張勝男，許世華，黃榮超，陳堅(jiān)，趙春茹，蒙明慮，馬迎教*

1.533000 廣西壯族自治區(qū)百色市，右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

2.533000 廣西壯族自治區(qū)百色市疾病預(yù)防控制中心

傳染性疾病的死亡水平降低，慢性非傳染性疾?。圆。┧劳鲲L(fēng)險(xiǎn)增加。2022 年WHO 數(shù)據(jù)顯示，慢性病死亡數(shù)在全死因中占70%，仍以4 類慢性病為主［1］。國(guó)內(nèi)82.98%的死亡歸因于4 類慢性病，心腦血管疾病和惡性腫瘤在死因順位中位列前二［2］。相較而言，國(guó)內(nèi)慢性病死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于全球平均水平。WHO 將4類慢性病早死概率作為衡量不同地區(qū)慢性病防控成效的評(píng)估指標(biāo)［3］?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》［4］、《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》［5］均對(duì)慢性病早死概率提出了具體要求。但曾新穎等［6］預(yù)測(cè)認(rèn)為，如按照既往的下降速度，2030 年有近2/3 的省份，尤其是經(jīng)濟(jì)落后的省份無(wú)法達(dá)到“健康中國(guó)2030”目標(biāo)，慢性病控制的任務(wù)還很艱巨。百色市隸屬?gòu)V西，地處西部邊境，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、醫(yī)療資源較匱乏。自2019 年百色市始建慢性病綜合防控示范區(qū)以來(lái)，尚無(wú)對(duì)4 類慢性病早死水平的研究，了解百色市慢性病早死概率，對(duì)國(guó)內(nèi)邊境貧困地區(qū)慢性病防控政策的制定具有較好的借鑒意義。為此，本研究使用Joinpoint 模型對(duì)2015—2021 年百色市4 類慢性病早死概率變化情況進(jìn)行研究，以評(píng)估慢性病防控效果并為進(jìn)一步制定針對(duì)性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究死亡數(shù)據(jù)來(lái)自2015—2021 年登記報(bào)告在百色市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中4 個(gè)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)（右江區(qū)、田陽(yáng)區(qū)、田東縣、凌云縣）。人口數(shù)據(jù)是百色市疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中所有年齡組常住人口數(shù)。按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）對(duì)4 類慢性病進(jìn)行分類，其中惡性腫瘤（C00-C97）、心腦血管疾?。↖00-I99）、糖尿?。‥10-E14）、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。↗30-J98）。

1.2 相關(guān)指標(biāo)及計(jì)算

（1）早死概率是一項(xiàng)計(jì)算30～69 歲人群死于4 類慢性病概率的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。其計(jì)算步驟為：（5 歲組）年齡組死亡率5Mx=x 歲組與（x+5）歲組間4 類慢性病死亡數(shù)之差/x 歲組與（x+5）歲組間人口數(shù)；死亡概率5qx=5Mx×5/（1+5Mx×2.5）；早死概率［3］。

（2） 平 均 年 度 變 化 百 分 比（average annual percentage change，AAPC）是Joinpoint回歸模型主要指標(biāo)，用于評(píng)估多個(gè)區(qū)間的總體平均變化趨勢(shì)。在P<0.05 的前提下，若AAPC>0，死亡指標(biāo)在觀察時(shí)期內(nèi)呈遞增趨勢(shì)；AAPC<0，死亡指標(biāo)在觀察時(shí)期內(nèi)呈遞減趨勢(shì)［7］。AAPC=（e∑wiβi/∑wi-1）×100%，各參數(shù)含義詳見(jiàn)李輝章等［8］學(xué)者的研究。

（4）本研究2020 年4 類慢性病早死概率目標(biāo)值=2015 年百色市4 類慢性病早死概率×90%；2030 年4類慢性病早死概率目標(biāo)值=2015 年百色市4 類慢性病早死概率×70%。

（5）本研究第n 年4 類慢性病早死概率預(yù)測(cè)值=2015 年4 類慢性病早死概率×（1+2015—2021 年平均增長(zhǎng)速度）n-2015。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用Excel 2019 整理、匯總，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Joinpoint 24.0 軟件對(duì)慢性病構(gòu)成比、粗死亡率、標(biāo)化死亡率、早死概率等指標(biāo)進(jìn)行趨勢(shì)分析，其中以2010 年第6 次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡標(biāo)化。本次研究以AAPC 對(duì)各指標(biāo)變化趨勢(shì)進(jìn)行描述。當(dāng)P<0.05時(shí)，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病死亡比例及其變化趨勢(shì)

百色市2015—2021 年慢性病死亡56849 例，占總死亡數(shù)的91.16%，其變化呈上升趨勢(shì)（AAPC=0.53%，P=0.013）。4 類慢性病死亡49852 例，占總死亡數(shù)的79.94%；30～69 歲人群4 類慢性病死亡18889 例，占總死亡數(shù)的30.29%；兩者變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=0.31%，P=0.279；AAPC=-0.89%，P=0.370），見(jiàn)表1。

表1 2015—2021 年百色市居民慢性病死亡比例及變化趨勢(shì)（%）Table 1 Proportion of death and trend from noncommunicable diseases among the residents in Baise，2015-2021

2.2 4 類慢性病死亡率及其變化趨勢(shì)

2015—2021 年百色市4 類慢性病粗死亡率為549.06/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為302.92/10 萬(wàn)，變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中心腦血管疾病粗死亡率為319.42/10 萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)（AAPC=2.74%，P=0.004）；慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率為94.31/10 萬(wàn)，呈下降趨勢(shì)（AAPC=-6.73%，P=0.019），見(jiàn)表2。

表2 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分病種死亡率及變化趨勢(shì)（1/10 萬(wàn)）Table 2 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

2015—2021 年，百色市男性4 類慢性病粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為613.99/10 萬(wàn)、657.63/10 萬(wàn)，女性4 類慢性病粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為474.14/10 萬(wàn)、385.62/10 萬(wàn)。女性4 類慢性病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)（AAPC=-1.66%，P=0.046）。男性和女性心腦血管疾病粗死亡率均呈上升趨勢(shì)（AAPC=2.43%，P=0.013；AAPC=3.17%，P=0.011），慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(shì)（AAPC=-8.66%，P=0.023；AAPC=-8.17%，P=0.027）。男性4 類慢性病粗死亡率是女性的1.3 倍（613.99/474.14），男性標(biāo)化死亡率是女性的1.7倍（657.63/385.62），見(jiàn)表3、4。

表3 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別粗死亡率及變化趨勢(shì)（1/10 萬(wàn)）Table 3 Crude mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

表4 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別標(biāo)化死亡率及變化趨勢(shì)（1/10 萬(wàn)）Table 4 Standardized mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender in Baise，2015-2021

2.3 老年人4 類慢性病死亡率及其變化趨勢(shì)

2015—2021 年百色市≥60 歲老年人所占比例為11.68%～16.18%，死于4 類慢性病共39588 例，≥60歲老年人死于4 類慢性病的比例占所有年齡組死于4 類慢性病的79.41%（39588/49852）；4 類慢性病粗死亡率為3001.2/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為3011.13/10 萬(wàn)，變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的粗死亡率、標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(shì)（AAPC=-3.42%，P=0.023；AAPC=-3.08%，P=0.030；AAPC=-8.65%，P=0.012；AAPC=-8.34%，P=0.035），見(jiàn)表5。

表5 2015—2021 年百色市60 歲及以上老年人4 類重大慢性病死亡率及變化趨勢(shì)（1/10 萬(wàn)）Table 5 Mortality and trend from four major noncommunicable diseases for residents aged 60 and above in Baise，2015-2021

2.4 4 類慢性病早死概率及其變化趨勢(shì)

2015—2021 年百色市總?cè)巳骸⒛行?、女? 類慢性病早死概率分別為15.77%、26.03%、10.42%，變化趨勢(shì)均保持穩(wěn)定（P>0.05）?？?cè)巳骸⒛行?、女性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率均呈下降趨勢(shì)（AAPC=-6.89%，P=0.012；AAPC=-7.18%，P=0.007；AAPC=-6.94%，P=0.020），男性惡性腫瘤早死概率也呈下降趨勢(shì)（AAPC=-4.79%，P=0.017）。男性4 類慢性病早死概率約為女性的2.5 倍（26.03/10.42），見(jiàn)表6。

表6 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病分性別、不同病種早死概率及變化趨勢(shì)（%）Table 6 Probability of premature mortality and trend from four major noncommunicable diseases by gender and disease in Baise，2015-2021

2.5 早死概率目標(biāo)值及實(shí)現(xiàn)情況

百色市2020 年4 類慢性病早死概率為16.03%，均達(dá)到了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》中2020 年早死概率比2015 年降低10%的目標(biāo)值。按照1.92%的平均下降速度，預(yù)計(jì)2030 年百色市4 類慢性病早死概率為14.62%，而2030 年4 類慢性病早死概率目標(biāo)值為13.69%，只有女性、惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率目標(biāo)值高于預(yù)測(cè)值。需將2021—2030 年4 類慢性病早死概率的平均下降速度提高至2.63%，才會(huì)實(shí)現(xiàn)2030 年的早死概率目標(biāo)，其中男性的平均下降速度應(yīng)提高至2.70%。糖尿病早死概率應(yīng)被重點(diǎn)關(guān)注，其預(yù)測(cè)值低于目標(biāo)值且差距較大，下降速度應(yīng)提高至6.76%，見(jiàn)表7。

表7 2015—2021 年百色市4 類重大慢性病早死概率達(dá)標(biāo)情況Table 7 Achievement of the probability of premature mortality from four major noncommunicable diseases in Baise，2015-2021

3 討論

2015—2021 年百色市4 類慢性病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的79.94%，與2015 年全國(guó)平均水平接近（79.40%）［9］，但高于廣西（77.80%）［10］；4 類慢性病粗死亡率為549.06/10 萬(wàn)，低于2021 年全國(guó)平均水平（588.97/10萬(wàn)）［2］， 但高于同期北京大興區(qū)（502.44/10 萬(wàn)～548.94/10 萬(wàn)）［11］等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。4 類慢性病死亡率變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），百色市4 類慢性病死亡水平較高且穩(wěn)定。我國(guó)2020 年≥60 歲老年人所占比重為18.70%，已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，其中2/3 老年人存在慢性病共病現(xiàn)象［12-13］。百色市≥60 歲老年人所占比重從2015 年的11.68%上升至2021 年的16.18%，且4 類慢性病的占比達(dá)到了79.41%，提示老齡化的上升趨勢(shì)是百色市慢性病疾病負(fù)擔(dān)加重的關(guān)鍵因素。一方面，百色市老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻，慢性病現(xiàn)患率和死亡率增高，≥60 歲老年人4 類慢性病粗死亡率（3001.20/10 萬(wàn)）和標(biāo)化死亡率（3011.13/10 萬(wàn)）顯著高于普通人群；百色醫(yī)療資源較為匱乏、交通不便，常導(dǎo)致患病人群就醫(yī)延遲或失敗，死亡人數(shù)相對(duì)增多；因經(jīng)濟(jì)落后、教育資源較差，2010—2020年人口流出率達(dá)到了7.09%［14］，在全國(guó)24 個(gè)省份中位列第二，人口基數(shù)相對(duì)較少。另一方面，百色常住人口增長(zhǎng)率為0.86%，增長(zhǎng)緩慢；百色有“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”之稱，長(zhǎng)壽老年人居多，死于慢性病人數(shù)增長(zhǎng)緩慢，使得百色市死亡水平相對(duì)穩(wěn)定。雖死亡率水平較高但變化趨勢(shì)相對(duì)穩(wěn)定的形勢(shì)，說(shuō)明近幾年百色市慢性病防控工作取得一定成效，但同時(shí)4 類慢性病死亡人數(shù)仍在增加，需繼續(xù)強(qiáng)化慢性病的控制。心腦血管疾病是4 類慢性病中死亡率最高的（319.42/10 萬(wàn)），以年均2.74%的速度上升；慢性呼吸系統(tǒng)疾病是百色市4 類慢性病死亡率唯一呈下降趨勢(shì)的疾病，以年均6.73%的速度下降。男性4 類慢性病粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于女性，與青島市［15］結(jié)論一致，且女性標(biāo)化死亡率以年均1.66%的速度下降，提示百色市男性4 類慢性病的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

廣西是全國(guó)早死概率最高和下降速度最慢的前五位省份之一［6］。2015—2021 年百色市4 類慢性病早死概率達(dá)15.77%，其中2019 年早死概率（15.01%）低于全國(guó)平均水平（16.50%）［16］，但高于廣州（10.50%）［17］。與國(guó)內(nèi)各地區(qū)相比，百色市4 類慢性病早死風(fēng)險(xiǎn)較高且變化不顯著，只有慢性呼吸系統(tǒng)疾病以每年6.89%的速度下降，提示百色市4 類慢性病的防控與監(jiān)管工作與經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)尚有差距。慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)可有效降低慢性病早死概率。百色市2019 年開(kāi)始建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)，但從2020 年至今，其建設(shè)進(jìn)展較為緩慢。下一步百色市將遵循“5+2”模式，鼓勵(lì)政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生人員等共同參與到慢性病綜合防控體系的建設(shè)中，開(kāi)展特色化的脫貧健康促進(jìn)行動(dòng)。男性4類慢性病早死概率均高于女性，且女性4 類慢性病早死概率以年均4.55%的速度下降，女性下降速度快于男性，與國(guó)內(nèi)其他研究一致［6，10］。吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)等行為危險(xiǎn)因素和高血壓、高血糖、超重/肥胖等代謝性危險(xiǎn)因素是造成早死概率性別差異的關(guān)鍵［1］。既往研究表明，男性吸煙率、飲酒率、不健康膳食攝入率、肥胖率、高血壓患病率、糖尿病患病率等均高于女性［18］；除此之外，絕經(jīng)期前的雌激素可降低女性受心腦血管疾病侵襲的發(fā)生率，這均是導(dǎo)致男性慢性病早死風(fēng)險(xiǎn)高于女性的重要原因。因此，百色市應(yīng)將男性作為慢性病干預(yù)的重點(diǎn)人群，加大對(duì)男性群體的健康教育，改善其不健康生活方式，以縮小與女性的顯著差異，實(shí)現(xiàn)慢性病早死概率降低的目的。

2015—2021 年百色市心腦血管疾病早死概率為9.73%（8.13%～11.00%）， 低于全國(guó)平均水平（8.74%～14.54%）［6］，高于深圳市（3.12%～4.29%）［19］。心腦血管疾病早死概率是4 類慢性病中最高的，與全國(guó)相同［6］，可能與各地區(qū)慢性病防控進(jìn)度和效果存在差異等相關(guān)。高血壓是心腦血管疾病的主要影響因素，但百色市人群高血壓知曉率、控制率均偏低［20］。百色市需加大對(duì)全人群心腦血管疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育和普及力度，著手于危險(xiǎn)因素的早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制，將血壓、血糖、血脂納入公共體檢項(xiàng)目中，完善卒中中心和胸痛中心體系，推廣心腦血管疾病救治的科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。惡性腫瘤早死概率為7.16%（5.78%～8.31%），低于全國(guó)平均水平（8.85%～12.57%）［6］，高于廣州市（6.38%～7.40%）［17］，早死概率水平較高，且僅次于心腦血管疾病，與北京大興區(qū)［11］一致。肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌等是百色市常見(jiàn)的惡性腫瘤，女性中乳腺癌和宮頸癌死因占比也較高。有關(guān)部門應(yīng)合作改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行全民知識(shí)普及，控制吸煙、大氣污染、不良飲食等危險(xiǎn)因素；建立呼吸和消化系統(tǒng)癌癥篩查體系，推廣CT 和幽門螺桿菌篩查，提高惡性腫瘤早期檢出率；規(guī)范惡性腫瘤治療與康復(fù)技術(shù)，以提高惡性腫瘤患者的5年生存率。慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率為1.56%（1.27%～1.89%），低于全國(guó)（1.63%～6.72%）［6］，是4 類慢性病中唯一呈下降趨勢(shì)（-6.89%）也是下降最快的疾病，但下降速度低于廣西（-7.23%）［21］。這提示百色市在慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素篩查和肺功能檢測(cè)等方面的工作成效顯著，但其早死風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)仍處于較高水平。因此，仍需加強(qiáng)全民戒煙，加強(qiáng)空氣污染等危險(xiǎn)因素的控制措施。將肺功能檢測(cè)納入健康體檢中，加大高危人群篩查力度。完善慢性阻塞性肺疾病的健康與康復(fù)管理，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病早死概率為0.74%（0.57%～0.92%），高于全國(guó)水平（0.45%～0.66%）［6］、上海浦東新區(qū)（0.47%～0.61%）［22］；糖尿病早死概率是最低的，但不顯著（AAPC=1.19%，P>0.05），可能與百色市糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率和控制率低有關(guān)［23］。值得注意的是，糖尿病與心腦血管疾病存在共病現(xiàn)象，會(huì)增加心腦血管疾病的早死風(fēng)險(xiǎn)［24］。加大糖尿病的宣傳力度，以提高糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率；切實(shí)做好糖尿病篩查工作，以提高糖尿病及并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率；控制好糖尿病危險(xiǎn)因素，以提高患者的健康自我管理能力，從而改善糖尿病患者生命質(zhì)量，扼制糖尿病早死概率的上升趨勢(shì)。

按照-1.92%的年均增長(zhǎng)速度，“健康中國(guó)2030”設(shè)定的2020 年階段性目標(biāo)均已達(dá)到，然而預(yù)測(cè)2021—2030 年男性、糖尿病和心腦血管疾病目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)尚有空間。為實(shí)現(xiàn)性別和不同病種早死概率目標(biāo)值，男性早死概率年均增長(zhǎng)速度應(yīng)由-1.83%下降至-2.70%，糖尿病應(yīng)由4.66%下降至-6.76%，心腦血管疾病由-1.75%下降至-2.75%。

本研究所用的死亡數(shù)據(jù)缺乏詳細(xì)的個(gè)案信息，無(wú)法進(jìn)行慢性病死亡與影響因素的多因素回歸分析；其次，本研究觀察到的Joinpoint 拐點(diǎn)較少，需要更多年份的數(shù)據(jù)進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)，以便提高后續(xù)研究的精確性；由于廣西是少數(shù)民族居住最多的西部偏遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但本研究原始數(shù)據(jù)未按城鄉(xiāng)、民族劃分，無(wú)法針對(duì)經(jīng)濟(jì)水平、種族和生活習(xí)慣等提供針對(duì)性的政策意見(jiàn)與措施。

綜上所述，2015—2021 年百色市心腦血管疾病粗死亡率呈上升趨勢(shì)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率和早死概率呈下降趨勢(shì)；男性死亡率和早死概率均高于女性，但其早死概率下降速度較慢。按照-1.92%的年均下降速度預(yù)測(cè)，只有女性、惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病可以達(dá)到“健康中國(guó)2030”目標(biāo)。在慢性病防控示范區(qū)建設(shè)后，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控工作成效顯著，但百色市慢性病死亡風(fēng)險(xiǎn)和早死風(fēng)險(xiǎn)仍較大，需要以政府為主導(dǎo)，多部門共同參與下，將男性作為慢性病防控工作的重點(diǎn)關(guān)注人群，加強(qiáng)心腦血管疾病和惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防和醫(yī)療救治，以新型醫(yī)防結(jié)合的路徑采取綜合性的控制措施，與此同時(shí)，不可放松糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控的警惕，要在“健康中國(guó)2030”和“百色市十四五規(guī)劃”政策的指引下，使2021—2030 年4 類慢性病早死概率下降速度達(dá)到2.63%，以實(shí)現(xiàn)2030 年早死概率目標(biāo)值。

作者貢獻(xiàn)：張勝男負(fù)責(zé)論文構(gòu)思與撰寫(xiě)；許世華負(fù)責(zé)論文質(zhì)量控制；黃榮超、陳堅(jiān)、趙春茹負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；蒙明慮負(fù)責(zé)指標(biāo)計(jì)算與復(fù)核；馬迎教負(fù)責(zé)論文最終修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。