吳瑩蓉 吳晶蓉 徐夢 董敏 何春燕

【摘要】目的：探討基于Teach-back模式的健康教育護理在膀胱癌患者術(shù)后造口感染預(yù)防中的臨床效果。方法：選取符合膀胱癌診斷要求的100例患者，并在我院接受手術(shù)治療，并將其分為人數(shù)均等的兩組，將其命名為對照組（常規(guī)護理）與研究組（基于Teach-back模式的健康教育護理），統(tǒng)計分析分別實施不同的護理方式的臨床效果差異。結(jié)果：（1）研究組患者依從性明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。（2）研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在膀胱癌患者的手術(shù)治療過程中，實施基于Teach-back模式的健康教育護理可以取得更加顯著的臨床治療效果，患者依從性得到有效提高，造口周圍發(fā)生感染的概率有效降低，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Teach-back模式；健康教育護理；膀胱癌；造口感染

Application Effect ofHealth Education and Nursing Based on Teach-back Mode in the Prevention of Postoperative Ostomy Infection in Patients with Bladder Cancer

WU Yingrong1， WU Jingrong2， XU Meng1， DONG Min1， HE Chunyan1

1.Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China； 2.Jiangsu Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225499， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of health education and nursing based on the Teach-back model in the prevention of postoperative ostomy infection in patients with bladder cancer.Methods：100 patients who meet the requirements of bladder cancer diagnosis were selected and received surgical treatment in our hospital，and they were divided into two equal groups，which were named as the control group （routine nursing） and the study group （health education nursing based on Teach-back model），and the clinical effects of different nursing methods were statistically analyzed.Results：（1）The compliance of patients in the study group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.（2）The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：In the surgical treatment of patients with bladder cancer，the implementation of health education and nursing based on the Teach-back model can achieve more significant clinical treatment effect，effectively improve the compliance of patients，effectively reduce the probability of infection around the stoma，and can be popularized and applied.

【Key Words】Teach-back mode； Health education and nursing； Bladder cancer； Ostomy infection

膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，屬于惡性腫瘤，當(dāng)患者的膀胱癌發(fā)展至T2期及以上均為肌層浸潤性膀胱癌。新輔助化療加徹底切除是當(dāng)前對肌層侵襲性膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在為患者實施根治性膀胱切除術(shù)之后，若做了不可控制的尿流改道術(shù)，則需做好尿路造口的準(zhǔn)備工作，以達到順利排放尿液的目的，并且需要對造口部位實施有效護理。Teach-back模式在人類遺忘曲線的基礎(chǔ)上，著重對患者進行多次健康教育，并對剛開始了解的部分重新解釋，以達到患者對知識的正確認(rèn)知、掌握技能的目的。本研究對基于Teach-back模式的健康教育護理在膀胱癌患者術(shù)后造口感染預(yù)防中的應(yīng)用效果進行討論，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年1月期間本院收治的膀胱癌患者100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為研究組與對照組。研究組女性和男性比例為9：41，年齡及平均年齡分別為41～79歲、（64.19±5.43）歲；對照組女性和男性比例為11：39，年齡及平均年齡分別為40～81歲、（63.95±6.08）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均同意治療，且資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有出血性疾病或者部分臟器出現(xiàn)病變；②伴有精神狀態(tài)和心理功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理：開展健康知識宣傳，對患者的負(fù)面情緒進行疏導(dǎo)；對患者的病情進行監(jiān)測，給予患者對癥治療，并對術(shù)后的日?？祻?fù)進行指導(dǎo)。

1.2.2 研究組采用基于Teach-back模式的健康教育護理：（1）住院期間：術(shù)后患者情況穩(wěn)定后，按照《健康教育手冊》中的要求，在出院前對患者進行了5個方面的教育。講解的時間必須控制在0.5h之內(nèi)，基于Teach-back模式的健康教育護理的具體實施過程是這樣的：①傳遞信息。首先對患者的造口分型和特征進行分析，運用常用的語言傳達造口護理知識，并配合患者使用的造口用品，向患者解釋造口護理的內(nèi)容[1]。②復(fù)述信息。課后，研究人員根據(jù)《回授教育指導(dǎo)單》，針對性地對每個患者進行提問，要求患者用自己的語言復(fù)述其中的主要內(nèi)容。這一階段的重點是患者的使用樣本，并向研究人員反饋合適的造袋及附屬產(chǎn)品；患者結(jié)合資料，將并發(fā)癥之種類與治療注意事項進行復(fù)述，尤其指出應(yīng)在造口門診治療的事項。③修正信息。評估患者所說內(nèi)容的正確性，如果是正確的，則給予肯定答復(fù)，這一回合的輔導(dǎo)結(jié)束；如果是不正確的，就對患者不明白的地方再做一次說明。④理解。完成該輪回訪后，鼓勵其進行開放式提問。例如關(guān)于造口，您還有什么需要了解的方面等，以完善和補充知識點。最后，提出開放性問題。例如，詢問患者對造口術(shù)有沒有更多的了解，來提高患者對造口術(shù)知識點的掌握程度。（2）出院后居家階段：在微信上發(fā)布有關(guān)造口術(shù)的信息，并對其進行跟蹤隨訪[2-3]。（3）門診復(fù)查：對于造口袋更換流程的操作部分，也可以使用基于Teach-back模式的健康教育護理來對其展開教育，從術(shù)后1個月完成理論健康教育后開始在造口門診實施，具體實施步驟如下：①傳遞信息，在第一個星期內(nèi)，造口師和專門的造口護理人員會向患者演示如何更換造口袋。②對信息進行復(fù)述，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定之后，具備了日常生活能力的時候，鼓勵患者使用造口用品模型，讓患者在模型上進行練習(xí)，尤其是對于患者掌握難度較大的步驟，例如修剪底盤，讓患者獨自完成練習(xí)之后，還要對患者的練習(xí)結(jié)果進行檢查。③修正信息，對患者更換造袋的全過程進行評估，如果患者按照標(biāo)準(zhǔn)進行，則對患者進行確認(rèn)并鼓勵，結(jié)束這一輪指導(dǎo)；如果出現(xiàn)不規(guī)范的情況，就會對患者沒有掌握的步驟進行再一次的指導(dǎo)，最后還是要患者自己獨立操作，直到結(jié)束。④理解，在患者能自行更造口袋后，鼓勵患者就家中所出現(xiàn)的問題提出問題，達到進一步完善健康宣教知識的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者在依從性及發(fā)生并發(fā)癥概率方面的差異進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組依從性 研究組患者依從性為82.00%，對照組則為54.00%，兩組對比，研究組依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

在我國，膀胱癌在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率高，它的內(nèi)部病因非常復(fù)雜。在膀胱癌患者發(fā)病后，通常會有血尿等癥狀，這是其臨床上最常見的表現(xiàn)。在膀胱癌患者發(fā)病后，最先表現(xiàn)為尿頻、尿急等膀胱刺激性癥狀。但如果膀胱腫瘤向膀胱壁彌散浸潤，則可引起膀胱容積下降，進而引起排尿困難[4]。根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合不可控尿流改道術(shù)是膀胱腫瘤最常用的一種手術(shù)方式，療效良好。而在外科治療中，手術(shù)和護理是相互補充的，二者結(jié)合能更好地改善臨床療效和預(yù)后。

在本研究中，在實施基于Teach-back模式的健康教育護理之前，要對患者的綜合情況進行充分評估，為患者選擇適合的造口產(chǎn)品，降低患者造口底盤發(fā)生泄漏和皮炎的概率，讓患者認(rèn)識到規(guī)范化造口護理的優(yōu)點，并確保及時、規(guī)范地更換造口術(shù)袋；另一方面，在本研究中，采用了圖文并茂的方式，對患者進行了多次的指導(dǎo)與評估，這樣可以讓患者對并發(fā)癥進行及時的識別。通過基于Teachback模式的健康教育護理，能夠有效地提升膀胱癌尿路造口患者的自我照顧能力，并對其原因進行分析，其中的排空過程相對簡單，但是在自我照顧技能中，其他的過程具有很強的專業(yè)性，也有一定的難度，患者要想完全掌握，還需要一定的時間，反饋式教學(xué)方法較好地克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷，強調(diào)了造口知識的雙向傳遞，通過不斷評價、復(fù)述和修改，患者能夠記憶更多關(guān)于造口護理的知識，從而更好地掌握造口護理的技能[5]。

綜上所述，對于接受手術(shù)治療的膀胱癌患者而言，醫(yī)院為患者實施基于Teach-back模式的健康教育護理可以取得更加優(yōu)異的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 溫碧云，盧妙英，劉嘉茜.心理干預(yù)結(jié)合自我效能教育對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者負(fù)面情緒的影響[J].心理月刊，2021（23）：122-124.

[2] 婁方麗，尚少梅.基于“S-O-R”模式、Heider平衡理論和“知信行”理論視角的癌癥患者疼痛管理態(tài)度及影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（13）：1008-1015.

[3] 常相萍，張溫花，趙慶霞，等.延續(xù)性護理對根治性膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：3，5.

[4] 賈麗.信息化延續(xù)性護理對膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者自護能力及并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：93-95.

[5] 張志華，郭柏鴻，王新平，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（2）：154-157.