楊筑春 劉明珠

【摘要】目的：分析臨床護(hù)理路徑在頭頸部惡性腫瘤患者放療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年1月—2023年2月收治的110例頭頸部惡性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組，各55例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組體質(zhì)量、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組體重、BMI及生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在頭頸部惡性腫瘤患者放療中采取臨床護(hù)理路徑效果顯著，能提高生存質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；頭頸部惡性腫瘤；放療；生存質(zhì)量

Application of clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors

YANG Zhuchun1， LIU Mingzhu2

1.Radiotherapy Research Laboratory of Jilin Cancer Hospital， Changchun， Jilin 130000， China； 2.Internal Second Department of Jilin Cancer Hospital， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors.Methods：110 patients with head and neck malignant tumors admitted from January2022 to February 2023 were randomly divided into the control group and the observation groupusing a random number table method，with55cases in each group. The control group received routine nursing care，while the observation group received clinical nursing pathway intervention.The body mass，negative emotions，and quality of life of the two groups were compared.Results：After intervention，the weight，BMI，and quality of life scores in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05），with statistical differences.Conclusion：The clinical nursing pathway in radiotherapy for patients with head and neck malignant tumors has a significant effect，can improve quality of life，alleviate negative emotions，and has clinical promotion value.

【Key Words】Clinical nursing pathway； Malignant tumors of the head and neck； Radiotherapy； Quality of life

頭頸部惡性腫瘤包括口腔、鼻腔、鼻竇、喉部、頜下腺、甲狀腺、口咽、喉咽等部位的癌癥[1]。長(zhǎng)期吸煙和大量酒精消耗是頭頸部惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素。臨床上對(duì)早期和晚期的頭頸部惡性腫瘤一般使用放射療法，也就是使用高能X射線(xiàn)或其他射線(xiàn)來(lái)殺死或減小腫瘤[2]。頭頸部惡性腫瘤患者在放射療法期間可能會(huì)經(jīng)歷多種不良反應(yīng)，這些反應(yīng)主要是由于放射線(xiàn)對(duì)周?chē)＝M織的損傷引起的[3]。因此，對(duì)放療患者進(jìn)行更系統(tǒng)化的護(hù)理是很有必要的。臨床護(hù)理路徑是一種有組織的、多學(xué)科的護(hù)理管理方法，旨在優(yōu)化護(hù)理流程、提高患者的生活質(zhì)量、減輕不良反應(yīng)，并確保患者得到全面的關(guān)懷。為此，本文將探究臨床護(hù)理路徑在頭頸部惡性腫瘤患者放療中的應(yīng)用價(jià)值，特將110例頭頸部惡性腫瘤患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年2月收治的110例頭頸部惡性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組，各55例。其中對(duì)照組男性28例、女性27例；年齡41～71歲，平均年齡（57.82±4.53）歲。觀察組男性31例、女性24例；年齡42～73歲，平均年齡（60.65±7.43）歲。兩組間一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施內(nèi)容：健康教育、口腔清潔、飲食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。具體實(shí)施內(nèi)容：（1）評(píng)估和計(jì)劃：在治療開(kāi)始前，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括病史、癥狀、疼痛、口腔健康、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等方面。制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，考慮患者的特定需求和治療目標(biāo)；（2）皮膚護(hù)理：定期檢查頭頸部皮膚，監(jiān)測(cè)放療引起的皮膚反應(yīng)。提供皮膚護(hù)理建議，包括清潔、保濕、避免摩擦和刺激，使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品，并避免摩擦和刺激，以減輕放療引起的皮膚炎癥和灼傷；（3）口腔pH測(cè)定：每日測(cè)定口腔pH水平可以幫助監(jiān)測(cè)口腔酸堿平衡的變化。放療可能導(dǎo)致口腔黏膜受損，從而增加口腔酸度，這可能會(huì)引發(fā)口腔炎癥。通過(guò)監(jiān)測(cè)口腔pH，可以及早識(shí)別問(wèn)題并采取措施來(lái)調(diào)整口腔環(huán)境；（4）口腔黏膜觀察：醫(yī)護(hù)人員可以檢查患者口腔內(nèi)的任何潰瘍、炎癥或其他異常，觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀來(lái)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；（5）每日漱口：漱口可以幫助清潔口腔、減少細(xì)菌數(shù)量、減輕疼痛和不適，并維持口腔濕潤(rùn)。漱口應(yīng)該每天進(jìn)行3～4次，每次至少3min，確保漱口水與口腔各個(gè)部位都有充分接觸。正確的漱口方式確保漱口水覆蓋到口腔的各個(gè)角落。將嘴唇閉合，將漱口水充分混合，然后進(jìn)行吮吸、鼓腮的交替動(dòng)作，以確保漱口水與口腔每個(gè)部位都有接觸?；颊咝枰獙W(xué)會(huì)正確的漱口技巧，以確保護(hù)理效果；（6）營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。防止低蛋白血癥和水鈉潴留，提供高能量、高蛋白質(zhì)飲食建議，或在必要時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如果患者無(wú)法正常進(jìn)食，可以考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)供給，以確保他們獲得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；（7）疼痛管理：監(jiān)測(cè)患者的疼痛水平，并采取必要措施，如藥物管理、物理治療或其他非藥物方法來(lái)控制疼痛；（8）精神健康支持：提供心理社會(huì)支持，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁和其他情感問(wèn)題。推薦心理咨詢(xún)或支持小組，以促進(jìn)心理健康；（9）藥物管理：管理放療期間和后續(xù)治療的藥物，包括止痛藥、抗生素、口腔藥物和抗惡心藥物；（10）監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)：定期監(jiān)測(cè)患者的治療反應(yīng)和不良反應(yīng)，以及營(yíng)養(yǎng)、皮膚和口腔狀況。安排定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)處理任何問(wèn)題或并發(fā)癥；（11）適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助提高患者的身體狀況和心肺功能。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的病情和體能狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)展；（12）教育和支持：提供患者和家屬關(guān)于放療的教育，包括預(yù)期的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略。鼓勵(lì)患者積極參與治療決策和自我管理；（13）團(tuán)隊(duì)合作：與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切合作，包括放射腫瘤醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、口腔醫(yī)生、心理醫(yī)生和康復(fù)師，以確保全面護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1體質(zhì)量。干預(yù)前后，觀察并比較兩組患者的體重、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）。

1.3.2負(fù)性情緒。在干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表[4]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[5]（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，總分越高，表示患者負(fù)性情緒越重。

1.3.3生存質(zhì)量。選用歐洲癌癥研究會(huì)生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC，QLQ-30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取情緒、軀體、社會(huì)三個(gè)維度的平均分，分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體質(zhì)量對(duì)比干預(yù)后，觀察組體重及BMI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組負(fù)性情緒對(duì)比干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組生存質(zhì)量對(duì)比干預(yù)后，觀察組QLQ-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

頭頸部癌癥不是單一的癌癥，而是頭頸部各部位癌癥的統(tǒng)稱(chēng)。放療是頭頸部癌癥的常見(jiàn)治療方法，但是頭頸部放療可能導(dǎo)致皮膚炎癥和灼傷?；颊呖赡軙?huì)經(jīng)歷紅腫、瘙癢、干燥、脫皮和疼痛。其還可能引發(fā)口腔和喉嚨的不適，包括干燥、潰瘍、吞咽困難、聲音嘶啞和口腔炎癥。有的患者還可能會(huì)感到焦慮、抑郁和情緒波動(dòng)，這與治療過(guò)程對(duì)身體和生活質(zhì)量的影響有關(guān)。還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛、食管炎癥、嘔吐或反流癥狀。臨床護(hù)理路徑就是在頭頸部惡性腫瘤患者放療中，將這些應(yīng)對(duì)各種情況和不良反應(yīng)的護(hù)理方法系統(tǒng)化，整理成可復(fù)現(xiàn)的整體路徑。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有助于協(xié)調(diào)多學(xué)科護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，減輕治療引起的不適，并促進(jìn)康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑建立了放射治療期間患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。這意味著在所有患者中采用相似的護(hù)理計(jì)劃，從而確保了治療的一致性和可控性。治療頭頸部惡性腫瘤通常需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括放射腫瘤醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、口腔醫(yī)生、心理醫(yī)生等。臨床護(hù)理路徑能夠協(xié)調(diào)這些團(tuán)隊(duì)，確保他們?cè)谡_的時(shí)間提供必要的護(hù)理。雖然臨床護(hù)理路徑是標(biāo)準(zhǔn)化的，但它們也允許個(gè)性化的護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的特定情況進(jìn)行微調(diào)和定制，以滿(mǎn)足其獨(dú)特的需求。在放療治療中，不必要的變化和不一致性可能導(dǎo)致不良反應(yīng)和不必要的延遲。臨床護(hù)理路徑有助于減少這些不必要的變化，提高治療效率。通過(guò)提供一系列的最佳實(shí)踐、準(zhǔn)則和建議，臨床護(hù)理路徑有助于提高護(hù)理的質(zhì)量。這有助于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑鼓勵(lì)患者參與自己的護(hù)理過(guò)程，并提供教育和信息，以幫助他們更好地理解和管理治療。臨床護(hù)理路徑還包括了監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者護(hù)理結(jié)果的機(jī)制。通過(guò)收集數(shù)據(jù)和反饋信息，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以識(shí)別改進(jìn)的機(jī)會(huì)并不斷優(yōu)化護(hù)理路徑。

綜上所述，在頭頸部惡性腫瘤患者放療中采取臨床護(hù)理路徑效果顯著，能提高生存質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，具備一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建溫.HAPA理論在頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[D].晉中：山西醫(yī)科大學(xué)，2021.

[2] 薛薇薇，成威，奚艷.敘事護(hù)理在老年頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（18）：85-87.

[3] 陶明，高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（5）：301-303.

[4] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] 路潛，張力川，王玉潔，等.頭頸部惡性腫瘤患者放療前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良狀況分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2019，36（6）：54-62.