胡小珍 張美麗

【摘要】目的：探討自我效能理論在妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇90例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月—2022年12月，將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展自我效能理論干預(yù)，對(duì)比兩組患者的母乳喂養(yǎng)自信心及自我效能感、母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分、DOLⅡ發(fā)生率、產(chǎn)后泌乳及哺乳情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者BSES及CSES評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，且研究組患者升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者DOLⅡ發(fā)生率較對(duì)照組低，干預(yù)后兩組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組升高較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量充足時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組患者護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：自我效能理論干預(yù)有助于幫助患者掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)自信心及自我效能感，患者滿意度高，對(duì)提高妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)成功率具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】自我效能理論；妊娠期糖尿??；母乳喂養(yǎng)；BSES評(píng)分；CSES評(píng)分

Application of self-efficacy theory in breast feeding nursing of pregnant women with diabetes

HU Xiaozhen， ZHANG Meili

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722299， China

【Abstract】Objective： To explore the application of self-efficacy theory in breast feeding nursing of pregnant women with diabetes. Methods： 90 patients with gestational diabetes were selected as the research object， and the time was from January 2022 to December 2022. The subjects were grouped according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine breast feeding nursing， while the study group was given self-efficacy theory intervention on the basis of the control group. The self-confidence and self-efficacy of breast feeding， the score of breast feeding knowledge， the incidence of DOLⅡ， postpartum lactation and lactation， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： After nursing， the BSES and CSES scores of the two groups significantly increased compared to before nursing， and the increase in the study group was more significant than the control group（P<0.05）. The incidence of DOL II in the study group was lower than that in the control group. After intervention， the scores of breast feeding knowledge in both groups were significantly higher than before intervention， and the increase in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The daily breast feeding frequency， postpartum lactation volume， and success rate of breast feeding in the study group were higher than those in the control group， and the initiation time and sufficient lactation volume were shorter than those in the control group（P<0.05）. The overall nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The intervention of self-efficacy theory is helpful to help patients master breast feeding knowledge， improve breast feeding self-confidence and self-efficacy， and has a high degree of patient satisfaction， which can promote the success rate of breast feeding in patients with gestational diabetes.

【Key Words】Self-efficacy theory； Gestational diabetes； Breast feeding； BSES score； CSES score

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期的特有疾病，其病因與患者生育年齡及飲食生活習(xí)慣有關(guān)，若血糖控制不佳不僅可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，還會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。母乳喂養(yǎng)在改善GDM患者葡萄糖代謝、降低兒童成年后糖尿病發(fā)生率方面具有重要作用，而實(shí)踐證實(shí)GDM患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較低，且持續(xù)時(shí)間較短，因此強(qiáng)化GDM患者母乳喂養(yǎng)一直是產(chǎn)科護(hù)理中的重要內(nèi)容[2]。自我效能理論強(qiáng)調(diào)自我效能感在個(gè)體行為改變中的重要作用，常被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域及學(xué)校教育中[3]。為此該研究選取90例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探討自我效能理論的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月—2022年12月，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，無(wú)糖尿病史，定期產(chǎn)檢，意識(shí)清晰，溝通能力良好，對(duì)該研究表示知情理解，自愿簽訂同意書；且排除合并其他妊娠期并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)禁忌癥、傳染性疾病、新生兒需接受進(jìn)一步治療、精神認(rèn)知障礙、乳腺手術(shù)史、不能使用微信功能及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各45例。對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.15±3.43）歲，孕周28～37周，平均孕周（33.53±2.64）周，受教育年限7～18年，平均年限（12.56±2.43）年；研究組，年齡21～36歲，平均年齡（29.21±3.56）歲，孕周29～37周，平均孕周（33.68±2.54）周，受教育年限7～19年，平均年限（12.86±2.13）年。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組 患者給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理，主要為在孕期發(fā)放宣傳冊(cè)、孕婦學(xué)校等幫助患者了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，分娩后由責(zé)任護(hù)士向患者講解母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的益處、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳房護(hù)理及促進(jìn)泌乳方法等，告知患者及家屬新生兒低血糖相關(guān)知識(shí)等。患者出院時(shí)為其提供母乳喂養(yǎng)咨詢熱線，以便幫助患者解決母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。

研究組 患者則聯(lián)合開(kāi)展自我效能理論干預(yù)，具體為：由產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、高年資母乳喂養(yǎng)護(hù)士組成自我效能干預(yù)小組，小組成員共同制定GDM患者母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案。同時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)，全面掌握GDM患者母乳喂養(yǎng)相關(guān)影響因素、母乳喂養(yǎng)自我效能重要性、相關(guān)注意事項(xiàng)、新生兒低血糖干預(yù)措施、促進(jìn)母乳方法等，培訓(xùn)結(jié)束后安排考核。具體干預(yù)措施：（1）孕29～36周：血糖異常常規(guī)影響泌乳Ⅱ期正常啟動(dòng)，故指導(dǎo)患者在微信小程序“孕校云課堂”中觀看視頻，學(xué)習(xí)GDM相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)，盡可能減少血糖水平對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響。（2）孕37～40周：指導(dǎo)患者在“孕校云課堂”中觀看視頻全面掌握母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的益處、GDM與泌乳啟動(dòng)的關(guān)系、血糖管理對(duì)產(chǎn)后早期泌乳的重要性、母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法等，提高患者對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度及信心。（3）住院期：指導(dǎo)患者每日填寫母乳喂養(yǎng)日記，包括哺乳次數(shù)、時(shí)間、新生兒大小便次數(shù)、擠奶或吸奶次數(shù)等。囑患者每次哺乳或吸奶次數(shù)在12次以上，促進(jìn)泌乳Ⅱ期早期啟動(dòng)。向患者及家屬講解新生兒低血糖的原因及不良影響，促進(jìn)患者按需哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)自信心與自我效能感比較，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）及一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，BSES分值32～160分，GSES分值范圍10～40分，評(píng)分越高表示母乳喂養(yǎng)自信心及自我效能感越強(qiáng)[4]。（2）母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分及產(chǎn)后泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲（DOLⅡ）發(fā)生率比較，采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷從母乳喂養(yǎng)益處及技能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍0～17分，評(píng)分越高表示母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平越高；DOLⅡ即指分娩72h內(nèi)無(wú)明顯乳房脹感或充盈感[5]。（3）產(chǎn)后泌乳及哺乳情況比較，記錄兩組患者每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量充足時(shí)間及母乳喂養(yǎng)成功率（乳汁分泌量充足，無(wú)需給新生兒補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)即母乳喂養(yǎng)成功[6]）。（4）護(hù)理滿意度比較，采用產(chǎn)科自擬的護(hù)理滿意度評(píng)定量表從非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)及時(shí)記錄研究對(duì)象的反饋信息，除不滿意之外均記為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BSES及CSES評(píng)分變化

護(hù)理后兩組患者BSES及CSES評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，且研究組患者升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分及DOLⅡ發(fā)生率比較

研究組患者DOLⅡ發(fā)生率較對(duì)照組低，干預(yù)后兩組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組升高較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后泌乳及哺乳情況

研究組患者每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量充足時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理總滿意的占比為95.56%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意的占比為80.00%，組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

GDM的發(fā)病率約為6.9%～14.3%，一旦治療不及時(shí)則可給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重影響。鑒于GDM患者的特殊生理狀態(tài)，除了臨床對(duì)癥治療外還需配合有效的護(hù)理干預(yù)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，更好的控制血糖水平，同時(shí)幫助其正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)自我效能感及自信心以提高母乳喂養(yǎng)成功率[7]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者BSES及CSES評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，且研究組患者升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者DOLⅡ發(fā)生率較對(duì)照組低，干預(yù)后兩組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組升高較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量充足時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組患者護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上所述，自我效能理論干預(yù)有助于幫助患者掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)自信心及自我效能感，患者滿意度高，對(duì)提高妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)成功率具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張莉華，于桂英，朱麗秀.自我效能護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].心理月刊，2022，17（23）：99-101.

[2] 覃文婕，莊穎惠，劉芳芳.應(yīng)用細(xì)致化陪同干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].糖尿病新世界，2022，25（23）：19-22.

[3] 鄭金梅.基于行為改變理論的遠(yuǎn)程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（31）：176-178.

[4] 楊小珊，汪清，廖湘愛(ài).基于自我效能理論的癥狀管理對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：128-131.

[5] 趙淑冉. 基于自我效能理論的母乳喂養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[D].青島：青島大學(xué)，2021.

[6] 侯曉燕.妊娠期糖尿病患者接受個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)的護(hù)理應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2021，24（7）：4-7.

[7] 林雪琴.以家庭為中心的賦能教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（19）：2479-2481.