張萍 姜麗麗

【摘要】目的：探究分析對腎結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理的效果及對術(shù)后尿路感染的防范作用。方法：在本次研究中，共計(jì)選取70例患者作為研究對象，均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。為達(dá)成研究目的，對70例腎結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中一組為對照組，對其實(shí)施常規(guī)護(hù)理，組內(nèi)分配35例患者；同時(shí)對于其他35例患者則納入觀察組中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理。比較兩組的具體護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；護(hù)理1及2周后，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率分別為5.71%、2.85%，對照組分別為17.14%、8.57%，觀察組的尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腎結(jié)石術(shù)后尿路感染患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防尿路感染并提高依從性。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；術(shù)后尿路感染；預(yù)見性護(hù)理管理；依從性

Application study of predictive nursing management in patients with urinary tract infection after renal calculi operation

ZHANG Ping， JIANG Lili

The Second Affiliated Hospital of Nantong University （The First Peoples Hospital of Nantong）， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of predictive nursing management on postoperative patients with kidney stones and the preventive effect on postoperative urinary tract infections.Methods：In this study，a total of 70 patients were selected as the study subjects，all of whom met the diagnostic criteria for kidney stones.To achieve the purpose of the study，70 patients with kidney stones were randomized，one group was the control group，which received routine care，35 patients were assigned to the group；While the other 35 patients were included in the observation group，and predictive nursing management was implemented.The specific nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）；The incidence of urinary tract infections in the observation group after 1 week and 2 weeks of nursing were 5.71% and 2.85%，respectively，while those in the control group were 17.14% and 8.57%，respectively.The incidence of urinary tract infections in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the compliance scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Implementing predictive nursing management for patients with urinary tract infections after kidney stone surgery can promote postoperative recovery，prevent urinary tract infections，and improve compliance.

【Key Words】Kidney stone； Postoperative urinary tract infection； Predictive nursing management； Compliance

近些年來，結(jié)石類疾病發(fā)病率較高，腎結(jié)石便是常見結(jié)石病，會給患者帶來明顯腰腹疼痛、血尿、惡心等臨床癥狀，對正常工作、生活的影響非常大。腎結(jié)石的臨床治療中多以手術(shù)治療為主，但需注意的是，腎結(jié)石術(shù)后患者有比較高的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，如若在術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，將會給其術(shù)后康復(fù)帶來不利影響[1]?；诖?，當(dāng)前在腎結(jié)石術(shù)后護(hù)理中應(yīng)重視加入預(yù)見性理念，并將預(yù)見性理念真正落實(shí)到護(hù)理管理中，強(qiáng)化對患者術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防效果。對此，在以下研究中便簡單探析了預(yù)見性護(hù)理管理在腎結(jié)石術(shù)后尿路感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年3月—2023年1月本院收治的70例腎結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分組為對照組與觀察組，每組35例，據(jù)調(diào)查其中包括38例男性患者和32例女性患者，年齡24～48歲，平均年齡（37.4±5.2）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療指征；②術(shù)前未接受抗生素治療；③溝通能力正常；④倫理委員會已經(jīng)對本次研究完成審查[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知障礙；②存在臟器疾病；③中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對照組中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，了解患者基本情況后給予健康教育、術(shù)后尿路感染預(yù)防、飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在本組中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理。①成立預(yù)見性護(hù)理小組：為保障本次預(yù)見性護(hù)理管理的順利實(shí)施，將于泌尿外科中選取若干名工作經(jīng)驗(yàn)>5年的護(hù)理人員成立預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長職位；小組內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行腎結(jié)石術(shù)后尿路感染措施討論，評價(jià)常規(guī)護(hù)理模式下的優(yōu)缺點(diǎn)，從中找出不足，同時(shí)可查詢文獻(xiàn)資料，結(jié)合觀察組患者具體情況制定預(yù)見性護(hù)理方案。②心理疏導(dǎo)：腎結(jié)石術(shù)后可能導(dǎo)致尿路感染的影響因素較多，基于此，在臨床護(hù)理中應(yīng)積極與患者加強(qiáng)交流，例如可向其介紹腎結(jié)石術(shù)后注意事項(xiàng)，闡述腎結(jié)石術(shù)后的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者提高重視度，積極配合護(hù)理人員完成一系列尿路感染防范工作；與此同時(shí)，可與家屬加強(qiáng)溝通，使其也加入對患者的術(shù)后監(jiān)督中去，以便于加強(qiáng)監(jiān)督、提高護(hù)理質(zhì)量[3]。③預(yù)防尿路感染：尿路感染在腎結(jié)石術(shù)后比較常見，在防范尿路感染的護(hù)理中，護(hù)理人員在每一護(hù)理操作中均應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范化操作流程，尤其要關(guān)注患者的導(dǎo)尿管情況，可每1～2h檢查1次，確保尿管固定穩(wěn)定；同時(shí)向患者解釋留置尿管的必要性，并指導(dǎo)其不要過度活動，避免對尿管造成擠壓、彎折；護(hù)理人員應(yīng)于每日早、晚為患者清潔尿道口，一般可涂抹碘伏、紅霉素軟膏。其次，在腎結(jié)石術(shù)后48h后方可指導(dǎo)患者下床活動，一般在術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)盡量保持臥床休息；尿路感染的發(fā)生會表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，對此，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者體溫，如若發(fā)現(xiàn)體溫達(dá)到38.5℃則可高度懷疑為已出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，同時(shí)要關(guān)注患者尿液顏色、尿量、排石情況等。④咳痰及膀胱排尿訓(xùn)練：腎結(jié)石術(shù)后患者還有一定的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，可指導(dǎo)其在日常護(hù)理中注意排痰，護(hù)理人員應(yīng)向患者教授有效咳痰方法，嚴(yán)防呼吸道感染；不僅如此，可指導(dǎo)患者在術(shù)后練習(xí)膀胱排尿，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，例如可指導(dǎo)患者保持屈膝臥位，并有節(jié)奏地練習(xí)肛門收縮、放松動作，每日可練習(xí)10～20次。⑤便秘預(yù)防護(hù)理：由于患者術(shù)后48h內(nèi)需嚴(yán)格臥床，加之手術(shù)因素影響，其胃腸蠕動速度慢，極有可能引起便秘情況，對此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，同時(shí)可配合服藥、穴位按摩、定時(shí)翻身等促進(jìn)胃腸蠕動加快；一般可在手術(shù)24h后開始進(jìn)食，應(yīng)以流質(zhì)食物為主，增加對蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3.2 尿路感染發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理1及2周后的尿路感染發(fā)生率。

1.3.3 依從性評估 評估兩組患者在護(hù)理后的依從性情況，采用自制調(diào)查研究問卷，圍繞飲食、運(yùn)動、用藥、知識掌握情況四個(gè)方面進(jìn)行評估，每一方面最高100分，分值越高表明依從性越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo) 護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組尿路感染發(fā)生情況 護(hù)理1及2周后，觀察組的尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組依從性情況 護(hù)理后，觀察組患者在飲食、運(yùn)動、用藥和知識掌握情況幾個(gè)方面的依從性評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

目前，腎結(jié)石是臨床常見病，與患者的飲食習(xí)慣不佳等因素有關(guān)，手術(shù)治療可以達(dá)到有效碎石的目的，不過為緩解術(shù)后患者排尿困難、尿潴留情況可留置導(dǎo)尿管，但是這也在一定程度上增加了術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管是一個(gè)侵入性操作過程，極易引起感染情況，如若未能夠及時(shí)給予防范，極有可能因尿路感染的發(fā)展而引起敗血癥、腎盂腎炎。

為防范腎結(jié)石術(shù)后尿路感染問題，在本次研究中探析了預(yù)見性護(hù)理管理在其中的應(yīng)用效果。首先，在護(hù)理期間積極與患者交流，了解與評估患者心理狀態(tài)，向其介紹腎結(jié)石術(shù)后尿路感染的發(fā)生原因、癥狀及預(yù)防對策，使患者在思想意識上加深了對尿路感染的認(rèn)知，并能夠積極配合護(hù)理人員開展相關(guān)護(hù)理操作，這對提高患者依從性有重要意義。護(hù)理后，觀察組患者各方面的依從性評分均高于對照組（P<0.05）。

在術(shù)后尿路感染的預(yù)防護(hù)理中，需著重關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理，護(hù)理人員作為臨床護(hù)理工作的參與者與執(zhí)行者，應(yīng)認(rèn)識到腎結(jié)石術(shù)后尿路感染對患者身體的損害，在具體護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保每一操作步驟均符合標(biāo)準(zhǔn)，并且每日均要對患者尿道口進(jìn)行2次清潔，并使用碘伏、紅霉素軟膏進(jìn)行消毒、預(yù)防感染；不僅如此，尿路感染的預(yù)防護(hù)理中非常關(guān)注患者體溫及排尿情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常能夠第一時(shí)間知曉[4]。護(hù)理1及2周后，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理管理的觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。與此同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理小組還應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，持續(xù)提升其專業(yè)操作水平，并培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，而且在護(hù)理期間還要關(guān)注患者其他方面的護(hù)理干預(yù)，如預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者有效咳痰、術(shù)后早期練習(xí)膀胱排尿訓(xùn)練等。護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

尿路感染是腎結(jié)石術(shù)后常見并發(fā)癥情況，與侵入性操作有關(guān)，基于此，在腎結(jié)石患者手術(shù)期間可重點(diǎn)關(guān)注尿路感染影響因素，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理。從本次研究分析可見，預(yù)見性護(hù)理管理的實(shí)施可有效降低術(shù)后尿路感染發(fā)生率，同時(shí)可提高患者依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔣立鴻.對預(yù)見性護(hù)理管理在腎結(jié)石術(shù)后尿路感染患者中的應(yīng)用研究[J].人人健康，2022（3）：105-107.

[3] 王文婷，郭麗娜，梁靜，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的護(hù)理可預(yù)估因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（12）：46-48.

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