馬紅梅

【摘要】目的：探究沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素、心功能的影響。方法：選取94例慢性心力衰竭患者均為2021年6月—2022年7月我院收治的，選用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47，予以美托洛爾治療）和觀察組（n=47，予以沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療），持續(xù)治療3個(gè)月。對比兩組血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素、心功能及不良反應(yīng)。 結(jié)果：觀察組治療后血清血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）（98.61±8.75）ng/L 、腦鈉肽（BNP）（153.58±25.67）pg/ mL、去甲腎上腺素（NE）（15.04±2.38）ng/mL低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（45.53±7.13）%高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）（51.31±2.37）mm、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）（43.36±1.22）mm低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為12.76%（6/47），與對照組的8.51%（4/47）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭可獲得更佳的臨床效果，并能夠促使血清內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素下降，進(jìn)而改善心功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；美托洛爾；血清神經(jīng)分泌激素；心功能

The effect of shakubaquvalsartan combined with metoprolol on serum neuroendocrine hormones and cardiac function in patients with chronic heart failure

MA Hongmei

Train Station Community Health Service Center， Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of combination therapy with salbutamol and metoprolol on serum neuroendocrine hormones and cardiac function in patients with chronic heart failure. Methods： 94 patients with chronic heart failure were selected and admitted to our hospital from June 2021 to July 2022. They were randomly divided into a control group （n=47， treated with metoprolol） and an observation group （n=47， treated with sarcubatrixartan combined with metoprolol） using a random number table method， and continued treatment for 3 months. Compare the serum neuroendocrine hormones， cardiac function， and adverse reactions between the two groups. Results： After treatment， the serum levels of angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） （98.61 ± 8.75） ng/L， brain natriuretic peptide （BNP） （153.58 ± 25.67） pg/mL， and norepinephrine （NE） （15.04 ± 2.38） ng/mL in the observation group were lower than those in the control group. Left ventricular ejection fraction （LVEF） （45.53 ± 7.13）% was higher than that in the control group， and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） （51.31 ± 2.37） mm and left ventricular end systolic diameter （LVESD） （43.36 ± 1.22） mm were lower than those in the control group， There is a statistical difference （P<0.05）； The adverse reaction rate in the observation group was 12.76% （6/47）， and there was no statistically significant difference compared to the control groups 8.51% （4/47） （P>0.05）. Conclusion： The combination of Shakubaqu Valsartan and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure can achieve better clinical results， and can promote the decrease of serum neuroendocrine hormones， thereby improving heart function， with high safety， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Chronic heart failure； Shakubaqu valsartan； Metoprolol； Serum neuroendocrine hormones； Cardiac function

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見疾病，中老年人為高發(fā)群體，會引起呼吸困難、疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量降低等，持續(xù)發(fā)展甚至?xí){患者生命[1]。臨床針對慢性心力衰竭多采用藥物治療，美托洛爾為常用藥物，對β1-受體有選擇性阻斷作用，可減少心肌耗氧量，改善心肌缺血情況[2]。但慢性心力衰竭患者年齡較大，病情較為復(fù)雜，單一藥物治療達(dá)到預(yù)期治療效果。沙庫巴曲纈沙坦包含腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦，具有降壓、正性肌力、改善心肌血供等作用[3]?；诖?，本研究以2021年5月—2022年6月我院接收的94例慢性心力衰竭患者為研究對象，通過隨機(jī)分組對照，探究沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾的具體治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例慢性心力衰竭患者均為2021年6月—2022年7月我院收治的，選用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47，予以美托洛爾治療）和觀察組（n=47，予以沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其病因》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③對本研究藥物無禁忌者；④2個(gè)月內(nèi)未服用其他相關(guān)藥物；⑤簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官功能障礙者；②患有老年癡呆且行動(dòng)不便者；③存在語言障礙、精神疾病者。參加本研究患者一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均指導(dǎo)臥床休息，給予利尿劑等藥物進(jìn)行對癥治療。

1.2.1 對照組 對照組給予美托洛爾治療：美托洛爾（南京海納制藥有限公司，規(guī)格：25mg，國藥準(zhǔn)字H20223271）口服，25mg/次，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療：（1）沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：100mg，國藥準(zhǔn)字J20190002）治療，開始劑量25mg/次，2次/d，之后用藥劑量根據(jù)患者具體病情進(jìn)行調(diào)整，提示劑量不得超過200mg/次，持續(xù)3個(gè)月。（2）美托洛爾：用藥方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素：分別于治療前后抽取患者肘靜脈血（空腹，4mL），靜置30min，離心（離心：5min，速率：4000r/min，半徑：8cm）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素II（AngII）、腦鈉肽（BNP），采用熒光法檢測去甲腎上腺素（NE）。（2）心功能：采用超聲心電圖檢測兩組患者心功能[左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]。（3）不良記錄：統(tǒng)計(jì)血鉀升高、低血壓、頭暈等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較

觀察組治療后AngII水平、BNP水平、NE水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心功能比較

觀察組治療后LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD較對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)1例血鉀升高，1例低血壓，2例頭暈；觀察組出現(xiàn)2例血鉀升高，2例低血壓，2例頭暈。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.76%（6/47），與對照組的8.51%（4/47）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =0.447，P=0.503）。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期，會引起明顯的心臟汞血功能下降，致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。慢性心力衰竭病程較長，治愈難度大，臨床多采取藥物對癥治療，以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善病情。

美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，可減少茶酚胺和外周血血管緊張素釋放，降低冠狀動(dòng)脈血管壓力，改善心肌缺血、缺氧情況。但慢性心力衰竭患者病情較為復(fù)雜，單一藥物治療難以穩(wěn)定控制病情。血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素AngII、BNP及NE是評估心臟功能的重要參考指標(biāo)，其中Ang I可反映心血管功能及血流動(dòng)力學(xué)；BNP主要分布于心、腦、脊髓等處，心內(nèi)含量較高，是評估心肌損傷的敏感標(biāo)志物；NE可促使心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后AngII、BNP及NE水平低于對照組，治療后LVEDD水平、LVESD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，說明在慢性心力衰竭患者中使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，可調(diào)節(jié)血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素，改善心功能。其原因?yàn)樯硯彀颓i沙坦為作為一種復(fù)方制劑，可抑制血管緊張素受體、腦啡肽酶，可調(diào)節(jié)雙靶點(diǎn)，抑制腦啡肽酶及AngⅡ的1型受體，降低AngⅡ、BNP水平，減輕心肌損傷[6-7]。沙庫巴曲纈沙坦還可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的改善[8]。沙庫巴曲纈沙坦與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢互補(bǔ)，更好地調(diào)解神經(jīng)內(nèi)分泌激素，改善心功能[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，說明聯(lián)合用藥并不會增加藥物安全風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較少，觀察指標(biāo)不夠全面，后續(xù)可增加樣本量，擴(kuò)大觀察指標(biāo)范圍，進(jìn)行更深入的研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾可提高慢性心力衰竭治療效果，調(diào)節(jié)血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，促進(jìn)心功能改善，且安全性高，值得臨床大力推廣。

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