林磊

【摘要】目的：分析雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石膽管無支架一期縫合術(shù)與T管引流的臨床療效。方法：選取2021年1月—2022年12月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者76例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。兩組患者均進(jìn)行雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膽管無支架一期縫合術(shù)，對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行T管引流。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，比對照組的26.32%低（P<0.05）；兩組患者術(shù)前術(shù)后炎性因子指標(biāo)比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石膽管無支架一期縫合術(shù)相較于T管引流更具有安全性，且患者手術(shù)各項指標(biāo)均更優(yōu)，縮短患者住院時間，減少其住院費用，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)；T管引流；膽管無支架一期縫合術(shù)

Comparison of clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy

LIN Lei

Department of Hepatobiliary Surgery，Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage for extraction of stone bile duct by double-scope combined with choledochotomy.Methods：Seventy-six patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases in each group.Patients in both groups underwent double-lens combined with choledocholithotomy for stone removel，the observation group underwent stentless one-stage suture of bile duct on this basis，and the control group underwent T-tube drainage on this basis.The clinical effects of the two groups were compared.Results：The surgical related indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）；The complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 26.32% of the control group （P<0.05）；There was no difference in inflammatory factors between the two groups before and after surgery （P>0.05）.Conclusion：Compared with T-tube drainage，bile duct stentless one-stage suture in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy is safer，and all surgical indicators of patients are better，which can shorten the length of hospital stay and reduce hospitalization costs，and has higher clinical application value.

【Key Words】Double-scope combined with choledochotomy； T-tube drainage； Primary bile duct suture without stent

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，嚴(yán)重者可引起嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床中對于這類患者的治療常采用手術(shù)治療，并取得較為顯著的效果?，F(xiàn)階段，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在膽結(jié)石患者的治療中被廣泛應(yīng)用，其具有術(shù)后恢復(fù)更快，患者接受度也更高等優(yōu)點[1]。而膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者在接受腹腔鏡治療的過程中，可對患者進(jìn)行一期縫合，也可使用T管引流，臨床研究顯示，采用T管引流術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，尤其是膽汁泄露等情況，影響患者整體治療效果[2]?；诖?，本文將對膽管無支架一期縫合術(shù)與T管引流的臨床療效進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年12月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者76例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男性26例，女12例；年齡25～68歲，平均年齡（46.52±4.29）歲；膽總管結(jié)石直徑5～25mm，均值（15.38±3.44）mm。觀察組：男性25例，女13例；年齡24～69歲，平均年齡（46.48±4.31）歲；膽總管結(jié)石直徑6～24mm，均值（15.42±3.51）mm。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）患者均符合腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)指征；（3）患者既往均無腹部手術(shù)或者胃腸道手術(shù)史；（4）患者及其家屬自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的感染者；（2）合并其他嚴(yán)重的肝膽疾病者；（3）合并嚴(yán)重的心肺功能不全者；（4）中途因不可抗力因素退出研究者；（5）臨床資料不全面，無法配合研究者。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團(tuán)隊完成?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，壓力為12mmHg，常規(guī)四孔法放置套管（臍下緣切口10mm、劍突下切口10mm、右鎖骨中線肋緣下兩橫指切口5mm、右腋前線肋緣下切口5mm），使用電鉤對患者膽囊進(jìn)行游離，分離并顯露膽總管，并于膽總管中段前壁用電鉤切開，切口為1.0cm左右，將電子膽道鏡置入，觀察結(jié)石的情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，先用沖洗球沖洗出小結(jié)石，然后使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。部分結(jié)石取出困難者，可使用鈥激光碎石后，再次沖洗或用取石網(wǎng)籃取出，取石結(jié)束后要仔細(xì)探查膽總管及肝內(nèi)膽管，確定結(jié)石無殘留、膽管無狹窄或腫瘤。

對照組：在上述基礎(chǔ)上采用T管引流，在患者膽總管切開處留置16-20號T型橡膠管，使用4-0倒刺線縫合膽總管，并確保其無滲漏，沖洗患者腹腔，將T管經(jīng)右肋緣下戳孔引出。

觀察組：膽管無支架一期縫合術(shù)，手術(shù)部分與上述一致，結(jié)石全部取出后，使用4-0倒刺線縫合患者膽總管，直視下確保膽管無膽汁滲漏，沖洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔除時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院費用，統(tǒng)計相應(yīng)指標(biāo)，并進(jìn)行分析。（2）并發(fā)癥：切口感染、腹痛、膽漏、膽管狹窄、膽道出血，統(tǒng)計并分析相應(yīng)數(shù)據(jù)。（3）炎性因子指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、C反應(yīng)蛋白（CRP），術(shù)前、術(shù)后取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測，統(tǒng)計其檢測結(jié)果，并分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對照組的26.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組炎性因子指標(biāo) 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎性因子指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），如表3所示。

3 討論

雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)后采用T管引流，具有一定的優(yōu)勢，使用T管進(jìn)行引流，可使患者淤積的膽汁排出，避免感染及其散播發(fā)生，降低膽管內(nèi)壓力，促進(jìn)患者膽管愈合；同時使用T管引流可起到支撐作用，使患者膽道維持正常解剖結(jié)構(gòu)，防止其術(shù)后發(fā)生膽管狹窄，并且患者在恢復(fù)期或者再次出現(xiàn)結(jié)石情況，方便其進(jìn)行造影及鏡下取石術(shù)的實施[4]。然而，T管引流也有一定的缺點，①會造成患者體內(nèi)膽汁大量流失，機(jī)體水分嚴(yán)重缺失，使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，影響患者術(shù)后恢復(fù)；②患者長期進(jìn)行T管引流，會對其膽管造成一定的刺激，同時也會壓迫膽管及周圍組織，使其Oddi括約肌功能受到影響，使患者膽汁滲漏的風(fēng)險增加；③T管引流時間較長，其縫線受到牽拉，且在引流過程中護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)掛到脫落等情況，引起感染風(fēng)險[5]。

臨床中為進(jìn)一步提升膽結(jié)石患者術(shù)后預(yù)后效果，雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)后采用一期縫合的方式改善患者的預(yù)后，可有效避免患者長期留置T管對患者造成的身心痛苦，也可提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時患者在恢復(fù)期間可避免其膽汁流失造成不良后果，降低水電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險[6]。筆者在研究中，發(fā)現(xiàn)一期縫合優(yōu)勢諸多：①避免患者膽汁流失，保證患者水電解質(zhì)平衡；②無需進(jìn)行后期護(hù)理，提升患者生活質(zhì)量；③避免患者在T管拔除時出現(xiàn)膽汁性腹膜炎等情況；④一期縫合切緣處于懸吊狀態(tài)，其暴露清晰，利于縫合，可縮短手術(shù)用時。

本次研究結(jié)果說明，相較于T管引流，一期縫合患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，同時，一期縫合可使患者術(shù)后引流時間縮短，而留置T管引流會增加患者膽總管的縫合難度，進(jìn)而增加其手術(shù)時間，延長手術(shù)時間。且患者進(jìn)行一期縫合后，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于T管引流患者，可見進(jìn)行一期縫合可避免患者膽汁流失、滲漏等情況，也能避免患者膽管組織在術(shù)后受到牽拉，出現(xiàn)組織損傷，造成感染等情況。研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前術(shù)后炎性因子指標(biāo)比較無差異（P>0.05），說明一期縫合術(shù)不會增加患者術(shù)后炎性反應(yīng)情況。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)后，相較于傳統(tǒng)T管引流，膽管無支架一期縫合術(shù)的臨床療效更加顯著，且安全，患者術(shù)后恢復(fù)更快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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