手段，對腦卒中后的認(rèn)知功能障礙及日常生活能力有何影響。以下是我們的研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021年1月至2023年1月在本院治療的100例腦卒中患者作為本次研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各50例。其中對照組患者接受單純康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者采用康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。兩組患者臨床資料通過比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。本次實(shí)驗(yàn)患者家屬均知情并簽署同意書，且已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 基線資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。伴隨不同程度的吞咽障礙。生命體征穩(wěn)定，保持清晰的意識(shí)。能夠耐受本研究所使用的治療方法。已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并精神疾病的患者。存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；加衅渌卮笃髻|(zhì)性疾病，例如冠心病、腎衰竭等。經(jīng)診斷確定其腦卒中是由非血管原因(如腦腫瘤、外傷等)引發(fā)的患者。

1.2 治療方案兩組患者在入院后均接受了標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)治療，該治療旨在維持生命體征的穩(wěn)定，并對患者的血壓和血糖等進(jìn)行合理控制。對照組治療方案：實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要針對患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)，包括肩胛帶的活動(dòng)。初始活動(dòng)時(shí)的強(qiáng)度適中，避免給患者帶來不適，隨后逐步增強(qiáng)。在床上進(jìn)行患側(cè)和健側(cè)的翻身練習(xí)。腕關(guān)節(jié)背伸和踝關(guān)節(jié)背伸的牽張訓(xùn)練。非治療時(shí)間進(jìn)行坐位訓(xùn)練，起初將床角度調(diào)至30°，持續(xù)30分鐘，視患者耐受情況，逐步增加到90°。在床旁進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，并練習(xí)上下樓梯，每日一次，持續(xù)四周。觀察組治療方案：除上述的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，觀察組患者還會(huì)接受神經(jīng)肌肉電刺激治療。在開始治療前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋治療的原理，并告知患者在治療期間可能的感受。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)向患者解釋刺激的部位、治療的參數(shù)以及電極的大小和放置位置。使用的是ME294型四通道神經(jīng)肌肉電刺激儀(美國梅特勒公司生產(chǎn))。其參數(shù)設(shè)定為：電源220～240Vac，輸入電流2.3A，脈沖頻率80Hz，波寬300ms。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師會(huì)將電極放置在舌骨上和甲狀腺切跡下，每次治療時(shí)長30分鐘，每日兩次，每周六天，總計(jì)四周。

1.3 觀察指標(biāo)主要評估標(biāo)準(zhǔn)：治療效果評估：使用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來評估兩組患者的治療效果[9]。生化指標(biāo)對比：對比兩組患者治療前后的血漿皮質(zhì)醇(Cor)和神經(jīng)肽Y(NPY)水平。生活質(zhì)量評估：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)來評估患者治療前后生活質(zhì)量的變化[10]。該量表共有49個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，使用5級評分法(1-5分)進(jìn)行評定。得分越高意味著患者的生活質(zhì)量越高。

次要評估標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能評估：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估[11]，內(nèi)容覆蓋了意識(shí)水平、凝視、面部肌肉麻痹、上肢活動(dòng)等共15個(gè)評價(jià)項(xiàng)目。分值范圍從0至42分，得分越低表示神經(jīng)功能越健全。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用GraphPad Prism 9軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，使用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)。其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效評估比較兩組患者臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.037)，見表2。

表2 療效評估

2.2 血清中Cor與NPY變化經(jīng)過對兩組患者治療前后的Cor與NPY水平檢測，發(fā)現(xiàn)治療后，所有患者的血清中Cor與NPY水平都顯著低于治療前的水平。與對照組相比，觀察組患者在治療后的Cor與NPY水平降幅更為突出。,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3.

表3 癥狀緩解時(shí)間(d)

2.3 生活質(zhì)量與神經(jīng)功能評分比較對治療前后SS-QOL與NIHSS評分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后SS-QOL與NIHSS評分均得到顯著改善。其中兩組患者在治療后的SS-QOL評分相較于治療前明顯上升(P<0.05)。NIHSS評分相比于治療前顯著降低(P<0.05)。且觀察組患者的SS-QOL評分上升程度和NIHSS評分下降程度均高于對照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 生活質(zhì)量與神經(jīng)功能評分比較

2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與觀察組相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.053)，見表5.

表5 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

腦卒中是一種嚴(yán)重危及人類健康的疾病，病程進(jìn)展迅速，并伴有高致殘率和致死率。腦卒中發(fā)病后，患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和認(rèn)知功能常受到嚴(yán)重?fù)p害，這極大地影響了他們的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～70%的腦卒中患者將面臨認(rèn)知功能障礙的挑戰(zhàn)[12]。盡管如此，臨床上，許多患者仍主要接受與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，而對認(rèn)知功能障礙的關(guān)注度不足。

目前，康復(fù)訓(xùn)練已成為治療腦卒中后的偏癱的首選策略，它可以促進(jìn)受損腦區(qū)的功能重組，并助力患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[13]。此外，這種訓(xùn)練也能增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，改善血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。但僅依賴康復(fù)訓(xùn)練，對于患者的平衡和神經(jīng)功能的改善效果仍顯不足。神經(jīng)肌肉電刺激利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，使肌肉收縮，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉功能或治療相關(guān)疾病[14]。在我們的研究中，我們探討了結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的效果。研究結(jié)果令人鼓舞，聯(lián)合治療顯著提高了患者的臨床療效，總有效率也有明顯的上升。這意味著這種聯(lián)合治療策略可以有效地改善患者的認(rèn)知障礙。在此背景下，Cor是由腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素，是HPA軸的關(guān)鍵物質(zhì)，它在機(jī)體受到刺激時(shí)增加分泌，以加強(qiáng)生理和行為反應(yīng)[15]。而NPY主要分布在交感神經(jīng)系統(tǒng)，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)元前體的增殖并對大腦具有保護(hù)作用，當(dāng)Cor和NPY的水平上升時(shí)，意味著患者的認(rèn)知功能可能受到損害[16]。我們的數(shù)據(jù)顯示，在治療后，兩者的水平都有所下降，且在接受聯(lián)合治療的研究組中，這種下降更為明顯，暗示神經(jīng)肌肉電刺激有助于改善腦血流，促進(jìn)血腫吸收，緩解神經(jīng)損傷和應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究我們發(fā)現(xiàn)，接受聯(lián)合治療的患者與對照組相比，其運(yùn)動(dòng)功能得到了顯著的增強(qiáng)，生活質(zhì)量也有了明顯的提升。這可能得益于神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的使用：它通過低頻電流刺激，促使肌肉被動(dòng)地進(jìn)行收縮，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉力量、緩解肌肉痙攣，為患者提供了更大的活動(dòng)范圍，從而更好地完成康復(fù)訓(xùn)練并提高其效果。與此同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練通過肢體的感覺刺激，傳遞到大腦的信號(hào)能夠刺激大腦功能的重組，激活被抑制的神經(jīng)通路，從而減輕神經(jīng)功能的損傷，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[17]。值得注意的是，我們的研究也顯示，這種聯(lián)合治療并不增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

盡管本次研究的結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激顯著改善了腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙，并提高了其生活質(zhì)量和社交能力，但我們必須承認(rèn)本研究的一些局限性。研究時(shí)間較短，所涉及的臨床樣本有限。我們期望未來的研究可以在這些方面進(jìn)行進(jìn)一步的完善。

總之，康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激的聯(lián)合應(yīng)用為腦卒中治療提供了新的視角，它不僅可以有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，還有助于提升其生活質(zhì)量。這種療法在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。