梁周俠 郭格麗

【摘要】目的：骨髓檢驗診斷再生障礙性貧血，血小板白細胞血紅蛋白水平分析。方法：選取在2017年3月—2023年1月期間我院診治的30例再生障礙性貧血患者作為實驗組，再選取同期醫(yī)院接受治療30例非血液病患者作為對照組，對于兩組研究樣本均實施骨髓檢驗，對比骨髓檢驗血小板、白細胞、血紅蛋白水平。結果：30例再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者外周血常規(guī)血小板、白細胞、血紅蛋白水平對比，實驗組再生障礙性貧血患者血小板、白細胞、血紅蛋白水平均低于對照組非血液病患者（P<0.05）。兩組患者骨髓增生程度比較，實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度I級、Ⅱ級占比低于對照組非血液病患者（P<0.05），實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度Ⅲ級、Ⅳ級和V級占比高于對照組非血液病患者（P<0.05）。結論：診斷再生障礙性貧血疾病，應用骨髓檢驗具有較高的應用價值，屬于臨床比較可靠的診斷措施。

【關鍵詞】再生障礙性貧血；骨髓檢驗；血小板；白細胞；血紅蛋白

Bone marrow test to diagnose aplastic anemia， platelet leukocyte hemoglobin level analysis

LIANG Zhouxia， GUO Geli

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective： Bone marrow test for the diagnosis of aplastic anemia and analysis of platelet leukocyte hemoglobin levels. Methods： 30 patients with aplastic anemia treated in our hospital during March 2017 to January 2023 were selected as the experimental group， and then 30 patients with non-hematological diseases treated in the hospital during the same period were selected as the control group， and for both study groups， bone marrow tests were performed to compare the levels of platelets， leukocytes， and hemoglobin in bone marrow tests. Results： When comparing the peripheral blood routine platelet， leukocyte and hemoglobin levels of 30 patients with aplastic anemia and 30 patients with non-hematological diseases， the platelet， leukocyte and hemoglobin levels of patients with aplastic anemia in the experimental group were lower than those of non-hematological patients in the control group（P<0.05）. When comparing the bone marrow proliferation degree of the two groups， the percentage of bone marrow proliferation degree grade I and grade Ⅱ in the experimental group of patients with aplastic anemia was lower than that in the control group of non-hematological patients（P<0.05）， and the percentage of bone marrow proliferation degree grade Ⅲ， Ⅳ and V in the experimental group of patients with aplastic anemia was higher than that in the control group of non-hematological patients（P<0.05）. Conclusion： The application of bone marrow test has high application value in the diagnosis of aplastic anemia disease， and is a relatively reliable clinical diagnostic measure.

【Key Words】Aplastic anemia； Bone marrow test； Platelets； Leukocytes； Hemoglobin

再生障礙性貧血是由于化學、物理、生物因素所導致的造血功能衰竭，是一種綜合征，按照發(fā)病因素，可以將再生障礙性貧血劃分為先天性障礙性貧血和后天性再生障礙性貧血（遺傳性再生障礙性貧血）[1]。針對性探究總結發(fā)病因素，發(fā)病特征主要是造血干細胞和造血微環(huán)境功能性障礙，造血紅髓被脂肪所替代，導致全血細胞減少[2]。再生障礙性貧血患者出現(xiàn)了貧血、感染、出血癥狀，患者以青少年居多，男性的發(fā)病率要高于女性[3]。由于再生障礙性貧血，病因和發(fā)病機制較為復雜，因此在診斷的過程中是有一定難度[4]。臨床針對再生障礙性貧血患者要盡早發(fā)現(xiàn)病情給予診斷，才可以實施針對性治療，加快患者預后改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照試驗時間：2017年3月—2023年1月，實驗樣本：30例我院診治的再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者。實驗組30例再生障礙性貧血患者，男18例，女12例，年齡25～78歲，平均年齡（51.56±10.24）歲；對照組30例非血液病患者，男17例，女13例，年齡28～77歲，平均年齡（51.95±10.15）歲。兩組研究樣本一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對于30例再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者實施骨髓檢驗，在為患者穿刺之前，需要做好相關的準備工作，接受穿刺之前，休息10min，骨髓穿刺的部位是位于髂后上棘，實施骨髓活檢的過程中，需要進行骨髓涂片，之后再抽取患者的骨髓液，抽取骨髓液的量為2mL，之后需要使用冰醋酸5mL、飽和苦味酸水溶液75mL、40%甲醛20mL，目的是達到固定組織塊的效果，固定的時間控制在0.5～1h之間，之后實施脫水、包埋、切片和染色處理。之后還需要對患者抽取靜脈血檢驗，抽取肘靜脈血作為檢驗的血液樣本，之后落實開展抗凝操作，之后落實開展血涂片染色操作，并且需要觀察細胞形態(tài)學，使用的是顯微鏡落實觀察操作。在患者開展骨髓檢驗當天，還需要落實抽取患者外周血操作，外周血進行常規(guī)檢查，利用五分類血常規(guī)檢測儀檢測。

1.3 觀察指標

（1）外周血常規(guī)，對比外周血常規(guī)相關指標，包括血小板水平、白細胞水平、血紅蛋白水平。（2）骨髓增生程度，需要結合骨髓內(nèi)有核細胞量，綜合進行骨髓增生程度判斷，判斷標準：I級（極度活躍）、Ⅱ級（明顯活躍）、Ⅲ級（活躍）、Ⅳ級（減低）、V級（重度減低），對比分析30例再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者骨髓增生程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外周血常規(guī)

30例再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者外周血常規(guī)血小板、白細胞、血紅蛋白水平對比，實驗組再生障礙性貧血患者血小板、白細胞、血紅蛋白水平均低于對照組非血液病患者（P<0.05），見表1。

2.2 骨髓增生程度

兩組患者骨髓增生程度比較，實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度I級、Ⅱ級占比低于對照組非血液病患者（P<0.05），實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度Ⅲ級、Ⅳ級和V級占比高于對照組非血液病患者（P<0.05），見表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于骨髓造血功能衰竭癥，再生障礙性貧血臨床診療階段，發(fā)病率是比較高的一種疾病，臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、牙齦出血、發(fā)熱等癥狀，根據(jù)發(fā)病因素可以劃分為獲得性再生障礙性貧血和遺傳性再生障礙性貧血[5]。遺傳性再生障礙性貧血根治的治療方案是實施骨髓移植治療，大部分獲得性再生障礙性貧血的發(fā)病原因都和自身的免疫機制有著較為直接的關聯(lián)[6]。對于再生障礙性貧血患者實施發(fā)病機制探究，可以劃分為以下幾點，造血干細胞數(shù)量減少或者造血干細胞存在缺陷，還有就是患者自身的造血微環(huán)境支持功能，由于多種因素造成了異常現(xiàn)象，影響了造血細胞，干細胞受異常免疫反應影響造成了阻礙造血干細胞正常生長的原因，也會導致患者出現(xiàn)再生障礙性貧血[7]。針對再生障礙性貧血患者診斷，通常情況下需要應用傳統(tǒng)血液學檢查，主要是評估患者血液中的紅細胞、白細胞、血小板的水平，針對性探究發(fā)現(xiàn)再生障礙性貧血患者開展的傳統(tǒng)血液學檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板水平會發(fā)生降低的發(fā)展趨勢，除此之外骨髓活檢、免疫功能檢查、實驗室檢查也是針對性評估再生障礙性貧血疾病的重要檢查方 式[8]。在開展骨髓檢查的過程中，骨髓穿刺物涂片檢查顯示血紅蛋白顯著減少，出現(xiàn)了粒細胞血紅蛋白比例縮小倒置的情況，同時還會發(fā)現(xiàn)缺乏葉酸，長期大量溶血和骨髓代償性增生，非常旺盛的時候，會出現(xiàn)葉酸缺乏的現(xiàn)象。而且發(fā)現(xiàn)骨髓出現(xiàn)腫瘤轉移時，會出現(xiàn)貧血癥狀進展迅速，并能夠出現(xiàn)白血癥的反應性貧血，因此在診斷過程中遇到原因不明確的貧血或者出現(xiàn)了幼紅、幼粒血象時，可以考慮腫瘤的可能性，需要在出現(xiàn)骨骼壓痛處實施穿刺，做好穿刺涂片，落實開展骨髓活檢，能夠針對性地確定轉移瘤細胞的情況[9]。根據(jù)研究結果表明，再生障礙性貧血患者外周血常規(guī)檢查，血小板、白細胞、血紅蛋白的水平會出現(xiàn)明顯增高的發(fā)展趨勢，其中骨髓增生程度I級、Ⅱ級的占比明顯高于非血液病患者，通過研究結果可以看到骨髓檢驗在診斷再生障礙性貧血過程中，具有較高的臨床應用價值，能夠對患者的骨髓結構改變情況針對性進行反應，診斷的準確率也比較高，再生障礙性貧血應用骨髓檢驗，臨床的診斷準確率也比較高，可以作為大部分由于血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細胞減少患者診斷過程中，提供臨床診斷依據(jù)，為臨床醫(yī)生進行治療制定治療方案提供指導[10]。

30例再生障礙性貧血患者和30例非血液病患者外周血常規(guī)血小板、白細胞、血紅蛋白水平對比，實驗組再生障礙性貧血患者血小板水平（18.96±6.59）×10⁹/L、白細胞水平（2.59±0.35）×10⁹/L、血紅蛋白水平（61.58±6.59）g/L，對照組非血液病患者血小板水平（201.56±15.96）×10⁹/L、白細胞水平（7.41±0.21）×10⁹/L、血紅蛋白水平（131.56±15.63）g/L，實驗組再生障礙性貧血患者血小板、白細胞、血紅蛋白水平均低于對照組非血液病患者（P<0.05）。兩組患者骨髓增生程度比較，實驗組患者I級1例、Ⅱ級1例、Ⅲ級3例、Ⅳ級10例、V級15例，對照組患者I級18例、Ⅱ級9例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例、V級0例，實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度I級、Ⅱ級占比低于對照組非血液病患者（P<0.05），實驗組再生障礙性貧血患者骨髓增生程度Ⅲ級、Ⅳ級和V級占比高于對照組非血液病患者（P<0.05）。

綜上所述，應用骨髓檢驗再生障礙性貧血患者具有較高的應用價值，有助于準確確診患者貧血疾病。

參考文獻

[1] 李欣.血液分析儀在血液檢驗中鑒別缺鐵性貧血與再生障礙性貧血的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2022， 13（16）：87-91.

[2] 趙雙平，趙銀利，王景昌.雷公藤多苷片聯(lián)合豬抗人淋巴細胞免疫球蛋白治療重型再生障礙性貧血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：1075-1079.

[3] 褚保鳳，底建輝，方強，等.血清中MRE11、TPO、Th 17Treg、IL-17、VEGF在兒童再生障礙性貧血免疫發(fā)病的診斷價值及治療意義[J].中國實驗診斷學，2019，23（10）：1693-1697.

[4] 蘇艾云，楊秀珍，張梅花，等.免疫T細胞亞群、TNF-α、IFN-γ和s Fas與再生障礙性貧血患者病情嚴重程度及預后相關性分析[J].中國實驗血液學雜志，2019，26（5）：1459-1464.

[5] 余祖輝.骨髓細胞學、白細胞、血清鐵蛋白聯(lián)合檢查對再生障礙性貧血的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（13）：1825-1827，1832.

[6] 李超，王玉，汪鈺，等.鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床研究及其對血清炎癥因子的影響[J].藥物評價研究，2021，44（6）：1301-1305.

[7] 余艷麗，汪建軍，王欣，等.再生障礙性貧血患者治療前后免疫T細胞亞群和血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平變化研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019， 15（5）：54-57.

[8] 趙鵬，楊義武，馬林通，等.rhG-CSF聯(lián)合強烈免疫抑制治療再生障礙性貧血并發(fā)感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2021，31（9）：1358-1362.

[9] 韓慧杰，李陳芃，蓋燦.外周血T淋巴細胞亞群檢測在再生障礙性貧血患者中的作用以及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（11）：78-81.

[10] 林春燕，陳瓊，吳挺柏，等.兔抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素對重型再生障礙性貧血患者VEGF、IL-17及IL-6表達的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（33）：38-41.