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        失事潛艇環(huán)境應(yīng)激源對(duì)艇員認(rèn)知能力影響的研究進(jìn)展

        2024-01-20 00:37:48呂傳祿仇順海陳杰王世鋒
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2023年11期
        關(guān)鍵詞:警覺(jué)性艇員艙室

        呂傳祿,仇順海,陳杰,王世鋒

        美軍認(rèn)為潛艇失事事件發(fā)生后最安全的策略是艇內(nèi)生存待援,當(dāng)情況惡化到必須脫險(xiǎn)的程度時(shí),幸存艇員才會(huì)適時(shí)執(zhí)行逃生行動(dòng)[1]。因此,失事潛艇艇員的生存可能性很大程度上取決于失事后各項(xiàng)生存任務(wù)的執(zhí)行以及逃生時(shí)機(jī)的科學(xué)決策[2],而這要求幸存艇員具有較高水平的認(rèn)知能力。本文根據(jù)美軍的相關(guān)研究,討論了失事潛艇認(rèn)知能力需求及其與環(huán)境應(yīng)激源的相關(guān)性,并提出后續(xù)研究建議。

        1 失事潛艇艇員認(rèn)知能力需求

        美軍通過(guò)文獻(xiàn)[3]分析提出了失事潛艇艇員執(zhí)行艇內(nèi)生存任務(wù)所需的6 項(xiàng)主要認(rèn)知能力。

        1.1 精神運(yùn)動(dòng)能力

        精神運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于需要靈活性、協(xié)調(diào)能力或運(yùn)動(dòng)的任務(wù)是至關(guān)重要的。潛艇失事后,幸存艇員在使用艇內(nèi)生存裝備時(shí)必須具有足夠的精神運(yùn)動(dòng)能力,精神運(yùn)動(dòng)能力受損會(huì)影響艇員手部力量和協(xié)調(diào)能力,引發(fā)操作失誤。例如,不慎撕裂氫氧化鋰簾,導(dǎo)致有害的氫氧化鋰粉塵泄露[4]。

        1.2 注意力與警覺(jué)性

        注意力是個(gè)體集中于特定刺激或信息的能力,警覺(jué)性是個(gè)體持續(xù)關(guān)注某一任務(wù)的能力。失事潛艇中,艇員不僅需要持續(xù)監(jiān)測(cè)周圍環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn),還要迅速就某一危險(xiǎn)事件做出正確反應(yīng)。注意力和/或警覺(jué)性一旦下降,艇員就可能忽略新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),例如,無(wú)法察覺(jué)突然出現(xiàn)的火花,或者無(wú)法集中精力計(jì)算逃生時(shí)機(jī)[5]。

        1.3 記憶能力

        記憶是編碼、存儲(chǔ)和回憶信息的能力,通常分為長(zhǎng)期記憶和短期記憶,以及在形成短期記憶之前臨時(shí)存儲(chǔ)和操作信息的工作記憶。潛艇失事后,幸存艇員必須回憶存儲(chǔ)在長(zhǎng)期記憶中的信息(如平時(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容),并利用工作記憶和短期記憶來(lái)編碼新的信息。記憶能力缺損的艇員可能無(wú)法快速利用失事潛艇警衛(wèi)手冊(cè)或相關(guān)培訓(xùn)中的信息,導(dǎo)致操作失誤。

        1.4 數(shù)學(xué)處理能力

        失事潛艇幸存艇員需要完成一系列數(shù)學(xué)計(jì)算以確定空氣污染物的積累水平和計(jì)算可停留時(shí)間。計(jì)算結(jié)果失誤可能會(huì)導(dǎo)致逃生時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤,危及艇員的生命安全。

        1.5 決策能力

        盡管美軍失事潛艇警衛(wèi)手冊(cè)中列出了生存決策相關(guān)的客觀標(biāo)準(zhǔn),但手冊(cè)中不可能涵蓋所有情況,幸存艇員需要對(duì)手冊(cè)規(guī)定之外的情況做出相應(yīng)決策。決策是一種更為高階的認(rèn)知任務(wù),與認(rèn)知靈活性和冒險(xiǎn)/沖動(dòng)相關(guān)。潛艇失事后,幸存艇員需要執(zhí)行種類不同的任務(wù),適時(shí)將注意力轉(zhuǎn)移到需要關(guān)注的任務(wù)上,這就要求艇員具備較高的認(rèn)知靈活性。認(rèn)知靈活性受損會(huì)降低艇員綜合評(píng)估自身狀況、權(quán)衡多種行動(dòng)方案和選擇最優(yōu)生存計(jì)劃的能力。

        1.6 情緒控制能力

        情緒狀態(tài)對(duì)維持艇員士氣至關(guān)重要。潛艇失事后,幸存艇員強(qiáng)烈的緊張情緒或憤怒情緒可能會(huì)導(dǎo)致人際沖突和指揮鏈的崩潰。

        2 失事潛艇環(huán)境應(yīng)激源對(duì)艇員認(rèn)知能力的影響

        2.1 溫濕度變化

        不同失事環(huán)境會(huì)導(dǎo)致艙室溫度的不同變化。一般來(lái)說(shuō),潛艇失事后艙室溫度會(huì)經(jīng)歷持續(xù)數(shù)天的逐漸升高;若發(fā)生火災(zāi),則可能會(huì)導(dǎo)致艙室溫度驟然升高;若低溫海水進(jìn)入艙室,且幸存者的數(shù)量較少,艙室溫度也可能會(huì)下降[6]。美國(guó)海軍失事潛艇警衛(wèi)手冊(cè)中沒(méi)有與溫度變化相關(guān)的逃生規(guī)定。

        2.1.1 溫度升高 急性熱應(yīng)激最可能影響復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn),如工作記憶和警覺(jué)性[7]。此外,暴露在高溫下的個(gè)體會(huì)低估潛在風(fēng)險(xiǎn),表現(xiàn)出更多的冒險(xiǎn)傾向[8]。冒險(xiǎn)傾向會(huì)讓艇員放棄最安全的行動(dòng)策略,例如在未達(dá)到逃生時(shí)機(jī)前貿(mào)然執(zhí)行相對(duì)危險(xiǎn)的逃生行動(dòng)。熱應(yīng)激還可能會(huì)對(duì)情緒和士氣產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致產(chǎn)生攻擊性、敵意、抑郁、易怒等。失事潛艇環(huán)境最可能發(fā)生的持續(xù)數(shù)日的漸進(jìn)式熱應(yīng)激對(duì)認(rèn)知的影響尚不明確。

        2.1.2 溫度下降 若低溫海水進(jìn)入艙室,幸存艇員有可能出現(xiàn)浸入式冷暴露。急性暴露于10 ℃時(shí)工作記憶、選擇反應(yīng)時(shí)間和執(zhí)行能力下降[9]。持續(xù)性低溫會(huì)導(dǎo)致精神混亂、肌肉不協(xié)調(diào)和記憶損傷現(xiàn)象。其中,記憶損傷主要表現(xiàn)在新學(xué)習(xí)信息的保留和回憶方面,這與失事后艇員生存直接相關(guān),因?yàn)榇蠖鄶?shù)潛艇艇員不會(huì)提前學(xué)習(xí)失事潛艇警衛(wèi)手冊(cè),需要臨時(shí)學(xué)習(xí)接受新的信息。此外,冷水暴露導(dǎo)致的認(rèn)知能力受損不會(huì)隨著體溫恢復(fù)而立即恢復(fù)。在艇員冷暴露后,即使采取措施也不會(huì)立即逆轉(zhuǎn)冷暴露引起的認(rèn)知能力下降。

        2.1.3 濕度升高 濕度水平與認(rèn)知能力相關(guān)性的研究很少,且多是關(guān)于辦公室和學(xué)校等環(huán)境的報(bào)道。一般來(lái)說(shuō),高溫暴露下濕度下降會(huì)顯著提高認(rèn)知準(zhǔn)確性[10]。但濕度單因素對(duì)認(rèn)知影響的研究匱乏,失事潛艇環(huán)境下的濕度對(duì)幸存艇員認(rèn)知的影響也需要進(jìn)一步研究。

        2.2 大氣組分變化

        2.2.1 氧水平降低 潛艇失事后,艇內(nèi)氧氣水平可能會(huì)持續(xù)性逐漸下降[11]。缺氧會(huì)導(dǎo)致注意力、警覺(jué)性、工作記憶、短期記憶、學(xué)習(xí)能力及推理能力的下降[12]。由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在低氧環(huán)境會(huì)誘發(fā)人體對(duì)低氧水平的適應(yīng),潛艇失事后氧氣水平逐漸下降,艇員認(rèn)知能力可能會(huì)經(jīng)歷最初的下降和適應(yīng)后的逐漸恢復(fù)[13]。然而,由于氧氣水平并不是穩(wěn)定不變的,因此其適應(yīng)能力還不明確。此外,缺氧環(huán)境中的體力消耗(例如,滅火)可能會(huì)加重認(rèn)知能力下降。相反,在狀況相對(duì)穩(wěn)定的失事潛艇中,艇員能夠保持靜息狀態(tài),缺氧對(duì)認(rèn)知的不利影響有可能減輕、延遲或消除。

        2.2.2 二氧化碳水平升高 潛艇失事后,艇內(nèi)二氧化碳水平有可能逐漸升高[14]。高水平二氧化碳暴露與認(rèn)知之間的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。一些研究發(fā)現(xiàn),二氧化碳水平升高可能會(huì)損害認(rèn)知能力,包括決策、注意力、心理效能和數(shù)學(xué)處理。例如,1945 年對(duì)旗魚(yú)號(hào)(SS-192)潛艇的研究發(fā)現(xiàn)暴露于3%的二氧化碳水平會(huì)導(dǎo)致心理效能、注意力和思考能力受損。而1953 年在阿道鱈號(hào)(SS-231)潛艇上暴露于1.5% 二氧化碳42 d 的艇員,并未表現(xiàn)出問(wèn)題處置、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、感覺(jué)辨別或警覺(jué)性方面的能力下降[15]。美國(guó)海軍潛艇醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室在實(shí)驗(yàn)室研究中也未觀察到暴露于1.5% 二氧化碳水平時(shí)艇員決策能力的變化。對(duì)失事潛艇最高濃度為6% 的二氧化碳對(duì)認(rèn)知能力影響的研究未見(jiàn)報(bào)道。

        2.2.3 空氣污染物 失事潛艇中已確定可能存在9 種空氣污染物:氨氣、一氧化碳、氯、氯化氫、氰化氫、硫化氫、氫氧化鋰、二氧化氮和二氧化硫[16]。其中大多數(shù)是由于火災(zāi)產(chǎn)生的。有研究報(bào)道,短時(shí)大劑量氨暴露可能對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響,低劑量氨暴露對(duì)認(rèn)知能力無(wú)顯著影響[17],但類似失事潛艇艇員可能面臨的氨暴露水平(125 ml/m3,24 h)對(duì)認(rèn)知的影響尚不清楚。一氧化碳暴露對(duì)認(rèn)知能力影響的研究結(jié)果并不一致,有研究提出一氧化碳暴露會(huì)導(dǎo)致警覺(jué)性下降,也有研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)250 ml/m3一氧化碳暴露對(duì)警覺(jué)性、記憶或數(shù)學(xué)處理能力也沒(méi)有影響,類似失事潛艇艇員可能面臨的一氧化碳暴露水平(150 ml/m3,24 h)對(duì)認(rèn)知的影響尚無(wú)研究。工業(yè)事故中高濃度氯急性暴露會(huì)導(dǎo)致記憶力、注意力、表達(dá)能力、精神運(yùn)動(dòng)能力、解決問(wèn)題能力、視覺(jué)、前庭和聽(tīng)覺(jué)缺陷,但其濃度遠(yuǎn)超過(guò)艇員在失事潛艇環(huán)境中的暴露濃度,失事潛艇氯暴露對(duì)艇員認(rèn)知能力的影響還需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。氯化氫并不能直接影響認(rèn)知能力,吸入氯化氫有可能對(duì)組織器官產(chǎn)生腐蝕作用,引起疼痛導(dǎo)致無(wú)法對(duì)任務(wù)保持持續(xù)關(guān)注。高水平氰化氫急性暴露(500~625 ml/m3)可導(dǎo)致頭暈、困惑、不安和焦慮,但其濃度遠(yuǎn)超過(guò)艇員在失事潛艇環(huán)境中的暴露濃度。有研究表明急性暴露于低濃度的硫化氫(0.05~5 ml/m3)會(huì)降低語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力,提示硫化氫可能會(huì)影響失事潛艇艇員認(rèn)知能力。材料安全數(shù)據(jù)表明,攝入氫氧化鋰可能通過(guò)誘發(fā)頭痛、震顫、定向障礙、意識(shí)混亂、易怒和注意力受損進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),但并沒(méi)有人體受試者認(rèn)知效應(yīng)的研究報(bào)道。成年人暴露在二氧化氮水平大于0.02 ml/m3的多因素復(fù)合環(huán)境下有記憶能力下降現(xiàn)象,然而,該研究并非二氧化氮對(duì)認(rèn)知能力影響的單因素分析,且長(zhǎng)達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年的慢性暴露與失事潛艇艇員的經(jīng)歷并不相同。二氧化硫與其他空氣污染物(一氧化氮、二氧化氮、一氧化碳和甲烷碳?xì)浠衔铮┞?lián)合暴露與注意力和情緒控制能力降低有關(guān),但未見(jiàn)評(píng)估二氧化硫暴露對(duì)認(rèn)知獨(dú)立影響的研究。

        2.3 艙室壓力上升

        2.3.1 氧分壓升高 氧分壓與認(rèn)知能力關(guān)系的研究較少且結(jié)果并不一致??偟膩?lái)說(shuō),氧分壓升高可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙,但當(dāng)壓力恢復(fù)正常時(shí)認(rèn)知障礙迅速恢復(fù)。迄今為止,還無(wú)法確定認(rèn)知障礙是由氧麻醉還是氧中毒引起的。關(guān)于在潛艇失事期間可能發(fā)生的氧分壓增加對(duì)認(rèn)知的影響需要進(jìn)一步研究。

        2.3.2 氮分壓增加 呼吸高氮分壓空氣會(huì)導(dǎo)致氮麻醉,導(dǎo)致情緒和行為的改變。與氮麻醉相關(guān)的認(rèn)知缺陷包括計(jì)算錯(cuò)誤、記憶障礙、精神運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神活動(dòng)減慢、警覺(jué)性受損、推理能力下降、疼痛感知減少及莫名的興奮和欣快感,甚至產(chǎn)生虛假的幸福感,危及應(yīng)急情況下的行為能力[18]。然而,可能出現(xiàn)氮麻醉的壓力一般大于4 ATA,這接近于失事潛艇艇員逃生最大壓力限值,因此,可以推斷氮麻醉對(duì)失事潛艇艇員生存影響不大。

        2.4 弱光照明

        大多數(shù)失事潛艇無(wú)法供應(yīng)正常的電力,而潛艇失事后許多認(rèn)知任務(wù)需要足夠的照明,較弱的應(yīng)急照明可能會(huì)對(duì)艇員的情緒產(chǎn)生負(fù)面影響,誘發(fā)抑郁和精神運(yùn)動(dòng)功能障礙[19]。而抑郁情緒狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致判斷能力、記憶能力和信息處理能力受損。此外,短時(shí)照明剝奪有可能會(huì)改善非視覺(jué)領(lǐng)域的表現(xiàn),失事事件中的一些非視覺(jué)任務(wù)(例如,收聽(tīng)救援隊(duì)伍敲擊信號(hào))反而可能受益。

        2.5 低噪聲水平

        潛艇失事時(shí),環(huán)境噪聲會(huì)保持在較低水平。這種持續(xù)性低噪聲水平對(duì)認(rèn)知的影響并不清楚。一般來(lái)說(shuō),背景噪聲會(huì)分散人員執(zhí)行任務(wù)的認(rèn)知資源,導(dǎo)致視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)注意力下降[20]。而且,低水平噪聲也會(huì)導(dǎo)致低興奮感和強(qiáng)烈的無(wú)聊感,從而誘導(dǎo)認(rèn)知能力下降??偟膩?lái)說(shuō),低水平背景噪聲對(duì)認(rèn)知能力的影響可能取決于艇員睡眠狀況、噪聲發(fā)生時(shí)間、周圍照明環(huán)境和環(huán)境溫度。此外,噪聲和環(huán)境溫度之間存在相互作用,而失事潛艇環(huán)境中低水平噪聲和高溫經(jīng)常共存,因此需要進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究。

        2.6 輻射

        盡管潛艇失事很少發(fā)生放射性泄漏,但若核反應(yīng)堆破壞嚴(yán)重可能導(dǎo)致艇員暴露在強(qiáng)輻射中。急性輻射暴露可以導(dǎo)致智力下降、效率降低和精神運(yùn)動(dòng)減慢的遠(yuǎn)期效應(yīng)。輻射暴露后對(duì)認(rèn)知能力的短期影響尚不明確。

        3 失事潛艇艇員認(rèn)知能力研究展望

        總的來(lái)說(shuō),失事潛艇的一些環(huán)境應(yīng)激源會(huì)對(duì)艇員的認(rèn)知能力產(chǎn)生影響,如溫度升高或降低、氧氣水平降低、二氧化碳水平升高、氧分壓和氮分壓增加等。但失事潛艇環(huán)境或類似環(huán)境下特殊應(yīng)激源對(duì)幸存艇員認(rèn)知能力影響的研究還存在許多空白,需要開(kāi)展進(jìn)一步研究。

        3.1 失事潛艇特殊環(huán)境應(yīng)激源對(duì)認(rèn)知能力影響的研究

        理想狀態(tài)下,艇員在失事潛艇中要生存數(shù)天時(shí)間以等待救援,但相應(yīng)的環(huán)境應(yīng)激暴露與其他環(huán)境有很大差異。因此,應(yīng)當(dāng)針對(duì)失事潛艇特有的環(huán)境應(yīng)激暴露,進(jìn)行環(huán)境應(yīng)激單因素認(rèn)知能力影響的研究[21-23]:持續(xù)數(shù)日并逐漸升高的艙室溫度對(duì)認(rèn)知能力的影響;持續(xù)性高濕度環(huán)境對(duì)認(rèn)知能力的影響;持續(xù)數(shù)日并逐漸降低的氧氣水平對(duì)認(rèn)知的影響;持續(xù)數(shù)日并逐漸升高的二氧化碳水平對(duì)認(rèn)知的影響;失事潛艇空氣污染物對(duì)認(rèn)知的影響;不同照明持續(xù)性暴露對(duì)認(rèn)知的影響;持續(xù)性高壓暴露對(duì)認(rèn)知的影響;長(zhǎng)期低水平噪聲對(duì)認(rèn)知的影響。

        3.2 失事潛艇復(fù)合應(yīng)激源對(duì)認(rèn)知能力影響的研究

        失事潛艇可能會(huì)發(fā)生一系列特殊事件,如艙室進(jìn)水、火災(zāi)、核泄露等。這些特殊事件可能會(huì)導(dǎo)致環(huán)境應(yīng)激的復(fù)合作用。艙室進(jìn)水可能導(dǎo)致冷水浸泡、高壓環(huán)境、空氣污染物等;火災(zāi)會(huì)導(dǎo)致高溫、煙霧和空氣污染物等;核泄露不僅會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)輻射水平,還經(jīng)常伴隨艙室進(jìn)水及其他事件。因此,應(yīng)當(dāng)緊貼潛艇失事特殊環(huán)境,開(kāi)展基于預(yù)設(shè)場(chǎng)景的復(fù)合應(yīng)激源對(duì)認(rèn)知能力影響的研究。

        3.3 艇內(nèi)生存能力提升針對(duì)性研究

        基于環(huán)境應(yīng)激對(duì)認(rèn)知能力影響的研究成果,優(yōu)化失事潛艇生存方案,改進(jìn)生存裝備。一是研制環(huán)境應(yīng)激應(yīng)對(duì)裝備,如失事后應(yīng)急照明裝備、氣體控制技術(shù)與裝備;二是降低對(duì)艇員的認(rèn)知能力需求,如改進(jìn)氣體監(jiān)測(cè)方式,優(yōu)化逃生決策計(jì)算方法;三是制定針對(duì)性特情訓(xùn)練方案,開(kāi)發(fā)不同特情場(chǎng)景的模擬訓(xùn)練方案[24],通過(guò)適應(yīng)性訓(xùn)練提升艇員對(duì)失事環(huán)境的適應(yīng)性;四是嘗試將失事環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練與艇員逃生訓(xùn)練相結(jié)合,提升艇員應(yīng)對(duì)失事事件的綜合能力。

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