■鳳燕瓊 喬惠君 黃惠珍 陸吉儒

（1 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 精神科；2 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 護理部；3 上海市民政第二精神衛(wèi)生中心 醫(yī)務(wù)科）

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，該疾病嚴重影響人類健康。現(xiàn)階段，在青少年群體中，抑郁癥的發(fā)病率較高，并且隨著現(xiàn)代化發(fā)展速度越來越快，抑郁癥患者群體在不斷擴散，對社會健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響。關(guān)于抑郁癥的治療方式有很多種，例如心理干預治療、自我治療、藥物治療等作用較顯著。接下來，我們一起來詳細了解抑郁癥的藥物治療方法吧，探究一下該如何科學用藥。

抑郁癥藥物治療的優(yōu)點

藥物治療是抑郁癥治療的最基本方式，也是抑郁癥治療的關(guān)鍵方法。抑郁癥藥物治療的優(yōu)勢很多，下面先了解抑郁癥藥物治療的優(yōu)點。

首先，對于輕度抑郁癥患者可以采用心理治療的方式。但是對于中度、重度抑郁癥患者而言，心理治療的效果甚微，需要服用藥物才能達到良好的治療效果。藥物治療的適用范圍較廣，基本上只要沒有禁忌癥的患者都可以采用藥物治療的方式。

其次，抗抑郁的藥物能夠消除急性的抑郁情緒。對于急性抑郁患者而言，在抑郁癥發(fā)病期間可能會伴隨著緊張、焦慮等情緒，反映到身體上可能會發(fā)生抽搐的癥狀。因此，在此期間進行藥物治療見效較快，治療效果明顯。

最后，操作簡單，易接受。藥物治療最大的優(yōu)勢是使用方便，更容易被患者接受，并且大部分抗抑郁的藥物每天服用一次即可，副作用較小?；颊哌€能根據(jù)自己的經(jīng)濟條件選擇適合的藥物，合適的藥物比選擇合適的心理醫(yī)生更重要。

常見的抑郁癥藥物

抑郁癥常見的藥物種類有5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭），這類藥物屬于抑郁治療的一線藥物。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西汀），去甲腎上腺素和特異性伍羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）這類藥物見效速度快，對于疑難雜癥的治療效果較好。

艾司西酞普蘭是純的5 羥色胺轉(zhuǎn)運體抑制劑，具有較強的耐受性，副作用較小。

文拉法辛、度洛西汀對5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取均具有很強的抑制作用。

鹽酸安非他酮，主要是通過增加多巴胺能和去甲腎上腺素能的功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。

米氮平可同時增加去甲腎上腺素和5-羥色胺釋放而具有獨特的抗抑郁藥理作用，最突出的優(yōu)勢是在改善焦慮、睡眠方面有較好效果。

曲唑酮可拮抗5-羥色胺2A 受體，高劑量可抑制5 羥色胺轉(zhuǎn)運體及5-羥色胺2C 受體，能夠起到抗抑郁、改善睡眠等多種作用。

怎樣科學選擇抗抑郁癥藥

1.有無病史

患者在選擇抗抑郁藥物時，首先應(yīng)該遵循有無用藥史的原則，對于初次抑郁癥發(fā)作的患者而言，首先會選擇單一、效果柔和的抗抑郁藥物，倘若是多次復發(fā)的患者應(yīng)該使用上次治療時效果較好的藥物。

2.激越癥狀

醫(yī)生應(yīng)該詢問患者是否伴隨有其他癥狀，通常對于伴隨著激越癥狀的抑郁癥患者的治療應(yīng)該采用具有鎮(zhèn)靜劑作用的藥物，并且在治療的初期階段應(yīng)該考慮使用小劑量的阿普唑侖或勞拉西泮等。

3.強迫癥患者

對于伴隨著強迫癥狀的患者，其治療難度比單純的抑郁癥患者治療難度大。這類患者要想取得良好的治療效果，應(yīng)該使用抗抑郁藥，這其中包括抗強迫作用的藥物，例如氯丙咪嗪、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀，用量會較治療單純抑郁癥加倍。

4.焦慮癥患者

對于伴隨著焦慮癥狀的患者應(yīng)該使用帕羅西汀治療。米氮平（適應(yīng)證外）和TCAs 同樣可以用于治療焦慮癥，氯米帕明也被用來治療強迫癥。這些藥物尤其適用于治療夜間焦慮，因為這些藥能夠有效緩解入睡困難的問題。

伴隨有失眠癥狀的抑郁癥患者，失眠不僅是抑郁癥的外在表現(xiàn)，也可能是由于服用抗抑郁藥物的副作用。針對患有嚴重失眠癥狀的患者，在進行藥物治療后發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量更差，那么患者可以將服藥的時間放在上午。艾司西酞普蘭可以改善睡眠，必要時可以服用這類藥物助眠。米氮平劑量在15 ～30 毫克，可以輔助治療抑郁癥和失眠。

6.糖尿病患者

伴有糖尿病的抑郁癥患者應(yīng)該謹慎選擇藥物，一般情況下，治療精神方面疾病的藥物都會使體重增加，對于糖尿病患者而言不建議使用一線藥物，這些藥物可能會導致患者便秘。在所有抗抑郁藥物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影響患者體重的藥物，奈法唑酮因在極少數(shù)的情況會引起爆發(fā)性肝衰竭，但對于抑郁焦慮且使用了其他抗抑郁藥物導致體重顯著的患者而言，服用奈法唑酮較為科學。

7.心臟病患者

部分抑郁癥患者會伴隨心臟病，抑郁癥不僅是精神方面的疾病，其也會增加心肌梗死的風險。對于這部分抑郁癥患者的藥物治療需要高度注意，進行藥物治療之前應(yīng)該首先做心電圖檢查，并且將其作為日后治療效果的對比。

用藥注意事項

抑郁癥患者需要進行個體化治療，并且初期用藥的劑量應(yīng)該進行科學控制，盡量采用最小劑量用藥原則，將不良反應(yīng)降到最低，延長服藥時間，提高耐受性。大部分的抑郁癥治療藥物的見效時間較慢，需要服藥2～4 周后才會有明顯的改善效果，因此患者應(yīng)該保持足夠的耐心，不可急于求成。

在服藥初期會出現(xiàn)口干、惡心等癥狀，這是正常的反應(yīng)，藥物的副作用和服用藥物的時間有直接的關(guān)系。因此，患者應(yīng)該選擇科學的服藥時間，降低不良反應(yīng)，并且副作用多體現(xiàn)在服藥的初期，當身體建立一定的耐受性后，不良反應(yīng)會逐漸減小。

很多抑郁癥患者服藥斷斷續(xù)續(xù)，這是錯誤的，應(yīng)該確保足量足療程服藥。并且不同的藥物用在不同人身上會有不同的反應(yīng)，因此患者在用藥之前應(yīng)該科學選藥，使藥物治療的效果達到最佳?；忌弦钟舭Y不必驚慌，應(yīng)該及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥，保持良好的治療心態(tài)，積極配合，促進治療順利進行。