朱敏娟

【摘要】目的：分析靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物配置不合格原因及相應(yīng)防范措施探究。方法：統(tǒng)計(jì)本院靜脈用藥配置中心中發(fā)生抗腫瘤藥物配置不合格的情況，分析藥物配置不合格原因，制定相應(yīng)防范措施。結(jié)果：護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)由改善前的27例降低為12例，抗腫瘤藥物廢棄物處置不合格由15例降低為7例，抗腫瘤藥物溢出處理不合格由18例降低為8例，藥液配置殘留由6例降低為3例，化療防護(hù)措施落實(shí)不全由12例降低為5例。結(jié)論：在靜脈用藥調(diào)配中心采取相應(yīng)防范措施，可提高抗腫瘤藥物配置合格率，減少不合格的狀況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心；抗腫瘤藥物配置；不合格原因；防范措施

Cause analysis of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and exploration of corresponding preventive measures

ZHU Minjuan

Intravenous Drug Dispensing Center， Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin， Jiangsu 214400， China

【Abstract】Objective：To analyze the causes of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and explore the corresponding preventive measures.Methods：Statistical analysis was conducted on the occurrence of substandard allocation of anti-tumor drugs in the intravenous drug dispensing center of our hospital，the causes of unqualified drug allocation were analyzed，and corresponding preventive measures were formulated.Results：The cases of nursing staff with weak protection awareness decreased from 27 cases before improvement to 12 cases，the cases of unqualified anti-tumor drug waste disposal decreased from 15 cases to 7 cases，the cases of unqualified disposal of anti-tumor drug waste decreased from 18 cases to 8 cases，the cases of drug solution configuration residue decreased from 6 cases to 3 cases，and the cases of incomplete implementation of chemotherapy protection measures decreased from 12 cases to 5 cases.Conclusion：Taking corresponding preventive measures in the intravenous drug dispensing center can improve the qualified rate of anti-tumor drug dispensing and reduce the occurrence of unqualified situation.

【Key Words】Intravenous drug dispensing center； Anti-tumor drug allocation； Reasons for nonconformity； Preventive measures

靜脈用藥調(diào)配中心中存在一些抗腫瘤藥物配置不合格的狀況，通過(guò)分析原因，制定相應(yīng)防范措施，可以減少藥物配置不合格的狀況發(fā)生[1]。在靜脈用藥調(diào)配中心集中配置藥物，有利于集中控制危險(xiǎn)源、污染源，規(guī)避影響藥物的不良因素[2]。通過(guò)采取防范措施，能夠最大可能降低配置不合格的發(fā)生率。具體如下。

1 資料與方法

1.1 硬件設(shè)施 靜脈用藥調(diào)配中心城中院區(qū)在住院部3號(hào)樓4樓，敔山灣院區(qū)在2號(hào)樓2樓。配置細(xì)胞毒性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、普通藥物以及抗微生物藥物。將患者應(yīng)用藥物進(jìn)行集中配置，其中配置獨(dú)立的控制系統(tǒng)，調(diào)配間萬(wàn)級(jí)、局部百級(jí)的凈化設(shè)施。由不同專業(yè)的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)以及管理，能夠起到互補(bǔ)的作用。

1.2 一般資料 選擇2023年2月1日—2023年2月28日靜脈用藥配置中心中發(fā)生抗腫瘤藥物配置不合格的情況，分析原因，實(shí)行相應(yīng)防范措施。在改善前，共有78例出現(xiàn)配置不合格的情況。改善后，2023年6月1日—2023年6月28日共有35例出現(xiàn)配置不合格的情況。

1.3 原因分析

1.3.1 護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)原因：（1）有些護(hù)理人員對(duì)防護(hù)規(guī)范執(zhí)行不夠嚴(yán)格，例如沒(méi)有按照要求應(yīng)用防護(hù)用具，沒(méi)有嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。（2）有些護(hù)理人員認(rèn)為細(xì)胞毒性藥物配置量大，操作熟練，足夠的防護(hù)沒(méi)有必要。（3）有些護(hù)理人員只注重完成配置工作，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。

1.3.2 抗腫瘤藥物溢出處置不合格原因：（1）靜脈用藥調(diào)配中心的護(hù)理人員配置不當(dāng)，在操作中沒(méi)有嚴(yán)格按照制備、儲(chǔ)存以及使用的規(guī)范操作。（2）設(shè)備故障，抗腫瘤藥物的制備中需應(yīng)用多種設(shè)備，例如密封容器、振蕩器等，若設(shè)備故障，會(huì)造成藥物殘留以及泄漏，最終造成配置不合格的狀況。

1.3.3 抗腫瘤藥物廢棄物處置不合格原因：（1）在廢棄物處理過(guò)程中沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行處理，很多抗腫瘤藥物中含有多種有害物質(zhì)，必須進(jìn)行針對(duì)性的處理，避免對(duì)環(huán)境造成影響。（2）醫(yī)院中對(duì)抗腫瘤藥物的廢棄物處理的重視度不足，進(jìn)而造成處置不合格的情況。（3）有些護(hù)理人員對(duì)廢棄物處理的認(rèn)知與態(tài)度存在問(wèn)題，在處置中應(yīng)付，進(jìn)而導(dǎo)致處置不合格。

1.3.4 化療防護(hù)措施落實(shí)不全原因：（1）有些護(hù)理人員對(duì)化療藥物的毒性認(rèn)知不足，導(dǎo)致對(duì)各種防護(hù)措施缺乏重視程度。（2）醫(yī)院中防護(hù)技術(shù)以及設(shè)備有限，無(wú)法滿足化療防護(hù)的需要，因此，導(dǎo)致落實(shí)不全的狀況。（3）有些護(hù)理人員缺乏足夠的培訓(xùn)以及指導(dǎo)，導(dǎo)致無(wú)法掌握防護(hù)用具以及設(shè)備的使用，進(jìn)而導(dǎo)致防護(hù)措施無(wú)法落實(shí)的情況。

1.3.5 藥液配置殘留原因：（1）藥液配置過(guò)程中存在一些誤差，例如稱量、計(jì)算以及稀釋等。誤差會(huì)影響藥液的配置，進(jìn)而產(chǎn)生一定的殘留。（2）在配置中，醫(yī)療用具上也可能會(huì)出現(xiàn)一些殘留物的狀況。（3）有些護(hù)理人員在操作中不夠熟練，也可能會(huì)造成藥液殘留較多的狀況。

1.4 結(jié)果 改善前，護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有27例，經(jīng)過(guò)改善轉(zhuǎn)變?yōu)?2例。藥物配置不合格的狀況明顯減少，具體狀況如表1所示。

2 靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物配置不合格的相應(yīng)防范措施

2.1 建立科室的管理小組，主要由靜脈用藥調(diào)配中心的護(hù)士長(zhǎng)、藥師、護(hù)士等組成。完善工作制度以及操作規(guī)程，對(duì)一次性醫(yī)療耗材、大輸液以及藥品等進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，驗(yàn)收人員需要對(duì)每一批藥品的數(shù)量、品種、規(guī)格、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，保證藥物的質(zhì)量。若存在藥品不合格的狀況，需及時(shí)與供應(yīng)商或者生產(chǎn)廠家進(jìn)行協(xié)商，若供應(yīng)商不積極配合，需及時(shí)取消供應(yīng)，更換滿足要求的供應(yīng)商[3]。

2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的防護(hù)培訓(xùn)，醫(yī)院中需要定期進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理人員的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防護(hù)技術(shù)水平以及防護(hù)意識(shí)[4]，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。其中培訓(xùn)內(nèi)容主要包括藥品管理以及應(yīng)用，個(gè)人防護(hù)用品、醫(yī)療廢物的處理，化療藥物防護(hù)的重要性，正常防護(hù)用具的應(yīng)用方法。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，保證護(hù)理人員能夠掌握各種配藥的技術(shù)。在醫(yī)院中還可以邀請(qǐng)專家或者專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。建立防護(hù)培訓(xùn)意識(shí)，在防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中，可以應(yīng)用角色扮演、情景模擬，案例分析的方式進(jìn)行，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，幫助護(hù)理人員掌握防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。

2.3建立防護(hù)的監(jiān)督機(jī)制，在靜脈藥物調(diào)配中心中建立防護(hù)監(jiān)督機(jī)制，定期監(jiān)督以及評(píng)估護(hù)理人員的防護(hù)狀況，定期體檢，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須進(jìn)行及時(shí)整改，落實(shí)防護(hù)工作，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，需進(jìn)行及時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)[5]。

2.4解決抗腫瘤藥物溢出處理的問(wèn)題 （1）通過(guò)分析研究，改進(jìn)抗腫瘤藥物的制備，使用存儲(chǔ)的規(guī)程，通過(guò)培訓(xùn)的方式，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)以及專業(yè)素質(zhì)。（2）優(yōu)化設(shè)備，定期檢查以及維護(hù)，引入先進(jìn)的設(shè)備技術(shù)，提高藥物配置的安全性，降低抗腫瘤藥物溢出的處理不合格的發(fā)生率[6]。（3）完善管理制度，明確護(hù)理人員的責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)而提高抗腫瘤藥物溢出處理的合格率。（4）制定細(xì)胞毒性藥物溢出處置操作規(guī)程。（5）安全配置操作：對(duì)粉末型（產(chǎn)氣）藥品進(jìn)行溶解時(shí)，回抽空氣糾正西林瓶?jī)?nèi)壓力，拔出針頭，輕輕搖勻。粉末型（有負(fù)壓）藥品注入溶酶時(shí)，回抽等量空氣，注入溶酶及空氣，糾正西林瓶?jī)?nèi)壓力，充分混勻。（6）注射器需檢測(cè)，避免破損、避免注射器活塞與注射筒之間結(jié)合不緊密。（7）配置時(shí)，抽取藥液不超過(guò)注射器容量的3/4，確保針頭連接緊密，以免針頭脫出、藥液外漏。配置前后檢查液體有無(wú)破損，特別注意加藥口有無(wú)藥物溢出。（8）化療藥物單獨(dú)包裝，放入有警示標(biāo)志的封口袋中，放入專用周轉(zhuǎn)箱中、防止成品輸液相互擠壓，藥梯送到病區(qū)。

2.5 合理處理抗腫瘤藥物的廢棄物 （1）制定抗腫瘤藥物廢棄物處理的相關(guān)規(guī)章制度。（2）嚴(yán)格管理抗腫瘤廢棄物，廢棄物與其他藥物分開處理，損傷性廢物（安瓿、西林瓶、針頭）放入利器盒中，醫(yī)療廢物放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，鵝頸結(jié)扎封口，處理中心化。（3）加大醫(yī)院的科研力度，研發(fā)出更加環(huán)保、高效的抗腫瘤廢棄物處理的方法與技術(shù)[7]。

2.6 解決化療防護(hù)措施落實(shí)不全問(wèn)題的方法（1）醫(yī)院可以組織定期的培訓(xùn)課程和研討會(huì)，提高護(hù)理人員對(duì)化療藥物毒性作用和防護(hù)措施的認(rèn)知。（2）醫(yī)院可以引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和提高技術(shù)水平，提高護(hù)理人員的化療防護(hù)的能力和效果。（3）醫(yī)院可以建立完善的化療防護(hù)制度和流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效落實(shí)[8]。（4）化療藥物比較特殊，本身具有一定的毒性，可致畸、致癌等，短時(shí)間不明顯，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)顯現(xiàn)。因此，需由兩位護(hù)理人員進(jìn)行藥物核對(duì)、配置，保證藥品質(zhì)量，處方合理后，再進(jìn)行配置操作。在操作中相互監(jiān)督，穿好防護(hù)用具，鼓勵(lì)配置中心護(hù)理人員都參與質(zhì)量控制，保證化療藥物配置合格，積極落實(shí)防護(hù)措施。（5）在化療藥物配置過(guò)程中，每30min更換一次手套，手套破損立即更換。操作區(qū)域防滲漏一次性無(wú)菌治療巾有藥液污染及破損及時(shí)更換，操作完畢脫去手套后流動(dòng)水徹底洗手，有條件可以淋浴，減輕毒性作用。（6）加強(qiáng)化療防護(hù)措施落實(shí)的宣教，定期收集一些化療防護(hù)相關(guān)的安全事例，鼓勵(lì)護(hù)理人員在日常配置工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，預(yù)防落實(shí)防護(hù)措施不全的問(wèn)題。

2.7 解決藥液配置殘留問(wèn)題 藥液配置是一項(xiàng)重要的醫(yī)療過(guò)程，配置準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)患者的治療效果造成直接的影響。但是在實(shí)際操作中，藥物配置會(huì)存在一些殘留的問(wèn)題，不僅會(huì)造成藥品浪費(fèi)，還可能影響治療效果。在藥液配置中需要控制誤差，通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量控制，例如應(yīng)用定期校準(zhǔn)儀器等，將藥液配置步驟標(biāo)準(zhǔn)化，有利于減少誤差，減少藥物殘留。護(hù)理人員需要充分掌握藥品的性質(zhì)以及注意事項(xiàng)，選擇合適的溶劑，進(jìn)而最大限度減少藥品殘留。通過(guò)培訓(xùn)、實(shí)踐等多種方法，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平以及熟練度，進(jìn)而提高藥液配置的準(zhǔn)確性，降低殘留量。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物配置不合格原因較多，針對(duì)藥物配置不合格原因制定相應(yīng)防范措施，降低了配置的不合格率。通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，完善規(guī)章制度，及時(shí)解決問(wèn)題。提高護(hù)理人員的技術(shù)水平以及熟練度，減少藥液殘留量，避免藥品浪費(fèi)、藥液用量不準(zhǔn)確的情況，為臨床提供高質(zhì)量的靜脈輸液，保障了臨床用藥的及時(shí)、安全、有效。

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