易寶妹 易彩文 葉煥珍 葉浣娜 羅麗清 黃敏儀

【摘要】目的：探討與分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中的效果。方法：選取2020年2月—2023年2月本院收治的82例乳腺癌手術(shù)治療患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41，常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（n=41，延續(xù)性護(hù)理），醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛狀況進(jìn)行記錄，分析組間差異。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛等級(jí)明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于患者的護(hù)理工作中，有助于促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；手術(shù)治療；乳腺癌

Analysis of the impact of continuous nursing on shoulder joint mobility and pain in patients after breast cancer surgery

YI Baomei，YI Caiwen， YE Huanzhen， YE Huanna， LUO Liqing， HUANG Minyi Heshan City Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of continuous nursing intervention in the care of breast cancer patients after surgery.Methods：82 patients with breast cancer undergoing surgery from February 2020 to February 2023 were selected as the experimental objects of this study.The patients were randomly divided into the control group （n=41，routine nursing） and the experimental group （n=41，continuous nursing）.The medical staff recorded the joint mobility and pain of the patients，and analyzed the differences between the groups.Results：After nursing，the pain level of the experimental group was significantly lower than that of the control group，while the shoulder joint activity of the experimental group was better than that of the control group，and the data were significantly different （P <0.05）. Conclusion：In the care of breast cancer patients，the application of continuous nursing intervention to patient care work can help to promote the recovery of joint mobility and reduce pain.

【Key Words】Continuous nursing； Surgical treatment； Breast cancer

乳腺癌在男性、女性中均可發(fā)生，但女性占比較高，乳腺癌患者中約有99%為女性，且以30～45歲女性群體較為常見(jiàn)[1]。乳腺癌早期可伴有乳頭溢液及乳房腫塊等癥狀，在疾病早期，乳腺癌還沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)散前對(duì)患者生命威脅較小，隨疾病進(jìn)展臨床治療難度增加，疾病危害性增大[2]。乳腺癌早期篩選方法包括篩查及機(jī)會(huì)性普查，可較好地實(shí)現(xiàn)早診斷、早干預(yù)，提高患者生存率[3]。其間鉬靶X線攝片是乳腺癌診斷中較為常用的方法，為乳腺癌治療方案的確定也提供了依據(jù)與指導(dǎo)[4]。同時(shí)，近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)進(jìn)展，乳腺癌治療水平逐步提升，乳腺癌生存率也得到進(jìn)一步的提升[5]。在手術(shù)治療水平提升的同時(shí)，臨床護(hù)理作為臨床醫(yī)療的一部分也應(yīng)齊頭并進(jìn)為乳腺癌手術(shù)治療效果提供有力保證。本次研究旨在探討分析在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行的護(hù)理時(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月—2023年2月本院收治的82例接受乳腺癌手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)各設(shè)置41例患者進(jìn)行研究。對(duì)照組患者的年齡范圍為37～77歲，平均年齡（46.63±3.14）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡范圍為35～75歲，平均年齡（41.23±1.88）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前診斷確診為乳腺癌且符合2021年《CSCO乳腺癌診療指南》里的新輔助治療適應(yīng)證；患者臨床資料無(wú)缺失且愿意配合研究相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查；腫瘤直徑≥2cm；生存期≥3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他惡性腫瘤的患者；肝腎功能異常且不符合手術(shù)指征患者；cN+患者、心功能評(píng)估不耐受患者；新輔助化療<6個(gè)周期。

對(duì)于本次研究，患者及患者家屬完全知情且自愿配合，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者入院術(shù)前均行術(shù)前檢查。

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是做好健康宣教指導(dǎo)，飲食護(hù)理等。當(dāng)天下午手術(shù)治療，對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，醫(yī)務(wù)人員在確認(rèn)患者病情恢復(fù)質(zhì)量后即可給予出院。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理，包括：給予鎮(zhèn)痛藥物口服，降低患者術(shù)后的疼痛感。術(shù)后1d注意觀察患者創(chuàng)口愈合情況并將引流管拔出。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、上肢、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，30min/次，3次/d。首先，初始活動(dòng)范圍在30°左右為宜，0.5h進(jìn)行1次調(diào)整，每次可逐漸增加10°左右，2次/d，在空余時(shí)間，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行創(chuàng)傷訓(xùn)練。

護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況為患者進(jìn)行一對(duì)一的電話隨訪，隨訪頻率大約為一周一次，可根據(jù)患者的病情和依從性進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，例如患者病情較為嚴(yán)重，在家中依舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可每天進(jìn)行一次隨訪?？苫诰W(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隨訪操作，護(hù)理人員可以通過(guò)語(yǔ)音或者視頻電話的形式與患者進(jìn)行交流，也可以采用現(xiàn)代化的微信群聊，進(jìn)行一對(duì)多的信息交流，護(hù)理人員可以直接將通用的健康教育內(nèi)容發(fā)送到微信群中，能夠直接對(duì)許多患者進(jìn)行健康教育，并且護(hù)理人員還可以將現(xiàn)代化的微信公眾號(hào)推送方式應(yīng)用于其中，這樣能夠有助于提高健康教育的整體質(zhì)量。

心理護(hù)理是隨訪護(hù)理中難度較大的一項(xiàng)護(hù)理工作，在傳統(tǒng)的護(hù)理方案中，主要通過(guò)電話隨訪的方式與患者進(jìn)行直接交流，但如果在開(kāi)展患者的護(hù)理時(shí)，應(yīng)用電話對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心理隨訪，不僅護(hù)理效果較差，并且還有可能導(dǎo)致護(hù)理人員的工作強(qiáng)度增加，即使將現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，與患者的有效交流依舊是一個(gè)較大的難題。所以，護(hù)理人員在開(kāi)展現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的隨訪護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者的家屬作為護(hù)理基礎(chǔ)，使護(hù)理人員能夠與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，要求患者家屬積極參與到患者的心理護(hù)理工作中，使患者在家中也能夠獲得相應(yīng)的護(hù)理支持，對(duì)于提高患者的護(hù)理質(zhì)量來(lái)說(shuō)極為重要。護(hù)理人員可以添加患者家屬的聯(lián)系方式，例如QQ號(hào)或者微信號(hào)，在與患者交流前先與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，告知患者家屬每日積極與患者交流溝通，消除患者在家中的不良情緒，使患者的個(gè)體狀況得到改善。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理完成后，在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估時(shí)，采用測(cè)量患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方式進(jìn)行評(píng)估。對(duì)兩組患者護(hù)理后疼痛緩解情況進(jìn)行比較。具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)，0級(jí)：無(wú)疼痛，患者圖像評(píng)分為0分；I級(jí)（輕度）：有輕微疼痛，對(duì)生活、睡眠無(wú)干擾，且在患者耐受范圍內(nèi)，患者圖像評(píng)分為1～3分；Ⅱ級(jí)（中度）：伴有明顯疼痛，超出患者耐受范圍，對(duì)患者睡眠造成干擾，患者主動(dòng)且多次提出采取鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，患者圖像評(píng)分為4～6分；Ⅲ級(jí)（重度）：伴有劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者難以入睡或出現(xiàn)意識(shí)紊亂，經(jīng)自我評(píng)估及醫(yī)護(hù)評(píng)估需采取鎮(zhèn)痛藥物，患者圖像評(píng)分為7～10分。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況對(duì)比 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的疼痛等級(jí)狀況對(duì)比 護(hù)理后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛等級(jí)明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

乳腺癌以30～45歲女性群體為高發(fā)群體，屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)治療為乳腺癌臨床治療方案之一，但為了保證手術(shù)療效有時(shí)需要對(duì)患者正常乳腺組織進(jìn)行更大范圍的象限切除術(shù)，期間可能會(huì)損傷患者乳房局部腺體導(dǎo)致皮膚變形、塌陷的情況[6]。同時(shí)需要關(guān)注的是乳腺癌不僅是懸在女性頭上的一把利劍，近年來(lái)，環(huán)境污染加劇也增加了男性群體乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示乳腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，但隨醫(yī)學(xué)進(jìn)展乳腺癌死亡率有所降低，這不僅是乳腺癌篩查制度落實(shí)的作用，也是臨床醫(yī)療水平提升的效果[7]。對(duì)于乳腺癌患者而言，其遠(yuǎn)期療效與其術(shù)后護(hù)理質(zhì)量是密切相關(guān)的，且術(shù)后護(hù)理不僅局限在術(shù)后至出院，出院后的延續(xù)性護(hù)理也可為患者生存質(zhì)量提升提供幫助[8]。首先，乳腺癌患者可出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能受限，影響其正常生活；其次，患者術(shù)后疼痛會(huì)提醒患者疾病對(duì)其身體的損害，造成心理上的巨大壓力，患者出院后也可能由于術(shù)后損傷產(chǎn)生自卑的心理。由此，對(duì)于乳腺癌患者的延續(xù)性護(hù)理是極具必要性的。

研究中，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪并通過(guò)現(xiàn)代通訊方式與患者保持聯(lián)系，及時(shí)解答患者自我護(hù)理上的疑問(wèn)的同時(shí)也可通過(guò)溝通為患者心理壓力的疏泄提供一個(gè)途徑，也是醫(yī)者了解患者的一個(gè)途徑，有利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者護(hù)理中具有必要性及有效性，可從更為長(zhǎng)遠(yuǎn)視角優(yōu)化患者術(shù)后護(hù)理方案，緩解患者術(shù)后疼痛并促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐東升，趙慧玲，馬筱慧，等.基于正念認(rèn)知療法的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、抑郁及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（23）：5854-5857.

[2] 周慧敏，王佳，李素云.基于微信的醫(yī)院家庭協(xié)作延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（2）：63-66.

[3] 謝雅紅，陳曉潔，祝亞男.乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：70-75.

[4] 魏婷婷，李霞，李國(guó)媛，等.乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：47-51.

[5] 祝亞男，俞國(guó)紅，楊方英，等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（3）：289-292.

[6] 徐琳，楊金旭.微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（1）：143-146.

[7] 魏春嵐.乳腺癌口服化療居家支持性照護(hù)方案的構(gòu)建與評(píng)價(jià)性研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[8] 王佳，郝飛，付詩(shī).微信平臺(tái)在乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：91-93.