李鵬斐，楊劍英

（1.中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科門診，北京，100040；2.中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 護理部，北京，100040）

過敏性結膜炎又稱變態(tài)反應性結膜炎，是一種由免疫功能紊亂引起的常見眼病。近年來，隨著生活模式的變化，過敏性結膜炎的發(fā)病率不斷上升。據(jù)報道，全球有15%～20%人群患有過敏性疾病，其中40%～60%患有眼部過敏，過敏性結膜炎全球發(fā)病率呈上升趨勢［1］。國內過敏性結膜炎以中青年發(fā)病率最高，12～55 歲患病比例占85.6%，常年過敏性結膜炎和季節(jié)性過敏性結膜炎占所有過敏性結膜炎患者的74%［2］。過敏性結膜炎早期以眼睛發(fā)癢、畏光、流淚等為主要表現(xiàn)，常反復發(fā)作，難以治愈，后期隨著病情的進展，可造成視力損害，嚴重影響患者的生活質量。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是保證過敏性結膜炎預后的關鍵。本文總結1 例過敏性結膜炎患者中西醫(yī)結合治療效果及護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，28 歲，主因雙眼癢澀、酸脹、伴左眼皮跳2 周，曾給予消炎眼藥水及人工淚液點眼治療，自覺癥狀稍好轉。近期患者自覺雙眼癥狀加重，于2023 年7 月2 日至本院眼科門診就醫(yī)。西醫(yī)診斷為雙眼過敏性結膜炎；中醫(yī)診斷為雙眼時復目癢癥（證型：風熱上擾證）?；颊呒韧w健，對貓毛、塵螨過敏。患者左右眼視力均為1.0；非接觸眼壓（NCT）：右眼為12.6 mm Hg，左眼為15.8 mm Hg。現(xiàn)患者雙眼癢澀、酸脹、伴左眼皮跳，嗜食肥甘厚味，大便黏滯，小便正常。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。雙眼結膜充血，角膜正常。

患者就診后遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液4次/d（早、中、晚及睡前），鹽酸奧洛他定滴眼液點眼，2 次/d（早晚各1 次），1～2 滴/次，耳穴貼壓（眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門），2 次/周；中藥冷霧化2 次/周；雙耳尖放血，2 次/周，連續(xù)干預4 周?；颊哂?023年7月27日治療結束，諸癥悉除。

2 護理

2.1 護理評估與分析

患者眼部癥狀表現(xiàn)為雙眼癢澀、酸脹，結膜充血?；颊哐郯W與組織炎癥有關，存在感染風險，且缺乏過敏性結膜炎相關知識。故擬定護理目標如下：患者眼癢等癥狀緩解；避免眼部感染；患者了解并掌握過敏性結膜炎的相關知識。

2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.1 耳穴貼壓：取眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門等耳穴進行貼壓以調理氣血，起到抗炎、抗過敏的作用。操作方法：用75%酒精棉簽對耳廓進行常規(guī)消毒，在選定的耳穴上粘貼帶王不留行籽的膠布。注意事項：貼壓后指導患者用拇指、食指指腹每天自行按壓3次，每次每穴按壓20下，以患者能耐受為宜，48h 后取下。局部皮膚保持清潔干燥，每次貼壓雙耳。干預頻率為2次/周，連續(xù)4周。

2.4.2 中藥冷霧化：基于中醫(yī)辨證，采用本院自制經驗方：秦艽、紫草、蒲公英、防風、赤芍、薄荷各2 g，水煎成湯藥外用，通過超聲霧化，使藥物變成霧狀分子直接作用于眼表。中藥冷霧化具有祛風除濕、清熱止癢的作用。操作方法：患者取坐位，檢查霧化器性能，連接眼罩，加入5 mL中藥液，協(xié)助患者戴好眼罩，調節(jié)松緊，打開霧化器開關，計時。注意事項：霧化過程中，指導患者保持雙眼自然睜開，可間斷眨眼；及時詢問患者有無眼部不適、惡心、嗆咳；如患者出現(xiàn)胸悶氣促、嗆咳嚴重，應立即停止。干預頻率為15 min/次，2 次/周，連續(xù)4周。

2.4.3 耳尖放血：操作者協(xié)助患者取舒適坐位，折耳向前，取患者耳廓上方的尖端處的耳尖穴，針刺放血。耳尖放血具有祛風清熱、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)肝潛陽、清腦明目等功效。操作方法：先用手指按摩耳廓使其充血；洗手后戴上無菌手套，用安爾碘消毒棉簽嚴格消毒局部皮膚；左手拇指、食指夾捏、固定耳廓上端，右手持一次性注射針頭（5.5 號），對準穴位迅速刺入約1～2 mm 深，隨即出針；輕輕擠壓針眼周圍耳廓，使之自然出血，然后用無菌紗布吸去血滴，放血量視患者病情及體質而定，一般每次5～10 滴。注意事項：保持放血部位皮膚清潔干燥，防止感染。干預頻率為2次/周，連續(xù)4周。

2.5 常規(guī)護理

2.5.1 避免接觸過敏原：盡量保持所處環(huán)境的清潔，遠離粉塵污染嚴重的環(huán)境，避免接觸花粉、寵物毛發(fā)等，減少過敏反應。保持眼部清潔，平時可使用冷毛巾局部冷敷，外出戴口罩、遮陽眼鏡以避免塵螨及陽光直射等。

2.5.2 用藥護理：遵醫(yī)囑使用眼藥水，教會患者正確點眼藥（滴眼藥前清潔雙手，頭稍向后仰，眼睛向上看，用棉簽輕拉下眼瞼，將眼藥水滴入下結膜囊內，1～2滴/次，輕提上眼瞼使藥液充分彌散，滴藥后輕輕閉眼5～10 min），以緩解癥狀；兩種眼藥間隔10 min。點眼藥后注意觀察用藥后的不良反應。

2.5.3 飲食護理：均衡營養(yǎng)，合理膳食，飲食宜清淡，多食新鮮的蔬菜、水果，富含維生素及蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，增加免疫力；減少高脂肪、高糖、高油的食物；避免食用易引起過敏的食物，如辛辣、海鮮、羊肉等生發(fā)之品，以緩解過敏癥狀。

2.5.4 生活護理：起居有常，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。每天積極參加體育鍛煉、戶外活動，增強機體抵抗力。保持良好的生活習慣，避免過度勞累，減少用眼時間，注意眼部衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼，以防加重癥狀，引起感染［3］。如佩戴隱形眼鏡者，在患病期間應減少佩戴時間，避免導致病情加重。

2.5.5 情志護理：護理人員多與患者溝通交流，關心和尊重患者，了解患者的心理需求，及時進行心理疏導；向患者講解過敏性結膜炎的病因、病情發(fā)展、治療方法、預后，消除疑慮，減輕思想負擔，保持良好心態(tài)，增強治療的信心，積極配合治療。

2.6 護理效果與隨訪

患者于2023 年7 月27 日治療結束，主訴眼癢、眼澀、酸脹等眼部不適癥狀消失，大便正常，舌紅、苔薄白、脈弦，雙眼結膜無充血，患者眼部舒適度較治療前明顯提高。護理人員囑患者日常注意用眼衛(wèi)生，勞逸結合。1 月后對患者進行電話隨訪，患者自訴經過4 周的治療和調護，眼部舒適度提高，過敏癥狀未再復發(fā)。

3 討論

過敏性結膜炎的發(fā)病機制復雜，其病因與環(huán)境、遺傳、體質等因素密切相關。西醫(yī)治療過敏性結膜炎主要側重于局部滴眼液干預，雖然能在一定程度上改善眼部不適的癥狀，但存在一定的不良反應，容易復發(fā)，患者依從性較差［4］。中醫(yī)治療注重整體調護和辨證施護，效果顯著，但存在起效慢、缺乏評估標準等局限性。因此，中西醫(yī)結合干預揚長避短，能快速有效緩解患者不適癥狀，縮短病程，降低復發(fā)率，改善預后［5］。

中醫(yī)認為本病屬于“時復目癢”的范疇［6］，主要由于風熱濕邪侵入肺衛(wèi)肌表，導致肺失衛(wèi)氣，脈絡阻滯，氣血失暢，從而上壅于目，造成胞瞼、白睛、目癢反復，形成時復目癢癥。因此，本病應以祛風止癢、清熱祛濕、滋陰降火為主要治療原則。耳穴貼壓、中藥冷霧化、耳尖放血是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，具有簡、便、效、廉的優(yōu)勢。中醫(yī)認為“耳者宗脈之所聚”。耳廓與全身各器官關系密切。耳穴貼壓是根據(jù)中醫(yī)理論辨證選穴，本例患者選取眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門等穴，其中耳部眼穴可調理局部氣血，減輕炎癥和疼痛；目2 穴可調節(jié)屈光不正，對外眼炎癥有明顯消退作用；腎上腺穴有抗炎、抗過敏作用；肝開竅于目，藏血，故選配肝穴；肺穴在眼部五輪學說中，結膜主肺；神門穴具有補益心氣、寧心安神的作用。耳穴貼壓通過按壓刺激耳穴，可以疏通全身經絡，調節(jié)氣血，達到柔肝養(yǎng)血、補肝腎、消炎止痛、抗過敏、明目、安神的作用。

本病例患者屬于肝臟風熱上擾所致，眼部主要表現(xiàn)為雙眼癢澀，患者日常生活中不自覺揉眼，很容易擦傷角膜，引起眼痛、流淚等癥狀。因此，患者不宜進行眼部熱敷，以防因局部溫度升高而使細菌繁殖。中藥冷霧化方中，秦艽祛風濕、清濕熱；紫草清熱、涼血、活血；蒲公英清熱解毒；防風祛風止癢；赤芍清熱涼血；薄荷可以散熱。整方具有養(yǎng)陰清熱、祛風止癢的功效。中藥冷霧化通過超聲霧化的物理方式，將藥物同時伴有大量的水霧直接作用于眼表，藥物療效直達病變的結膜組織，發(fā)揮溫和的抗炎、改善眼表微環(huán)境的作用［7］。中藥冷霧化可以快速緩解患者的眼癢、眼澀等過敏及干眼癥狀，效果顯著。洪亮教授自擬經驗方止癢湯煎湯后進行超聲霧化治療春季卡他性結膜炎，患者治療后1 年內未復發(fā)［8］。此外，臨床應用中醫(yī)外治聯(lián)合西醫(yī)局部點眼，效果明顯，如王娟等［9］采用超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案的有效率高達94.6%。

耳尖放血是祖國醫(yī)學中一種獨特的針刺治療方法，耳尖穴為耳部的經外奇穴，通過外瀉內蘊之熱毒，達到治療疾病的目的。耳尖放血是治療過敏性結膜炎的一種有效方法，簡單、方便、易操作、不良反應少，值得推廣［10］。王瑜等［11］將142 例過敏性結膜炎患者分為對照組及觀察組，分別給予普拉洛芬滴眼液和耳尖放血聯(lián)合普拉洛芬眼液治療，治療3d 后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法效果更佳。

過敏性結膜炎嚴重影響患者的生活質量。本例患者受眼部不適癥狀困擾，存在焦慮不安等負性情緒，耐心的引導與溝通有助于緩解患者不良情緒，提高干預質量。本案例在用藥護理、飲食護理、生活護理、情志護理等個性化的整體護理干預基礎上［12］，基于中醫(yī)辨證，采取耳穴貼壓、中藥冷霧化、耳尖放血配合局部滴眼藥治療，有效緩解患者眼部不適癥狀?？茖W的中西醫(yī)結合干預方案對提高治療效果及降低疾病復發(fā)率具有積極作用［13］。中西醫(yī)結合治療過敏性結膜炎效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，且患者易于接受，具有較好的安全性，值得臨床借鑒應用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。