亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平對急性腎盂腎炎的診斷價值*

        2024-01-21 12:39:18鄒琪黎志鵬魯廣亮
        關(guān)鍵詞:尿路感染膿毒癥血漿

        鄒琪, 黎志鵬, 魯廣亮

        (1.撫州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科, 江西 撫州 344000; 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新區(qū)急診科, 江西 南昌 330036; 3.撫州市第一人民醫(yī)院 影像科, 江西 撫州 344000)

        急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis, APN)為細菌侵犯腎實質(zhì)、腎盞、腎盂造成的急性化膿性炎癥,起病急驟,若未及時診斷和治療,不僅引起膿毒癥、血液感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且造成腎臟不可逆損傷,部分患者可能發(fā)展為終末期腎病,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前,核素腎靜脈掃描仍然是診斷APN 的金標(biāo)準(zhǔn),但是該方法操作較復(fù)雜,由于使用造影劑和放射劑導(dǎo)致患者依從性不高[3]。因此,尋求準(zhǔn)確性較高且便捷的指標(biāo)用于早期診斷APN具有重要的臨床意義。

        Presepsin 是一種新型的炎癥反應(yīng)性疾病的標(biāo)志物,常用于膿毒癥的早期診斷及預(yù)后預(yù)測[4]。國內(nèi)有研究證實,APN 患者血漿Presepsin 水平較高,能作為早期預(yù)測APN 的潛在標(biāo)志物[5]。臨床研究表明,單獨依靠實驗室指標(biāo)和臨床診斷,難以準(zhǔn)確評估腎臟累及情況,超聲診斷APN 的特異性和敏感性并不高[6-7]。有研究指出,雙期增強CT 掃描在診斷APN中具有重要價值,但其聯(lián)合血漿Presepsin 水平是否可提高APN 的診斷價值尚不可知。因此,本研究回顧性分析撫州市第一人民醫(yī)院收治的95 例尿路感染患者的臨床資料,以期為臨床診斷APN 提供理論參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2019 年3 月—2020 年5 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的95 例尿路感染患者的臨床資料。根據(jù)臨床診斷將其分成非APN 組(42 例)與APN 組(53 例)。53 例APN 患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為非重癥組(34 例)、重癥組(19 例)。重癥組患者在APN的基礎(chǔ)上,滿足以下條件之一[8]:①APN 引起多臟器功能不全;②出現(xiàn)膿毒性休克;③死亡;④低血壓。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②APN 組患者符合APN 診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];③年齡≥ 18 歲;④臨床資料完整。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、心等臟器功能嚴(yán)重不全;②合并腎小球腎炎、腎病綜合征等其他腎臟疾??;③反復(fù)尿路感染;④伴有全身嚴(yán)重感染;⑤合并惡性腫瘤;⑥凝血功能障礙。

        1.3 研究方法

        1.3.1 一般資料收集 包括性別、年齡、尿路感染病程、體質(zhì)量指數(shù)等。

        1.3.2 雙期增強CT 掃描 患者掃描前空腹。掃描前指導(dǎo)患者持續(xù)屏氣12~15 s,掃描前30~60 min飲水500~800 mL,掃描時患者膀胱中度充盈。通過Lightspeed VCT 型64 排128 層螺旋CT(美國GE 公司)實施增強掃描與平掃。掃描范圍包括膀胱、輸尿管與腎臟。掃描參數(shù):管電流400 mA,層厚5 mm,管電壓120 kV,層間隔5 mm,螺距0.984。平掃后通過高壓注射器注射300 mgI/mL 碘海醇注射液(上海通用電氣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000597),速率3 mL/s,劑量1.5 mL/kg(最大劑量100 mL),實質(zhì)期:掃描90~100 s,排泄期:掃描5~10 min。

        1.3.3 圖像分析 從圖像存檔與傳輸系統(tǒng)中導(dǎo)出檢查圖像,通過雙盲法由2 位腹部檢驗經(jīng)歷> 5 年的醫(yī)師進行獨立閱片。CT 診斷參數(shù)[10]:①腎實質(zhì)內(nèi)低強化區(qū)出現(xiàn)楔形尖端指向患者腎乳頭基底,伸向腎皮質(zhì)的低密度區(qū);②腎盂壁存在線樣強化,有彌漫性輕度增厚,滿足以上任意一條即可診斷為APN。

        1.3.4 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿Presepsin 水平入院后抽取患者靜脈血3~5 mL,3 000 r/min 離心15 min,半徑10 cm,取上層血漿,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定Presepsin 水平,試劑盒購自上海澤葉生物科技有限公司。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗;一致性檢驗用Kappa 檢驗;繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 APN組與非APN組一般資料比較

        APN 組與非APN 組患者性別構(gòu)成、年齡、尿路感染病程、體質(zhì)量指數(shù)比較,經(jīng)χ2/t檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 APN組與非APN組一般資料比較

        2.2 APN組與非APN組血漿Presepsin 水平比較

        APN 組與非APN 組血漿Presepsin 水平分別為(396.24±42.75)和(321.19±36.58)pg/mL,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.049,P=0.000),APN 組血漿Presepsin 水平高于非APN 組。

        2.3 重癥組與非重癥組血漿Presepsin水平比較

        重癥組與非重癥組血漿Presepsin 水平分別為(432.87±46.62)和(375.77±40.06)pg/mL,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.692,P=0.000);重癥組血漿Presepsin 水平高于非重癥組。

        2.4 雙期增強CT掃描結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較

        雙期增強CT 掃描檢查診斷出APN 47 例,非APN 31 例,經(jīng)Kappa 一致性檢驗,雙期增強CT 掃描結(jié)果與臨床診斷的一致性一般(Kappa=0.725,P=0.012)。見表2。

        表2 雙期增強CT掃描結(jié)果與臨床診斷結(jié)果 例

        2.5 雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較

        雙期增強CT 掃描聯(lián)合血漿Presepsin 水平診斷出APN 50 例,非APN 38 例,經(jīng)Kappa 一致性檢驗,雙期增強CT 掃描檢查聯(lián)合血漿Presepsin 水平與臨床診斷的一致性較好(Kappa=0.798,P=0.005)。見表3。

        表3 雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果 例

        2.6 雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平對APN的診斷價值

        ROC曲線結(jié)果分析顯示,雙期增強CT掃描、血漿Presepsin 水平及兩者聯(lián)合診斷APN 的敏感性分別為88.68%(95% CI:0.767,0.923)、79.25%(95% CI:0.673,0.865)、93.34%(95% CI:0.634,0.978),特異性分別為73.81%(95% CI:0.528,0.835)、71.43%(95% CI:0.501,0.827)、90.48%(95% CI:0.696,0.982),曲線下面積分別為0.812(95% CI:0.719,0.885)、0.717(95% CI:0.615,0.804)、0.924(95% CI:0.851,0.968)。見表4和圖1。

        表4 雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平診斷APN的效能

        圖1 雙期增強CT掃描聯(lián)合血漿Presepsin水平診斷APN的ROC曲線

        3 討論

        APN 的診斷主要基于實驗室與臨床檢查,然而部分患者臨床表現(xiàn)并不典型。相關(guān)研究指出,實驗室與臨床檢查結(jié)果無法作為評估腎實質(zhì)受累程度的臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]。CHEN 等[11]研究表明,超聲可排除腎乳頭壞死、腎膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,可明確有無復(fù)雜性腎盂腎炎,然而APN 患者沒有超聲特征性表現(xiàn),相比于超聲,增強CT 掃描具有APN 的特征性表現(xiàn),更有助于診斷APN。國外研究指出,雙期增強CT 掃描對APN 有較高的診斷價值,但仍難以滿足臨床醫(yī)師的需求[12]。因此,尋求一種安全有效的指標(biāo)以輔助雙期增強CT 掃描診斷APN 具有重要意義。

        Presepsin 是一種糖蛋白,主要存在于巨噬細胞/單核細胞中,在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性盆腔炎、噬血細胞綜合征等多種疾病中異常升高,可作為其預(yù)后判斷、病情評估、早期診斷的分子標(biāo)志物[13]。相關(guān)研究指出,相比于正常對照組,急性闌尾炎患者血漿Presepsin 水平明顯升高,血漿Presepsin 水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),且呈正相關(guān),可用于診斷急性闌尾炎,并可用于評估疾病嚴(yán)重程度[14]。有研究指出,與非膿毒癥組相比,膿毒癥組患兒血漿Presepsin水平明顯升高,表明Presepsin 可用于診斷膿毒癥,并可預(yù)測疾病預(yù)后[15]。本研究中,APN 組血漿Presepsin 水平高于非APN 組,且重癥組血漿Presepsin 水平高于非重癥組,提示血漿Presepsin 水平與APN 患者病情嚴(yán)重程度相關(guān),其原因可能為Presepsin 是一種脂多糖結(jié)合蛋白受體,可清除機體內(nèi)細菌和內(nèi)毒素,促進機體分泌腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性介質(zhì),與機體炎癥反應(yīng)關(guān)系密切;APN 患者若進一步受到感染威脅,機體會啟動自我保護機制,促進血漿Presepsin 分泌,加速疾病惡化。目前,臨床多采用3 期增強CT 掃描診斷APN,該方案輻射劑量居高不下,期相多,掃描范圍大,為降低不必要的輻射,可遵循最低合理可行性原則[16]。本研究通過降低掃描次數(shù)的方案來分析雙期增強CT掃描的可行性。臨床研究指出,APN 患者腎間質(zhì)化膿性炎和腎盂黏膜的充血水腫可引起腎血管分支痙攣缺血,增強CT 表現(xiàn)出多個楔形低密度影和線樣強化,通過實質(zhì)期能夠很好顯示,雙期增強CT 掃描利用這一優(yōu)勢,采用降低皮質(zhì)期來達到低劑量掃描的目的[17]。本研究中,雙期增強CT 掃描結(jié)果與臨床診斷的一致性一般,提示雙期增強CT 掃描可用于診斷APN。國外研究指出,僅通過腎實質(zhì)期即可診斷APN,相比于3 期增強CT 掃描,雙期增強CT 掃描在減少輻射劑量的同時不影響診斷APN[18]。本研究結(jié)果提示雙期增強CT 掃描、血漿Presepsin 水在診斷APN 中具有重要價值,且兩者聯(lián)合的診斷價值更高,可進一步推廣。

        綜上所述,雙期增強CT 掃描、血漿Presepsin 水平可用于診斷APN,且兩者聯(lián)合具有更高的診斷價值。然而本研究樣本量選擇有限,且為單中心研究,后續(xù)可擴大樣本量進行多中心研究來深入分析雙期增強CT 掃描聯(lián)合血漿Presepsin 水平對APN 的診斷價值。

        猜你喜歡
        尿路感染膿毒癥血漿
        糖尿病早期認知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進展
        憋尿是尿路感染的重要誘因之一
        血漿置換加雙重血漿分子吸附對自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細胞因子的影響
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達及臨床意義
        老年尿路感染的抗生素合理應(yīng)用
        膿毒癥的病因病機及中醫(yī)治療進展
        CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
        膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進展
        尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析
        腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
        亚洲精品精品日本日本| 无码精品国产va在线观看| 亚洲综合婷婷久久| 国产 在线播放无码不卡| 国产精品国产三级国产an不卡| 久久天天躁夜夜躁狠狠85麻豆| 精品亚洲成在人线av无码 | 99热最新在线观看| 精品国产乱码一区二区三区| 国产91色综合久久高清| 亚洲av日韩av在线观看| 欧美日韩亚洲成人| 亚洲av粉嫩性色av| 国产精品国产三级国产专播下| 特级毛片爽www免费版| 最新国产三级| 亚洲国产精品色婷婷久久| 国产精品亚洲三级一区二区三区| 亚洲av不卡一区二区三区| 亚洲伊人久久一次| 激情视频国产在线观看| 亚洲最大水蜜桃在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃不卡| 亚洲成人欧美| 亚洲av午夜福利一区二区国产 | 久久久久久久久久91精品日韩午夜福利| 国产女人乱码一区二区三区| 日本又色又爽又黄又免费网站| vr成人片在线播放网站| 无码成人AV在线一区二区| 人妻少妇猛烈井进入中文字幕| 亚洲妇女自偷自偷图片| 亚洲色成人网站www观看入口| 亚洲视频精品一区二区三区| 日本一区二区三级在线观看| 无码人妻精品一区二区在线视频 | 日本不卡一区二区三区在线视频| 丰满少妇被粗大的猛烈进出视频 | 强d乱码中文字幕熟女1000部| 老熟女老女人国产老太| 大桥未久亚洲无av码在线|