張 蕾，劉書紅，趙保亞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

乳腺癌在中國已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的腫瘤，約占中國女性癌癥新發(fā)病例總數(shù)的19.9%［1］?；熥鳛槿橄侔┬g(shù)后治療的主要治療方式［2］，在乳腺癌治療中被廣泛地使用，但化療的同時帶來了明顯的不良反應(yīng)，除了常見的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)也較為突出［3］。手足綜合征，是由于部分化療藥物的使用導(dǎo)致手部、足部出現(xiàn)感覺異常以及局部皮膚出現(xiàn)特異性表現(xiàn)的綜合征，常見的皮膚表現(xiàn)腫脹、紅斑、色素沉著、脫屑、皸裂或者輕度疼痛嚴(yán)重者或出現(xiàn)水泡、破潰或劇烈疼痛等［4-5］。面部皮疹主要表現(xiàn)為散在斑片狀或點狀丘疹，色暗淡，干燥，有鱗屑脫落、瘙癢等［6］。手足綜合征和面部皮疹作為化療后最常見的皮膚不良反應(yīng)，不僅會導(dǎo)致治療的中斷，影響患者愈后，而且還會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中藥泡洗聯(lián)合中藥濕敷以泡洗、濕敷的方式使藥物入腠理，直達病所，發(fā)揮藥效。本文總結(jié)1 例乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致手足綜合征、面部皮疹患者的治療和護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，2021 年8 月確診乳腺癌，伴骨、多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，行6 周期白蛋白紫杉醇聯(lián)合信迪利單抗治療。2021 年12 月14 日行第6 周期化療時，因患者合并慢性支氣管炎，間斷出現(xiàn)咳嗽，氣喘等呼吸道癥狀，考慮患者化療耐受性差，停用第6 周期信迪利單抗治療。2022 年1 月初開始口服卡培他濱，至1 月底因出現(xiàn)色素沉著，手足皮膚脫皮發(fā)紅、皸裂、疼痛等手足綜合征及面部干燥、脫屑、結(jié)痂等不耐受癥狀，停止卡培他濱治療?，F(xiàn)患者主訴右手紅腫、脫屑、皸裂，疼痛，疼痛評分為3 分，面部干燥、脫屑、結(jié)痂，嚴(yán)重影響日常生活。

中醫(yī)診斷：痹?。槐孀C分型：瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：手足綜合征、面部皮疹。中醫(yī)治則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。中醫(yī)護理技術(shù)：中藥泡洗療法［7］聯(lián)合中藥濕敷療法［7］。經(jīng)過治療患者手部及臉部的脫屑、皸裂、色素沉著癥狀改善，疼痛緩解。

2 護理

2.1 中藥泡洗療法

中藥泡洗方劑：黃芪60 g、豬苓15 g、絲瓜絡(luò)15 g、木瓜15 g、三七6 g、桂枝12 g、川牛膝15 g、附片6 g、鹽車前子15 g、車前草30 g、通草15 g、酒黃精20 g、山藥片15 g、酒萸肉10 g、紅花10 g、火單桃仁15 g、肉桂10 g、白芷10 g、防風(fēng)6 g、茯苓皮10 g。治療方法：將400 mL中藥湯劑倒入1500 mL溫水中，水溫保持在37°C，將手部完全浸沒在水中，泡洗時間為30 min，2次/d。

2.2 中藥濕敷療法

中藥濕敷療法方劑同中藥泡洗方劑。將四層紗布放置38～43°C 中藥湯劑中浸濕，將紗布撈出敷于面部色素沉著處，紗布以不滴藥劑為宜，濕敷面積大于治療部位2cm，中藥濕敷時間為20 min/次，4次/d。

2.3 效果評價

2.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合美國國家癌癥研究所（NCI）常見藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)（NCICTCAE）4.0 版，將手足綜合征和面部皮疹分3級［8］：1級為無痛性輕微皮膚改變或皮膚炎癥；2級為皮膚改變（如脫屑、水皰、皸裂、出血、腫脹或角化過度）伴疼痛，輕度日?；顒邮芟蓿? 級為重度皮膚改變伴疼痛，自理性日?；顒邮芟?。

2.3.2 療效評估：治療前，患者右手背部局部紅腫、皸裂，有少許脫屑，疼痛評分為3分，影響日?；顒?，面部干燥、脫屑、結(jié)痂嚴(yán)重，色素沉著明顯。治療后第3 天，患者右手部紅腫、脫屑明顯減輕，皸裂逐漸愈合，疼痛評分為2 分，日常活動不受影響，面部結(jié)痂、脫屑消失，面部色素沉著較前減輕。治療后第7 天，患者右手部紅腫、脫屑消失，皸裂處愈合，疼痛評分為0 分，日常活動不受影響，面部結(jié)痂、脫屑消失，面部色素沉著較前減輕。

患者經(jīng)7 d的中藥泡洗聯(lián)合中藥濕敷，手足綜合征等級由2 級降為1 級，面部皮疹脫屑、結(jié)痂消失，色素沉著較前減輕，面部皮疹由2級降為1級，干預(yù)效果明顯。

3 討論

手足綜合征主要由于化療藥物導(dǎo)致細(xì)胞毒性［9］使患者手足或局部皮膚出現(xiàn)特異性反應(yīng)。手足綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，內(nèi)有血瘀凝滯外有濕、熱、毒邪夾雜而至形成［10］。手足綜合征常發(fā)于手足四肢末端，且化療藥物多會帶來乏力、納差等脾虛癥狀，脾主四肢，故病位為脾［11］。同時腫瘤患者多屬于本體虛弱，氣血不足，筋脈失去濡養(yǎng)，再加上化療藥物為大毒之藥，傷及經(jīng)絡(luò)，所以手足綜合征又屬于本虛標(biāo)實之證［12］。所以治療該證可內(nèi)服健脾補氣中藥，外用可用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法。面部皮疹是由于腫瘤靶向藥物及化療藥物等引起的皮損反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué)“藥毒疹”范疇［6］。腫瘤屬于慢性疾病，由于久病外加藥毒灼傷陰津，陰液不足，導(dǎo)致氣陰兩虛，肌膚失養(yǎng)而表現(xiàn)為皮疹色暗粗糙，或有鱗屑脫落，所以面部皮疹由實證轉(zhuǎn)為虛證，針對皮疹給予益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)活血之法。

中藥泡洗和中藥濕敷為外治方法，操作簡便、效果明確，有利于改善手足綜合征的帶來的不適癥狀。中藥泡洗最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，內(nèi)經(jīng)有記載《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其有邪者，潰形以為汗?！薄端貑枴び駲C真藏論》記載：“或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之?！敝兴幣菹赐ㄟ^使用活血化瘀中藥，借助藥物加速氣血運行，達到溫經(jīng)通絡(luò)的作用。中藥泡洗用于手足綜合征治療上，操作簡單，患者易于接受，同時能達到治療效果。中藥濕敷是通過將紗布浸于中藥，濕敷于患處。最早見《五十二病方》，書中記載有8 首熏洗方，主要關(guān)于外傷疾病用中藥煎湯外敷的記錄?！夺t(yī)宗金鑒》中關(guān)于中藥濕敷記載：“借濕以通竅，干則藥氣不入?！敝兴帩穹罂梢岳弥兴幍乃幮?，保持藥物長時間起效，同時增加皮膚濕度，提高藥物療效。

中醫(yī)外治法在治療腫瘤患者化療后的相關(guān)不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯，不僅具有方便、廉價易于接受等優(yōu)點，而且效果顯著。本例乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致手足綜合征及面部皮疹患者使用中藥泡洗聯(lián)合中藥濕敷療法，干預(yù)后不適癥狀得到有效緩解，有利于患者進一步接受治療，提高患者生活質(zhì)量。后續(xù)研究可以進一步擴大樣本量，探討中藥泡洗聯(lián)合中藥濕敷療法的應(yīng)用性和實用性。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：文章內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)合理、重點突出。本個案選以乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致手足綜合征及面部皮疹為案例，具有一定的特殊性及典型性，非常具有研究價值；選用中藥泡洗聯(lián)合中藥濕敷治療此病癥具有創(chuàng)新性，護理特色優(yōu)勢明顯，實用性強。中藥泡洗、中藥濕敷療法溫度、濕敷的面積、頻次描述詳細(xì)，具有一定的實操指導(dǎo)意義。