曹冉

【摘要】目的：進(jìn)一步研討心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方在心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取2022年8月—2023年9月我院收治的138例患者為研究對(duì)象，依托雙盲法將患者均分成兩組，69例參考組患者接受普通護(hù)理療法，69例探究組患者接受心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方療法， 研討分析兩組患者6min步行距離、SAS實(shí)際評(píng)分、并發(fā)癥（血栓栓塞、便秘、射血分?jǐn)?shù)<50%、靜脈血栓）以及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)。結(jié)果：護(hù)理后，參考組患者6min步行距離及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)低于探究組，而SAS實(shí)際評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率高于探究組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者，心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方能夠增加6min步行距離及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)，降低SAS實(shí)際評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方；心臟瓣膜置換術(shù)；護(hù)理；應(yīng)用

Application of cardiopulmonary rehabilitation exercise prescription in nursing care after cardiac valve replacement

CAO Ran

Department of Cardiovascular Surgery， The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective：To further discuss the clinical application value of cardiopulmonary rehabilitation exercise prescription in nursing after heart valve replacement.Methods：A total of 138 patients admitted to our hospital from August 2022 to September 2023 were selected as the study subjects.The patients were divided into two groups according to the double-blind method，69 patients in the reference group received ordinary care therapy，and 69 patients in the inquiry group received cardiopulmonary rehabilitation exercise prescription therapy. The 6-minute walking distance，SAS actual score，complications （thromboembolism，constipation，ejection fraction<50%，venous thrombosis） and LVEF actual score of the two groups were discussed and analyzed.Results：After nursing，the 6-minute walking distance and LVEF actual scores of patients in the reference group were lower than those in the inquiry group，while the SAS actual scores and incidence of complications were higher than those in the inquiry group （P<0.05）.Conclusion：For patients after heart valve replacement，cardiopulmonary rehabilitation exercise prescription can increase the 6-minute walking distance and the actual score of LVEF，and reduce the actual score of SAS and incidence of complications，which is of great clinical application value.

【Key Words】Cardiopulmonary rehabilitation exercise prescription； Heart valve replacement； Nursing； Application

心肺康復(fù)是一項(xiàng)綜合醫(yī)療干預(yù)措施，通過(guò)規(guī)范、全面以及系統(tǒng)化的康復(fù)評(píng)估，結(jié)合藥物、營(yíng)養(yǎng)、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)等多種手段，以改善患者的呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)，大幅度提高日常生活質(zhì)量為目標(biāo)?？祻?fù)訓(xùn)練的核心組成部分在于運(yùn)動(dòng)處方，該處方遵循FITT-VP原則，覆蓋總量、強(qiáng)度、頻率、運(yùn)動(dòng)類(lèi)別、時(shí)間、進(jìn)度以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)等多個(gè)方面，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則是決定康復(fù)治療效果和保證康復(fù)訓(xùn)練安全性的核心環(huán)節(jié)。目前，臨床上對(duì)于心血管疾病合并肺動(dòng)脈高壓的患者多主張行外科手術(shù)介入或機(jī)械通氣輔助呼吸，以改善肺順應(yīng)性與肺循環(huán)功能。采用心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可大幅度降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，增加心臟血供，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，預(yù)防肺部臨床并發(fā)癥，從而大幅度提升患者日常生活質(zhì)量[1]。本研究探討心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方在心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2022年8月—2023年9月我院收治的138例患者為研究對(duì)象，依托雙盲法將患者均分成兩組，即參考組與探究組，每組69例。參考組接受普通護(hù)理療法，年齡48～77歲，平均年齡（65.36±1.49）歲；探究組接受心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方療法，年齡49～78歲，平均年齡（65.96±2.19）歲。兩組患者年齡一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和家屬同意參加本研究，簽署知情同意書(shū)；（2）患者有清醒認(rèn)識(shí)，有積極的合作精神；（3）患者進(jìn)行單瓣膜移植。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有實(shí)質(zhì)器官損傷的患者；（2）神經(jīng)功能失常等；（3）患有不穩(wěn)定型心絞痛、出血性疾病，尤其是患有糖尿病的患者。

1.2方法

1.2.1 參考組：實(shí)施普通護(hù)理手段。治療方案如下：嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行全方位健康教育，教會(huì)患者深呼吸、咳嗽等方法，測(cè)量患者的血糖、血壓、心跳，引導(dǎo)患者服用藥物，緩解痛苦，做好心理疏導(dǎo)。

1.2.2 探究組：根據(jù)病情的不同，擬定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法方案。根據(jù)不同的癥狀選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及鍛煉方法，并注意觀察療效。在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)逐步達(dá)到患者能夠承受的水平；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)論是站位或者坐位，都需要停止運(yùn)動(dòng)，重新開(kāi)始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量。

針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案如下：（1）第1階段手術(shù)后1～3d，患者在麻醉復(fù)蘇及拔管后，配合主管護(hù)士進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。第2階段呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽練習(xí)，2～3h/次，1次/3～5d，以促進(jìn)心肺功能復(fù)蘇。第3階段上肢功能鍛煉，每天定時(shí)給患者進(jìn)行雙臂按摩，上午和下午各1次，3～5次為一療程，以促進(jìn)患者的臂部肌肉功能恢復(fù)，逐步進(jìn)行，由遠(yuǎn)心端到近心端，引導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作訓(xùn)練，盡量提高患者的主動(dòng)性，每日上午、下午各練習(xí)1次，10次為一療程。在治療過(guò)程中需要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行一定的負(fù)重訓(xùn)練，以使患者能夠逐漸習(xí)慣這種負(fù)重，從而有利于肌肉力量的恢復(fù)。第4階段術(shù)后4～7d，患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度要逐步提高，每次訓(xùn)練時(shí)間為15～30min，每次5～10次[2]。同時(shí)可以根據(jù)患者的情況，通過(guò)增加患肢的負(fù)重和輔助訓(xùn)練來(lái)提高患者的恢復(fù)效果。（2）患者的心臟功能較差，手術(shù)前容易出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)，如煩躁、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其特殊心理狀態(tài)和特征針對(duì)性給予不同程度的心理疏導(dǎo)。尤其是一些患者，對(duì)手術(shù)的結(jié)局并不了解，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度過(guò)于謹(jǐn)慎，過(guò)度依賴照料者的協(xié)助，這種狀況會(huì)持續(xù)下去，造成更大的壓力，在認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)重視積極參與性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者6min步行距離、SAS實(shí)際評(píng)分、并發(fā)癥（血栓栓塞、便秘、射血分?jǐn)?shù)<50%、靜脈血栓）以及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥 參考組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.84%（13/69），高于探究組的8.70%（6/69）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組6min步行距離、SAS實(shí)際評(píng)分及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)護(hù)理前，兩組6min步行距離、LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)及SAS實(shí)際評(píng)分比較差異不大（P> 0.05）；護(hù)理后，參考組患者6min步行距離及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)低于探究組，而SAS實(shí)際評(píng)分高于探究組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3.討論

以往，對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估，常采用心率、自我疲勞程度分級(jí)、最大攝氧量和代謝當(dāng)量等指標(biāo)，然而，心率與自我疲勞程度分級(jí)的結(jié)合卻是最為普遍的評(píng)估方式。在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，需對(duì)心率的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并向患者詢問(wèn)其疲勞程度與親身感受[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，參考組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.84%（13/69），高于探究組的8.70%（6/69）（P<0.05）。心臟瓣膜置換手術(shù)是一種采用生物組織或者人工合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜替代身體內(nèi)的心臟瓣膜的手術(shù)方法，簡(jiǎn)稱為換瓣，其主要用于治療冠心病、風(fēng)濕性心臟病等各種原因引起的急性心排血量減少而導(dǎo)致的心力衰竭。在心臟生物瓣膜術(shù)后，抗凝治療需要進(jìn)行至少3～6個(gè)月，而機(jī)械瓣膜則需要進(jìn)行終身抗凝治療，但手術(shù)后存在血栓和出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)大幅度降低患者的生活質(zhì)量。為了減少這兩種情況的發(fā)生，必須加強(qiáng)患者及家庭對(duì)術(shù)后健康教育的重視程度，并根據(jù)病情采取針對(duì)性治療措施。在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后，由于患者及其家屬對(duì)疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，遵醫(yī)行為不佳，因此，醫(yī)護(hù)人員提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)并告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，可以預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥，有助于患者進(jìn)行自我管理，提高患者日常生活質(zhì)量[4]。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組6min步行距離、LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)及SAS實(shí)際評(píng)分比較差異不大（P<0.05）；護(hù)理后，參考組患者6min步行距離及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)低于探究組，而SAS實(shí)際評(píng)分高于探究組（P<0.05）。這表明，心臟瓣膜置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中失血量較多，術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，心肺功能受損，康復(fù)緩慢，對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需要積極對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，以減輕或避免一系列臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，使之盡早恢復(fù)健康，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

綜上所述，心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方能大幅度提高6min步行距離及LVEF實(shí)際分?jǐn)?shù)，降低焦慮自評(píng)量表評(píng)分，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯劍.冠心病相關(guān)急性心肌梗死急診介入治療者的早期康復(fù)護(hù)理措施分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（6）：948-950.

[2] 俞淑芬，魏民，許濤，等.氟伐他汀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)PCI 病人氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1907-1909.

[3] 孫黨紅，劉菲，胡丹丹，等.早期心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)后病人生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（6）：65-67.

[4] 周瑩瑩，鞠桂萍，豐小星，等.行為轉(zhuǎn)變理論在冠脈介入術(shù)后病人心臟康復(fù)干預(yù)中的效果研究 [J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：293-296.

[5] 王莉媛.PCI介入治療冠心病心絞痛后的康復(fù)護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：63-64.