商曼玉

【摘要】目的：探討食道早癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法：抽取我院2022年1月—2022年12月收治的食道早癌的患者20例為觀察組，另選取2021年1月—2021年12月收治的食道早癌的患者20例為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)、疼痛評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食道早癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低患者的疼痛感。

【關(guān)鍵詞】食道早癌；內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)；護(hù)理配合

Key Points of Nursing Cooperation in Endoscopic Mucosal Dissection of Early Esophageal Cancer

SHANG Manyu

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the key points of nursing cooperation in endoscopic mucosal dissection of early esophageal cancer. Methods：Twenty patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the observation group，and another 20 patients with early esophageal cancer admitted from January 2021 to December 2021 were selected as the control group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，the psychological status，pain scores，surgical indicators，incidence of complications and nursing quality scores of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients undergoing endoscopic mucosal dissection for early esophageal cancer can improve the psychological state of patients and reduce the pain of patients.

【Key Words】Early esophageal carcinoma； Endoscopic mucosal dissection； Nursing cooperation

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行的切除手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)科食道癌患者應(yīng)該早期采取有效的治療措施[1]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠取代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，為食道以及早期癌前病變做好有效的診斷和治療[2]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在臨床中創(chuàng)傷較小，患者的住院時(shí)間比較短，應(yīng)激反應(yīng)最少[3]。在臨床中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)該采取有效的護(hù)理配合，能夠提高臨床的治療效果。本研究選取我院早期食道癌切除術(shù)患者40例，觀察護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2022年1月—2022年12月在我院住院治療的食道早癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者20例作為本次觀察組；另選取2021年1月—2021年12月收治的20例住院治療食道早癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者作為本次對(duì)照組。觀察組男性12例，女性8例，年齡25～70歲，平均年齡（43.64±5.17）歲；對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡27～71歲，平均年齡（44.39±5.34）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。本項(xiàng)研究取得了醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）一般護(hù)理：了解患者病史時(shí)，護(hù)理人員評(píng)估患者是否有基礎(chǔ)性疾病，主動(dòng)地與患者溝通，了解患者的臨床癥狀，分析患者的病變部位以及臨床診斷。根據(jù)患者的既往病史詢問(wèn)有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史等，評(píng)估患者有無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)于心血管疾病術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者應(yīng)該告知停止1周后進(jìn)行治療，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的適應(yīng)癥[4]。（2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，遵醫(yī)囑給予血液化驗(yàn)以及傳染病篩查，為患者進(jìn)行胸片以及心電圖檢查，了解患者的臨床癥狀以及相關(guān)體征。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬做好詳細(xì)的告知，并簽署手術(shù)知情同意書。告知患者做好食道的準(zhǔn)備工作，一般禁食禁水至少6h。術(shù)前遵醫(yī)囑使用祛黏液（鏈酶蛋白酶）、祛泡劑（二甲硅油散），一般在術(shù)前15min或0.5h內(nèi)使用，有利于提高微小病變檢出率，改善術(shù)中內(nèi)鏡視野，縮短檢查時(shí)間。術(shù)前與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式、所需物品。告知患者應(yīng)將身體上的貴重物品交給家人保管，并為患者建立靜脈通道，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，填寫病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生連接相關(guān)的內(nèi)鏡以及吸引器，正確放置牙墊，防止嘴唇處及面部壓傷。協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在操作過(guò)程中拉好患者的床檔，防止發(fā)生墜床的現(xiàn)象，并根據(jù)電極板的位置放好電極板，護(hù)理人員協(xié)助患者取左側(cè)臥位，提高患者的舒適度并將雙腿屈膝，患者病變部位較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者予以身下墊硅膠軟墊，并予以導(dǎo)尿。給予患者氧氣吸入，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度以及心率的變化，測(cè)量患者的血壓，天氣寒冷時(shí)及時(shí)采取保暖措施。協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行麻醉觀察，提醒麻醉師插管時(shí)選用內(nèi)徑小的氣管插管導(dǎo)管，為內(nèi)鏡操作提供合適的操作空間，麻醉起作用后配合醫(yī)生進(jìn)鏡操作，遇到肥胖、頸部短粗進(jìn)鏡困難者應(yīng)抬起患者下頜。在操作過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征以及相應(yīng)的反應(yīng)癥狀，隨時(shí)都根據(jù)患者的癥狀調(diào)整體位。術(shù)中如遇患者口腔中發(fā)出氣體聲音，及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)入胃腔吸氣。配合醫(yī)生做好相應(yīng)的手術(shù)步驟，術(shù)中遇創(chuàng)面出血時(shí)應(yīng)收回dual-Q刀頭，便于電凝止血，出血量大時(shí)使用熱鉗，配合醫(yī)生使用生理鹽水沖洗術(shù)中創(chuàng)面，觀察出血部位，準(zhǔn)備夾閉出血位置，不可盲目電凝。電凝過(guò)程中應(yīng)將熱鉗輕輕向上提拉，沖洗少量生理鹽水，減少熱損傷，熱鉗上有太多焦痂時(shí)及時(shí)處理。如果遇到大血管出血，護(hù)理人員使用電刀模式會(huì)選擇柔和電凝。如果創(chuàng)面較大，會(huì)配合使用內(nèi)鏡下牽引技術(shù)，便于醫(yī)生更快地切除病灶。病變切除后，配合醫(yī)生處理創(chuàng)面，尤其是創(chuàng)面邊緣部分，防止遲發(fā)性出血。創(chuàng)面較大者不予鈦夾夾閉時(shí)協(xié)助醫(yī)生使用外用凍干人纖維粘合劑噴灑創(chuàng)面，噴灑時(shí)速度不可過(guò)快。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）蘇醒護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者送入復(fù)蘇室等待蘇醒，在復(fù)蘇的過(guò)程中也需要為患者進(jìn)行氧氣吸入。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，了解患者的生命體征情況，及時(shí)觀察患者的神志變化，一旦患者清醒后，可以將患者送回病房，并與病房的護(hù)理人員進(jìn)行交接，告知患者手術(shù)過(guò)程中的狀態(tài)，并嚴(yán)格記錄患者的生命體征情況，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。告知患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，給予床上踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。保持病房的安靜和舒適，為患者做好舒適護(hù)理以及生活護(hù)理指導(dǎo)。（2）飲食護(hù)理 術(shù)后2～3d應(yīng)禁食并觀察患者的臨床癥狀，告知患者禁食期間應(yīng)該保持口腔舒適，同時(shí)做好口腔護(hù)理，防止?jié)兊陌l(fā)生。經(jīng)常告知患者漱口以保持口腔的濕潤(rùn)。禁食后先為患者進(jìn)行無(wú)渣飲食，循序漸進(jìn)地過(guò)渡到正常飲食，選擇清淡、易消化的食物，飲食避免過(guò)硬或者是過(guò)熱，禁止辛辣、刺激性的食物攝入，防止出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象。（3）藥物治療的護(hù)理 術(shù)后需要遵醫(yī)囑進(jìn)行消化道黏膜保護(hù)劑，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以防止發(fā)生感染的癥狀?？诜盟帟r(shí)告知患者及家屬口服藥的作用和方法，提高患者的用藥效果及安全性，避免患者長(zhǎng)期不規(guī)則用藥影響治療效果。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 該手術(shù)的近期并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)胸腹部疼痛、消化道出血以及消化道穿孔等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)食道狹窄等癥狀。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者有無(wú)皮下氣腫，了解患者有無(wú)腹脹腹痛。了解患者的排便性質(zhì)以及排便情況。觀察患者術(shù)后有無(wú)穿孔及出血的并發(fā)癥，做好病情觀察以及相關(guān)護(hù)理工作，提高臨床的治療效果[5]。

1.3效果評(píng)價(jià) （1）兩組心理狀態(tài)比較。（2）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組心理狀態(tài) 護(hù)理后，兩組患者焦慮及抑郁量表評(píng)分均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組手術(shù)指標(biāo) 觀察組VAS評(píng)分以及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)對(duì)食道癌早期治療的效果較為明顯，已經(jīng)屬于安全的微創(chuàng)治療之一，對(duì)于早期黏膜腫瘤的切除有效率較高，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，同時(shí)創(chuàng)傷較小，比較適合早期食道癌的治療。在內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)的過(guò)程中需要配合有效的護(hù)理措施，多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的了解并不充分，對(duì)手術(shù)治療存在心理焦慮的癥狀，因此會(huì)出現(xiàn)恐懼手術(shù)治療的想法。護(hù)理人員應(yīng)分析患者的心理狀態(tài)，采取術(shù)前的相關(guān)護(hù)理措施，緩解患者的焦慮情緒[6]。觀察患者的病情以及生命體征，保證患者的用藥安全。術(shù)后觀察患者的病情變化，及時(shí)了解患者的臨床癥狀并采取有效的治療措施，并對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行及早的預(yù)防和處理，提高臨床治療效果。

對(duì)于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效和安全性，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)、病情觀察等對(duì)患者的康復(fù)同樣起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿雪源，周丹丹，秦敬曉，等.接受手術(shù)治療的食道癌患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（20）：234.

[2] 向亞丹，李春艷，李薇娜.食道癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可行性研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（4）：131-132.

[3] 周淑維.臨床護(hù)理路徑在食道癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].健康大視野，2019，27（4）：75-76.

[4] 黃曉云.醫(yī)護(hù)人員對(duì)食道癌患者行食管癌三切口手術(shù)疼痛護(hù)理干預(yù)的方法與效果探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（1）：123-124.

[5] 陳燕霞.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)治療食道癌患者中的臨床分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（8）：113，115.

[6] 蘇紅，唐菓，杜黎明.快速康復(fù)外科護(hù)理在食道癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2020（7）：346.