劉娜

【摘要】目的：分析手術(shù)室綜合護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2020年9月—2022年9月收治的74例人工全膝關(guān)節(jié)置換患者，按照抽簽法將患者分為參照組與研究組，各37例。參照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受手術(shù)室綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組膝關(guān)節(jié)伸直缺損程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和HSS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異較大，P<0.05。研究組護(hù)理工作滿意度（100.00%）顯著高于參照組（81.08%），兩組數(shù)據(jù)驗(yàn)證后有較大差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，獲得患者以及家屬更高的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)室綜合護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能；工作滿意度

Impact of comprehensive nursing in the operating room on patients with artificial total knee replacement

LIU Na

Qingyang City Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of comprehensive nursing in the operating room in patients with artificial total knee replacement.Methods：74 patients with artificial total knee replacement admitted to our hospital from September 2020 to September 2022 were selected and divided into the reference group and the study group using a lottery method，with 37 patients in each group. The reference group received routine nursing，while the study group received comprehensive nursing in the operating room，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of the degree of knee extension defect，knee range of motion，knee joint stability and HSS in the study group were better than those in the reference group，with significant differences， P<0.05. The satisfaction rate of nursing work in the study group （100.00%） was significantly higher than that in the reference group （81.08%），and there was a significant difference after data validation between the two groups，P<0.05.Conclusion：Implementing comprehensive nursing in the operating room for patients with artificial total knee replacement can accelerate the recovery of knee joint function，obtain higher recognition from patients and their families，have extremely high clinical application value and can be widely implemented.

【Key Words】Artificial total knee replacement； Comprehensive nursing in operating room； Knee joint function； Job satisfaction

老齡化的加劇發(fā)展致使膝關(guān)節(jié)病變率明顯增加，在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的日常生活。臨床常選擇的治療手段為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)可對(duì)術(shù)后能力進(jìn)行顯著提高，關(guān)節(jié)疼痛得到較大程度改善[1]。有學(xué)者研究后表示，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理工作至關(guān)重要，該手術(shù)方法相對(duì)復(fù)雜，且有較大的手術(shù)切口和較多的出血量，術(shù)后感染概率也相對(duì)極高，最終會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響[2]。基于此，本文對(duì)我院2020年9月—2022年9月收治的74例人工全膝關(guān)節(jié)置換患者展開研究，比較手術(shù)室綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2022年9月本院收治的74例人工全膝關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，分組方式：抽簽法。研究組37例：男24例，女13例；年齡范圍介于51～72歲之間，均值（62.60±6.87）歲；最長病程6年，最短病程2年，均值（4.03±0.96）年。參照組37例，男25例，女12例；年齡范圍介于50～73歲之間，均值（61.37±7.87）歲；最長病程7年，最短病程2年，均值（3.94±0.56）年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有清晰的意識(shí)，自我表達(dá)清楚；有完整的相關(guān)信息；家屬、患者均簽訂知情表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次手術(shù)有禁忌；凝血功能異常；藥物過敏史；合并惡性疾病。

1.2 方法 參照組患者接受常規(guī)指導(dǎo)，護(hù)理期間嚴(yán)格遵循護(hù)理要求，將常規(guī)護(hù)理服務(wù)提供給患者，包括：充分準(zhǔn)備物品和器械，遵循無菌操作流程以及正確擺放體位等。研究組患者則實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，（1）術(shù)前，護(hù)理人員需做好患者的訪視工作，在其協(xié)助下將各項(xiàng)術(shù)前檢查完成，對(duì)患者是否與手術(shù)要求相符予以明確。與此同時(shí)，還需了解患者的心理變化，多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)伴有不同程度的緊張和焦慮等不良心理，護(hù)理人員需結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)其開展心理疏導(dǎo)[3]。手術(shù)前需將手術(shù)室消毒工作完成，維持適宜的溫度和濕度，在手術(shù)期間需加強(qiáng)患者的保暖工作。手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士需對(duì)患者病例和檢查結(jié)果進(jìn)行了解，同時(shí)詢問既往病史、家族史以及如何發(fā)病。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員需通過培訓(xùn)，合格后方可上崗。護(hù)理人員需事先將手術(shù)流程掌握，遵循規(guī)章制度清洗設(shè)備和器材，并做好消毒和滅菌工作，最后的檢查工作由巡回護(hù)士和器械護(hù)士完成[4]。手術(shù)前，需再次對(duì)患者的基本信息進(jìn)行核對(duì)，充分準(zhǔn)備所需物品，擺放順序由先至后。（2）患者送往手術(shù)室后，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本信息和手術(shù)類型進(jìn)行核對(duì)，認(rèn)真檢查手術(shù)器械、無菌藥品和相關(guān)儀器等，保證其正常運(yùn)行。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的干預(yù)，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，防止患者在手術(shù)過程中發(fā)生不良現(xiàn)象，常表現(xiàn)為低體溫和寒戰(zhàn)等。患者的皮膚暴露需盡量減少，將毛毯覆蓋在裸露在外的皮膚上。在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助麻醉師讓患者保持正確體位，之后將靜脈通路予以建立，在手術(shù)期間護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生做好消毒、血液擦拭等工作，物品的傳遞要確保正確快速，在此期間還需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征加以關(guān)注。（3）患者完成手術(shù)后需將其進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移，蘇醒后需將手術(shù)結(jié)果第一時(shí)間告知。安裝完假體后經(jīng)骨水泥進(jìn)行固定，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，事先對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度和活動(dòng)度進(jìn)行測定，關(guān)節(jié)腔經(jīng)抗生素鹽水進(jìn)行沖洗，最后將引流管合理放置[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能：膝關(guān)節(jié)伸直缺損程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和HSS評(píng)分，其中膝關(guān)節(jié)伸直缺損程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度所得分值越低則表示功能越優(yōu)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分所得分值越高則表示功能越高。

1.3.2 護(hù)理工作滿意度：經(jīng)我院自制的滿意度問卷對(duì)患者展開調(diào)查，共計(jì)100分，非常滿意分界值介于80～100分，一般滿意分界值介于60～79分，不滿意低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 護(hù)理后，研究組膝關(guān)節(jié)伸直缺損程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和HSS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)結(jié)果如表1所示。

2.2 比較兩組護(hù)理后的工作滿意度 研究組對(duì)護(hù)理工作滿意度為100.00%，參照組對(duì)護(hù)理工作滿意度為81.08%，研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)結(jié)果如表2所示。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)增加膝關(guān)節(jié)病發(fā)病率，且在老年群體有較高的患病率。臨床對(duì)于此疾病常選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖然可將患者膝關(guān)節(jié)功能予以改善，減輕疼痛，但是會(huì)受到諸多因素的影響，包括：較長手術(shù)用時(shí)和切口暴露時(shí)間過長等，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，常表現(xiàn)為切口感染、關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓等，從而對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不利影響，若患者的病情嚴(yán)重需再次進(jìn)行手術(shù)治療，最終降低其生活質(zhì)量。有研究證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理的強(qiáng)化以及手術(shù)方法的改進(jìn)可將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。既往的護(hù)理觀念表示，操作嚴(yán)格遵循無菌消毒可對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行有效規(guī)避，但是在臨床手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理工作不當(dāng)也會(huì)將感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在復(fù)雜性，周圍組織有豐富的血供，加之此類患者多數(shù)為老年群體，提高了對(duì)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)要求。手術(shù)室綜合護(hù)理要求參與的手術(shù)人員做好培訓(xùn)，護(hù)理人員還需對(duì)手術(shù)的流程和使用的器械進(jìn)行明確，還需對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估。該護(hù)理模式具有極高的科學(xué)性和全面性，可優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，規(guī)范手術(shù)操作的同時(shí)在手術(shù)期間可嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。與此同時(shí)，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)可將不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，手術(shù)安全性得以保證。除此之外，手術(shù)室綜合護(hù)理主要體現(xiàn)為以下幾項(xiàng)內(nèi)容，包括：術(shù)前、手術(shù)期間和術(shù)后，術(shù)前可將患者的不良心理改善，恢復(fù)患者對(duì)疾病治療的自信心，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)有助于后續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示：護(hù)理后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（膝關(guān)節(jié)伸直缺損程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和HSS評(píng)分）均優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)驗(yàn)證后有較大差異，P<0.05，表示手術(shù)室綜合護(hù)理可讓患者的不良情緒得到緩解，讓患者以最樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)可緩解圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，便于日后手術(shù)順利實(shí)施。通過對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理指導(dǎo)，可加快患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度。與此同時(shí)，數(shù)據(jù)結(jié)果也表示，研究組患者的護(hù)理工作滿意度顯著高于參照組，進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意度的提示具有積極作用。通過在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，手術(shù)期間的配合以及術(shù)后的全方位指導(dǎo)，可讓患者保持良好心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療依從性。在護(hù)理人員協(xié)助下可以讓護(hù)理工作更加順利實(shí)施，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)以及用藥護(hù)理，可保證患者科學(xué)合理的飲食，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，從而加快其康復(fù)速度。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期配合手術(shù)室綜合護(hù)理獲取的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不僅對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，同時(shí)獲得患者以及家屬更高的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦綺瓏，余淇美，陳永蘭.手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022， 28（14）：150-152.

[2] 于洋.探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：76-77.

[3] 陳文婷.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理效果及HSS評(píng)分、并發(fā)癥情況的分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（19）：2596-2601.

[4] 劉賀英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理配合方法及實(shí)施效果分析[J].健康女性，2021（8）：168.

[5] 于曉楊.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人焦慮的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：94-96.