薛倩 呂雪琴 師凌云 王麗 陳立 張慧

【摘要】目的：探究口腔黏膜炎分級個性化護(hù)理在鼻咽癌同步放化療口腔黏膜炎中的應(yīng)用。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2022年1月—2023年2月收治的80例口腔黏膜炎患者分為對照組和觀察組（各40例），對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上按分級實施個性化護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理前后生存質(zhì)量及不良情緒。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者焦慮及抑郁情緒評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁情緒評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于同步放化療口腔黏膜炎的鼻咽癌患者，按分級實施個性化護(hù)理措施可以有效提高護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量，同時減少不良情緒的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔黏膜炎；分級個性化護(hù)理；鼻咽癌；同步放化療

基金項目：江蘇省腫瘤醫(yī)院科技發(fā)展基金項目《?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式在鼻咽癌口腔黏膜炎中的應(yīng)用研究》（NO：ZH202110）

Application of individualized nursing care for grading oral mucositis in oral mucositis patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy

XUE Qian， LV Xueqin， SHI Lingyun， WANG Li， CHEN Li， ZHANG Hui

Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To explore the application of individualized nursing care forgrading oral mucositis in oral mucositis patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy.Methods：According to the method of random number table，80 patients with oral mucositis admitted to our hospital from January 2022 to February 2023 were divided into the control group and the observation group（40 patientsin each group）.The control group adopted conventional nursing mode，and the observation group adopted individualized nursing according to grading on this basis based.The nursing effects，quality of life and adverse emotions before and after nursing between the two groups were compared.Results：The total effective rate of nursing care in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P>0.05）；After nursing，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For nasopharyngeal carcinoma patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy for oral mucositis，implementing individualized nursing measures based on grading can effectively improve nursing effectiveness and patient quality of life，while reducing the occurrence of adverse emotions，which is worth promoting and applying.

【Key Words】Oral mucositis； Grading individualized nursing； Nasopharyngeal carcinoma； Synchronous radiochemotherapy

鼻咽癌同步放化療是治療鼻咽癌的一種常見方法，但是不可避免會導(dǎo)致一些副作用的發(fā)生，如口腔黏膜炎?？谇火つぱ资怯捎诜暖熯^程中口腔黏膜遭受輻射損傷所引起的，表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀，甚至可能影響患者的進(jìn)食、語言和口腔等方面的功能。治療口腔黏膜炎的方法包括使用含麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑等口腔清洗劑以及口腔保護(hù)劑[1]。此外，還需做好患者的護(hù)理工作，按分級實施個性化護(hù)理是有效預(yù)防和治療口腔黏膜炎的重要護(hù)理方式之一，對患者不同程度的口腔黏膜炎進(jìn)行護(hù)理更加具有針對性。因此，對我院80例鼻咽癌同步化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年2月本院收治的80例口腔黏膜炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為各40例的對照組和觀察組，兩組男性患者23例、24例，女性17例、16例；年齡41～63歲、40～62歲，平均年齡（51.2±5.2）歲、（52.3±4.9）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意并簽字；意識清晰且無言語障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器器質(zhì)性病變，如心臟、肝臟和腎臟；有精神疾病史或有意識障礙者；臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、按時按量用藥、密切監(jiān)測患者生命體征等。進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①口腔清潔；②口腔滋潤；③飲食注意；④口腔護(hù)理；⑤休息調(diào)理。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上按照口腔黏膜炎的分級采取個性化護(hù)理，根據(jù)患者個人具體情況，制定個性化的護(hù)理計劃，包括對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、給予營養(yǎng)支持、衛(wèi)生護(hù)理、心理支持，告知患者治療的必要性與重要性，從而提高患者治療依從性，對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教等，放化療前應(yīng)評估口腔黏膜炎的危險因素和口腔黏膜狀況。將口腔黏膜炎按照WHO口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)分為5級，0級：無癥狀；I級：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ級：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但能進(jìn)食固體食物；III級：口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和潰瘍，不能進(jìn)食固體食物；Ⅳ級：潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食。按分級采取個性化護(hù)理，具體包括：0級：保持口腔清潔衛(wèi)生，清潔口腔牙齦和舌頭，同時避免食用辛辣、刺激性食物和過冷、過熱的飲食；I級：早晚使用口腔軟毛牙刷，避免刷牙過于猛烈和使用過硬的牙刷，以免造成口腔損傷和加重炎癥，鼓勵患者每日自我評估口腔情況，有異常變化及時告知醫(yī)護(hù)人員；Ⅱ級：需要更加細(xì)致的口腔護(hù)理，患者應(yīng)使用生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液漱口頻次，至少6次/d；III級：可使用不同機(jī)制的藥物漱口液，使用不同藥物時至少間隔30min；IV級：使用重組人角質(zhì)細(xì)胞生長因子時，應(yīng)正確配置并指導(dǎo)患者每次含漱3min，至少6次/d。可使用低劑量激光治療，根據(jù)儀器使用說明調(diào)節(jié)波長和照射時間，使用口腔軟刷牙刷，避免食用辛辣、刺激性食物和過冷、過熱的飲食。治療期間至少每天評估1次，出現(xiàn)口腔黏膜炎每日至少評估3次，直到放化療結(jié)束后2周。應(yīng)指導(dǎo)出院患者在家進(jìn)行自我評估

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理效果。顯效：癥狀明顯緩解或消失，相關(guān)體征明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高；有效：癥狀有所緩解或減輕，臨床癥狀與體征得到改善，但仍有輕微不適；無效：癥狀和相關(guān)體征未得到改善或繼續(xù)惡化，治療效果不佳?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）從4個維度進(jìn)行評價，得分范圍0～100分，得分與生存質(zhì)量成正比。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理前后不良情緒，包括抑郁及焦慮情緒。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評分范圍為0～52分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：評分范圍為0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理效果 觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組患者生存質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組患者不良情緒 護(hù)理前，兩組患者HAMD和HAMA評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

鼻咽癌是指起源于鼻咽部的惡性腫瘤。治療鼻咽癌的主要方法是同步放化療，即放射治療與化學(xué)治療的結(jié)合。然而，同步放化療有可能會引起一些不良反應(yīng)，其中口腔黏膜炎的發(fā)生率為100%?？谇火つぱ资侵缚谇火つぴ馐軗p傷或炎癥導(dǎo)致的疼痛、紅腫和出血等情況。同步放化療對口腔黏膜有直接的影響，會導(dǎo)致黏膜炎癥和損傷。這是由于放射線誘導(dǎo)了黏膜細(xì)胞的死亡和炎癥反應(yīng)，而化療藥物也會影響?zhàn)つぜ?xì)胞的生長和修復(fù)。口腔黏膜炎的癥狀包括口腔疼痛、口干、口臭、咳嗽、吞咽困難、味覺改變、口角炎和齦炎等。這些癥狀可能會持續(xù)幾個月，在治療期間對患者的生活產(chǎn)生很大的影響[4]。治療口腔黏膜炎的方法包括使用局部麻醉劑等。同時，患者也應(yīng)該在治療期間保持良好的口腔衛(wèi)生，避免吃刺激性食物和飲料。在治療期間，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的口腔狀況，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。在治療結(jié)束后，口腔黏膜炎通常會逐漸恢復(fù)[5]。

對我院接診的80例鼻咽癌同步放化療口腔黏膜炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05）。按分級實施個性化護(hù)理可以更好地針對患者的不同癥狀和程度進(jìn)行處理，更好地控制炎癥的嚴(yán)重程度和發(fā)展進(jìn)程，減輕患者的不適感和痛苦感，提高患者的生活質(zhì)量，因此，按分級采取個性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更加有效。護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者生存質(zhì)量評分皆有上升，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。個性化護(hù)理方案針對每位患者的不同情況，包括患者口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估和制定，引導(dǎo)患者更好地掌握疾病相關(guān)知識，了解自己的病情和治療方案，提高治療依從性，避免不必要的并發(fā)癥和惡化，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理前，兩組患者HAMD和HAMA評分比較無差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者HAMD和HAMA評分皆有下降，觀察組患者HAMD和HAMA評分低于對照組（P<0.05）。按分級實施個性化護(hù)理對于鼻咽癌同步放化療口腔黏膜炎患者來說，是一種全面、溫馨、科學(xué)的護(hù)理方式，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)和身心健康。

綜上所述，鼻咽癌同步放化療口腔黏膜炎患者按分級實施個性化護(hù)理可以有效提高護(hù)理效率，提高患者生存質(zhì)量，同時防止不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國抗癌協(xié)會腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會.中國癌癥癥狀管理實踐指南——口腔黏膜炎[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2020，35（20）：1871-1878.

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