湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利后總是咳嗽，聽病友說倍他樂克降血壓的效果好，就買來服用。可是服藥后不久，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖后告訴他：“您原來的基礎(chǔ)心率僅為60次/分左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分，需停止服藥?！?/p>

倍他樂克既是目前臨床常用的一線降血壓藥，又是β受體阻斷類降血壓藥的代表藥物。該藥療效好、副作用小，適宜多數(shù)高血壓病患者長期服用。其降血壓的藥理機制是競爭性地與心臟的神經(jīng)受體結(jié)合，阻斷心臟興奮的神經(jīng)遞質(zhì)，從而達到減弱心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓的作用。該藥用于治療高血壓、心絞痛及心律失常等癥，更適用于治療合并糖尿病、心肌梗死、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥的高血壓病患者。由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導(dǎo)致患者因供血不足出現(xiàn)眩暈、心悸、疲勞等癥狀，因此，該藥不適于合并竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機械以及妊娠期的高血壓病患者。

具體來說，以下五類患者要慎用：

1.心率低于50次/分的患者倍他樂克一般用于心率大于70次/分的患者，若用藥后出現(xiàn)嚴重心動過緩（心率低于50次/分），應(yīng)減量。注意，此時不能停藥，否則易導(dǎo)致心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險。

2.支氣管哮喘的患者 倍他樂克可導(dǎo)致氣管阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應(yīng)慎用，必須使用時，醫(yī)生通常會同時給予足夠的擴張支氣管治療。

3.糖尿病患者 50%的糖尿病患者患有高血壓，因此，不少糖尿病患者還服用降壓藥物。倍他樂克可影響糖代謝，可部分掩蓋低血糖癥狀，老年糖尿病患者表現(xiàn)更為嚴重。低血糖時出現(xiàn)心慌、出虛汗等早期低血糖癥狀，這是人體的正常生理反應(yīng)，對患者有一定的保護作用，也有利于患者及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并進行及時處理。但用了倍他樂克可使低血糖癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病伴有高血壓患者慎用倍他樂克。

4.駕駛員和操作機械者 患者在使用倍他樂克治療過程中，可能會發(fā)生眩暈和疲勞，因此，駕駛員和操作機械者應(yīng)慎用。臨床亦證實，倍他樂克致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌流血減少有關(guān)，也可能與中樞神經(jīng)作用有關(guān)。

5.嚴重過敏體質(zhì)者 嚴重過敏體質(zhì)的人服用倍他樂克后，有時會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，如皮膚瘙癢，嚴重的還會使銀屑病加重。同樣，如確認倍他樂克為致敏原，此時切不可立刻停止服用，因為突然停服會引起心臟早搏等不良反應(yīng)。

此外，倍他樂克可加重外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀，如加重間歇性跛行，外周血管循環(huán)障礙疾病患者需慎用；嗜鉻細胞瘤患者使用倍他樂克，醫(yī)生會事先或合并使用α受體阻滯劑，如酚妥拉明、芐唑啉（短效）、酚芐明、哌唑嗪（長效）。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾等30余種，也需注意以上問題。