孫李會(huì)

【摘要】目的：探究腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果。方法：回顧性分析2021年3月—2022年11月本院收治的72例患者臨床資料。按照護(hù)理配合模式分組，共兩組，各36例，分別行常規(guī)護(hù)理配合（usual care，UC）與手術(shù)室護(hù)理配合（operating room nursing，ORN），表示為UC組與ORN組，對(duì)比兩組配合效果。結(jié)果：ORN組焦慮、抑郁、失眠評(píng)分，低于UC組（P<0.05）；術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓以及術(shù)后3dC反應(yīng)蛋白，低于UC組，術(shù)中體溫高于UC組（P<0.05）；首次排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于UC組（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率2.78%，低于UC組16.67%（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)患者應(yīng)激程度減輕，康復(fù)速度加快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防存在積極影響。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮全切術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；心理應(yīng)激

Analysis of nursing coordination in operating room of total hysterectomy under laparoscope

SUN Lihui

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing coordination in the operating room of total hysterectomy under laparoscope. Methods： Clinical data of 72 patients admitted to our hospital from March 2021 to November 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into 2 groups with 36 patients in each group according to the nursing coordination mode. usual care （UC） group and operating room nursing （ORN） group were respectively represented as UC group and ORN group， and the coordination effects of the two groups were compared. Results： Anxiety， depression and insomnia scores of ORN group were lower than that of UC group （P<0.05）； the operative center rate， mean arterial pressure and postoperative 3 dC reactive protein were lower than that of UC group， and the intraoperative body temperature was higher than that of UC group （P<0.05）； The first exhaust， feeding， getting out of bed time， pain duration and hospital stay were shorter than UC group （P<0.05）. The incidence of nursing risk was 2.78% lower than that of UC group （16.67%， P>0.05）. Conclusion： Nursing cooperation in operating room has positive effects on stress reduction， recovery speed and nursing risk prevention.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Operating room nursing； Psychological stress

子宮全切術(shù)是子宮及其附件病變外科治療常用方法，主要是通過(guò)子宮體與子宮頸切除方式消除病灶，降低疾病對(duì)患者健康的影響，減少其病死率，提高其日常生活能力與質(zhì)量[1]。子宮作為女性生殖系統(tǒng)重要器官，在胎兒孕育、內(nèi)分泌平衡調(diào)節(jié)、盆底支持、免疫功能狀態(tài)維護(hù)等多方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其切除可能為患者帶來(lái)嚴(yán)重生理與心理應(yīng)激[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣使用，子宮全切術(shù)具備了微創(chuàng)特征。相對(duì)于傳統(tǒng)子宮全切術(shù)而言，基于腹腔鏡應(yīng)用下的手術(shù)患者腹部切口減小、手術(shù)用時(shí)縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后住院時(shí)間縮短等[3]。然而腹腔鏡子宮全切術(shù)優(yōu)勢(shì)要想得到充分發(fā)揮，離不開(kāi)護(hù)理配合。以往基于常規(guī)下的護(hù)理服務(wù)較為被動(dòng)，機(jī)械化程度較高，護(hù)理配合效果有限。因此，有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理研究，以豐富其內(nèi)涵，提高其能力，改進(jìn)其質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2021年3月—2022年11月在我院行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象進(jìn)行臨床資料回顧性分析，共采集72例，根據(jù)臨床護(hù)理配合模式分為UC組（36例）與ORN組（36例），其下述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UC組，子宮肌瘤18例，子宮腺肌病12例，其他6例，已育28例，未育8例，年齡28～70歲，平均年齡（40.54±8.58）歲；ORN組，子宮肌瘤17例、子宮腺肌病11例，其他8例，已育27例，未育9例，年齡27～71歲，平均年齡（40.59±8.95）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病得到病理學(xué)檢查證實(shí)；②符合腹腔鏡子宮全切術(shù)指征；③患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性病變；②伴有其他重癥、急癥；③合并傳染疾病、感染疾病等。

1.2 方法

UC組行常規(guī)護(hù)理配合，如遵照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪問(wèn)、健康檢查指標(biāo)、手術(shù)禁忌患者篩查，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、輸液管理，術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)等。

ORN組落實(shí)護(hù)理常規(guī)的同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合，具體操作：（1）積極參與術(shù)前會(huì)診以便全面掌握患者健康情況，明確護(hù)理配合目標(biāo)、要點(diǎn)；（2）通過(guò)個(gè)體化措施（動(dòng)畫(huà)演示、圖冊(cè)發(fā)放、語(yǔ)言講解等）向患者介紹院內(nèi)環(huán)境、病因病機(jī)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要求等；（3）根據(jù)患者心境變化針對(duì)性進(jìn)行心理引導(dǎo)，如在言語(yǔ)上鼓勵(lì)、在情感上支持、在行為上安慰、在環(huán)境上放松等；（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備、胃腸準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備等，配合麻醉師、臨床醫(yī)師操作（如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)上報(bào)與處理；器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合下做好器械、藥品清點(diǎn)、傳遞、收集、管理工作；協(xié)助醫(yī)生完成氣腹建立、腹腔鏡置入與探查、創(chuàng)面清洗、標(biāo)本保管、切口縫合、輸液等操作），加強(qiáng)術(shù)中體溫管理（術(shù)野外皮膚保暖、輸注藥品預(yù)熱、氣腹機(jī)預(yù)熱等）、體位指導(dǎo)（按要求擺好患者體位，通常取膀胱截石位，利用腳架、腿托等固定好患肢，以免肌肉神經(jīng)受損增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)）、藥械管理等；（5）及時(shí)清理氣道分泌物，加強(qiáng)切口、皮膚、導(dǎo)管等護(hù)理，早期介入功能訓(xùn)練，科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激：以HADS焦慮抑郁量表與PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)，各項(xiàng)得分范圍0～21分，分值越高說(shuō)明應(yīng)激程度越強(qiáng)[4]。（2）生理應(yīng)激：包括心率、平均動(dòng)脈壓、體溫、C反應(yīng)蛋白等。（3）恢復(fù)速度：以首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)價(jià)。（4）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、皮下氣腫、術(shù)后出血、腸梗阻、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激比較

護(hù)理ORN組各項(xiàng)評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生理應(yīng)激比較

術(shù)中（術(shù)后3d）兩組心率、平均動(dòng)脈壓、C反應(yīng)蛋白不同程度升高，但ORN組低于UC組（P<0.05），兩組體溫降低，但ORN組高于UC組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組恢復(fù)速度比較

ORN組相關(guān)數(shù)據(jù)均低于UC組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

總發(fā)生率ORN組2.78%，UC組16.67%，兩組對(duì)比，P>0.05，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理配合可改善患者應(yīng)激情況

子宮及其附件病變問(wèn)題、全子宮切除結(jié)果、麻醉與手術(shù)操作、子宮切除后機(jī)體功能改變等均可影響患者健康，使患者產(chǎn)生各種應(yīng)激表現(xiàn)，如焦慮、恐懼、抑郁、緊張、抵抗、壓抑、失眠、血壓升高、心率加快、應(yīng)激激素分泌增加等[5]。應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，應(yīng)激反應(yīng)程度越大，對(duì)患者健康與安全的威脅越大。因此，減少應(yīng)激反應(yīng)，有效控制患者應(yīng)激表現(xiàn)程度，至關(guān)重要。沈海琴等研究表示，根據(jù)個(gè)體情況科學(xué)制定護(hù)理策略，給予患者全面、細(xì)致、個(gè)性的手術(shù)室護(hù)理配合，可有效改善其應(yīng)激狀態(tài)，維持患者術(shù)中生命指標(biāo)穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)效果提升。本研究中ORN組焦慮、抑郁、失眠等評(píng)分護(hù)理后顯著下降，術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、體溫等生理指標(biāo)水平波動(dòng)較小，術(shù)后C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平較低，符合上述研究結(jié)論，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)患者心理應(yīng)激、生理應(yīng)激改善存在積極影響。

3.2 手術(shù)室護(hù)理配合可縮短患者康復(fù)進(jìn)程

本研究中ORN組首次排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于UC組，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理配合能夠滿足當(dāng)前手術(shù)室工作對(duì)快速康復(fù)外科理念普及的追求，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程縮短存在積極影響。分析原因：手術(shù)室護(hù)理配合要求相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、圍手術(shù)期處理知識(shí)等熟練掌握，能夠積極、主動(dòng)配合其他醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理及其風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，最大程度保證患者治療安全，提高手術(shù)成功率、疾病治愈率，加快病人健康恢復(fù)速度。

3.3 手術(shù)室護(hù)理配合可減少患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

本研究中兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率雖然無(wú)顯著性差異，但ORN組更低且程度更輕，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理配合具有一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果。這與手術(shù)室護(hù)理配合下手術(shù)操作安全性得到保障，患者應(yīng)激狀態(tài)得到改善，整體治療效率得到提升相關(guān)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合臨床價(jià)值較高，能夠有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，保證腹腔鏡子宮全切術(shù)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，改善患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

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