王英兆

【摘要】目的：觀察分析單側(cè)大腦中動(dòng)脈病變患者側(cè)支循環(huán)對(duì)于腦梗死體積及其預(yù)后的影響。方法：納入本院神經(jīng)內(nèi)二·介入科就診醫(yī)治的單側(cè)大腦中動(dòng)脈病變（狹窄或閉塞）并發(fā)腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，共50例，選取時(shí)間為2021年10月—2022年10月。收集所有患者臨床病史資料，開展腦血管造影進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)，通過PACX軟件處理獲得腦梗死體積，對(duì)全體患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)預(yù)后情況。結(jié)果：與狹窄組相比，閉塞組患者側(cè)支循環(huán)評(píng)分有著更大幅度的提升（P<0.05）。在腦梗死體積、入院NIHSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率方面，相較于側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組，側(cè)支循環(huán)一般組明顯更高（P<0.05）。在ADL評(píng)分方面，相較于側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組，側(cè)支循環(huán)一般組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：在側(cè)支循環(huán)開通效果方面，大腦中動(dòng)脈狹窄患者要比閉塞患者更為優(yōu)良，存在更高的開放級(jí)別，腦梗死體積更小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】大腦中動(dòng)脈病變；腦梗死；側(cè)支循環(huán)；預(yù)后

Effect of Collateral Circulation on Cerebral Infarction Volume and Prognosis in Patients with Unilateral Middle Cerebral Artery Disease

WANG Yingzhao

DepartmentofNeurology II·Interventional，Qianwei Hospital of Jilin， Changchun， Jilin 130012， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of collateral circulation on the volume and prognosis of cerebral infarction in patients with unilateral middle cerebral artery disease.Methods：A total of 50 patients with unilateral middle cerebral artery disease（stenosis or occlusion） complicated with cerebral infarction who were treated in the department of neurology II·intervention of our hospital were included in this study，and the time period was from October 2021 to October 2022.The clinical medical history data of all patients were collected，carry out cerebral angiography for collateral circulation evaluation，obtain the volume of cerebral infarction through PACX software processing，and follow up and evaluate the prognosis of all patients.Results：Compared with the stenosis group，the occlusion group showed a greater improvement in the scores of collateral circulation （P<0.05）.In terms of cerebral infarction volume， NIHSS score at admission and recurrence rate，the general group of collateral circulation was significantly higher than the excellent group of collateral circulation （P<0.05）.In terms of ADL score，the general group of collateral circulation was significantly lower than the excellent group of collateral circulation （P<0.05）.Conclusion：In terms of the effect of opening the collateral circulation，the stenosis of the middle cerebral artery is better than that of the patients with occlusion.There is a higher level of opening，the volume of cerebral infarction is smaller，the risk of recurrence is lower，and the prognosis effect is more ideal.

【Key Words】Middle cerebral artery disease； Cerebral infarction； Collateral circulation； Prognosis

對(duì)缺血性腦卒中患者而言，通過建立側(cè)支循環(huán)能夠抑制梗死區(qū)域的擴(kuò)大，使缺血半暗帶血流灌注得到穩(wěn)定和維持[1]。側(cè)支循環(huán)代償和缺血性腦卒中的起病、病情發(fā)展、復(fù)發(fā)、治療效果以及患者預(yù)后情況存在著緊密聯(lián)系[2]。側(cè)支循環(huán)代償效果不理想的患者，發(fā)生卒中以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)也更容易出現(xiàn)卒中后病情惡化以及功能預(yù)后不良，對(duì)血管內(nèi)以及相關(guān)藥物治療帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響?；诖耍疚闹饕^察單側(cè)大腦中動(dòng)脈病變患者側(cè)支循環(huán)對(duì)于腦梗死體積及其預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選自于本院就診醫(yī)治的 50例單側(cè)大腦中動(dòng)脈病變（狹窄或閉塞）并發(fā)腦梗死患者，選取時(shí)間為2021年10月—2022年10月。按照患者大腦中動(dòng)脈病變類型的差異將其設(shè)為兩組，其中26例歸為狹窄組，另24例歸為閉塞組。同時(shí)結(jié)合側(cè)支循環(huán)評(píng)分的差異將所有患者分為兩組，以ASITN/SIR評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將3分及以上設(shè)為側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組，共34例；ASITN/SIR評(píng)分2分及以下設(shè)為側(cè)支循環(huán)一般組，共16例。

1.2方法（1）收集患者基本資料，涵蓋了性別、年齡、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)病、高同型半胱氨酸血癥等。（2）全體患者均開展腦血管造影，依據(jù)檢查結(jié)果劃分成輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞四個(gè)程度。通過ASITN/SIR制定的側(cè)支循環(huán)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)側(cè)支循環(huán)情況作出評(píng)價(jià)，按照0～4分將側(cè)支循環(huán)劃分成5個(gè)等級(jí)，其中0～2級(jí)被劃分到側(cè)支循環(huán)一般組，3～4級(jí)判定為側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組。（3）通過PACS軟件獲取患者DWI影像圖，醫(yī)生描畫出各個(gè)層面異常信號(hào)邊緣。系統(tǒng)結(jié)合相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型自動(dòng)計(jì)算得到所描畫區(qū)域的面積值。依據(jù)全部層面異常區(qū)域面積相加×（層間距+層厚）等于腦梗死體積的這一公式，計(jì)算得到DWI影像圖中的異常區(qū)域體積，也就是DWI所檢查到的腦梗死體積值。（4）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表總分值42分，所得分值越高即代表存在更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。綜合評(píng)估患者日常生活能力，參考日常生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表總分值100分，所得分值越高即代表存在更好的日常生活能力。全部患者出院后開展為期半年的隨訪，使用改良Rankin量表（mRS）對(duì)預(yù)后情況做出評(píng)估。該量表按照患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況將預(yù)后情況進(jìn)行分級(jí)，總分值0～5分，其中量表分值2分及以下表示預(yù)后良好，3分及以上表示預(yù)后不佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者基本資料從性別、年齡、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。⒏咄桶腚装彼嵫Y等基本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，側(cè)支循環(huán)一般組和側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

2.2對(duì)比大腦中動(dòng)脈閉塞組與狹窄組患者側(cè)支循環(huán)評(píng)分從側(cè)支循環(huán)評(píng)分結(jié)果看出，閉塞組優(yōu)于狹窄組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3對(duì)比側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組及一般組患者臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)在腦梗死體積、入院NIHSS評(píng)分、復(fù)發(fā)率方面，側(cè)支循環(huán)一般組比側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在ADL評(píng)分方面，側(cè)支循環(huán)一般組比側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

按照臨床TOAST分型，將腦梗死發(fā)生病因劃分為以下幾種，包括（1）大動(dòng)脈粥樣硬化型，因?yàn)轱B內(nèi)大血管病變而造成；（2）小動(dòng)脈閉塞型；（3）心源性；（4）其他病因；（5）原因不明確。在出現(xiàn)缺血性腦卒中后，側(cè)支循環(huán)質(zhì)量在患者最終預(yù)后以及疾病恢復(fù)情況等方面發(fā)揮著十分關(guān)鍵性的作用。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，側(cè)支循環(huán)其實(shí)就是各個(gè)鄰近動(dòng)脈群相互連接的眾多細(xì)小動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)。一旦向大腦進(jìn)行血液供應(yīng)的血管發(fā)生閉塞或狹窄時(shí)，則可以采用建立側(cè)支循環(huán)的方法來(lái)使血流流經(jīng)路徑得到改變，為大腦帶來(lái)反向血流灌注，從而維持顱內(nèi)良好的血流灌注情況[3]。目前，針對(duì)顱內(nèi)大血管病變，特別是大腦中動(dòng)脈閉塞或者狹窄病變，臨床評(píng)估側(cè)支循環(huán)的方法主要包括計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、彩色多普勒彩色超聲、磁共振血管成像以及數(shù)字減影血管成像等[4]。其中數(shù)字減影血管成像能夠?qū)?級(jí)側(cè)支循環(huán)做出精準(zhǔn)評(píng)估，是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外公認(rèn)評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)的主要標(biāo)準(zhǔn)。本研究中對(duì)所納入的50例患者全部實(shí)施腦血管造影，以此觀察了解患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)具體狀態(tài)，并根據(jù)ASITN/SIR標(biāo)準(zhǔn)將觀察到的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行具體分級(jí)。從研究結(jié)果可以看出，在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基本資料方面，側(cè)支循環(huán)一般組和側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組之間對(duì)比無(wú)較大的差異（P>0.05）?？赡芘c所納入的病例數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)。

顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)依據(jù)血流代償途徑的差異，還可將其分為三個(gè)等級(jí)，其中大腦腦底動(dòng)脈環(huán)代表為一級(jí)側(cè)支循環(huán)；眼動(dòng)脈、軟腦膜動(dòng)脈以及其他小動(dòng)脈吻合支的血流代償，代表為二級(jí)側(cè)支循環(huán)；新生血管則代表為三級(jí)側(cè)支循環(huán)。相關(guān)臨床研究指出，與狹窄血管相比，閉塞血管更容易產(chǎn)生新的側(cè)支循環(huán)，大多數(shù)為開放性的三級(jí)側(cè)支循環(huán)[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，在側(cè)支循環(huán)評(píng)分方面，大腦中動(dòng)脈閉塞組患者相比于狹窄組要顯著更優(yōu)（P<0.05），和臨床相關(guān)研究結(jié)果相似。腦缺血耐受主要指的是腦組織在受到單次或者重復(fù)性的短暫缺血以及再灌注后，腦組織對(duì)缺血性損傷產(chǎn)生一定的耐受現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果可以看出，在腦梗死體積、入院NIHSS評(píng)分以及復(fù)發(fā)率方面，側(cè)支循環(huán)一般組相較于側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組要明顯更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在ADL評(píng)分方面，側(cè)支循環(huán)一般組相較于側(cè)支循環(huán)優(yōu)良組要明顯更低，有著顯著的差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)相關(guān)研究指出，卒中患者在合并短暫性腦缺血發(fā)病史時(shí)，相較于無(wú)發(fā)作史的患者其住院率和病死率有大幅降低，預(yù)后效果更好[6]。

綜上所述，與大腦中動(dòng)脈慢性狹窄患者相比，閉塞患者側(cè)支循環(huán)開通更為優(yōu)良，存在更高的開放級(jí)別，腦梗死體積更小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后效果更為理想。

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