張洋 邵甜甜

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合地諾孕素治療中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法：選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組各25例。為研究組提供腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合“亮丙瑞林+地諾孕素”治療，對(duì)照組則接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療。對(duì)比兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床療效和月經(jīng)調(diào)節(jié)情況及疼痛評(píng)分。結(jié)果：研究組的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的臨床治療總有效為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；研究組的月經(jīng)周期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合地諾孕素治療，可提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；地諾孕素；子宮內(nèi)膜異位癥

Efficacy analysis of laparoscopy combined with desnogestrel in the treatment of moderate and severe endometriosis

ZHANG Yang1， SHAO Tiantian2

1.Xifeng District Peoples Hospital of Qingyang， Qingyang， Gansu 745000， China；2.Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopy combined with dienogest in the treatment of moderate and severe endometriosis.Methods：50 patients with moderate and severe endometriosis admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects and divided into the study group and the control group according to the lottery method，with 25 cases in each group.The study group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide and dienogest，and the control group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide.The laboratory indicators，clinical efficacy，menstrual regulation and pain score after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，the levels of estradiol，luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of clinical treatment in the study group was 92.00%，which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）；After treatment，the menstrual cycle of the study group was significantly longer than that of the control group，and the pain score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with moderate and severe endometriosis，laparoscopic surgery combined with dienogest can improve the clinical efficacy.

【Key Words】Laparoscopic surgery； Dienogest； Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥指的是因子宮內(nèi)膜脫離正常位置后繼續(xù)增生，進(jìn)而引起腹腔局部組織病變。該病起病較為隱匿，在早期并無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，患者往往在感受到經(jīng)期盆腔疼痛和月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn)才被確診。中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛尤為顯著，且存在較高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有減輕手術(shù)疼痛和加快術(shù)后康復(fù)的效果，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的理想手術(shù)方式[1-2]。既往有研究指出，中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后雖療效明確，但容易復(fù)發(fā)，需要臨床考慮聯(lián)合藥物治療[3]。基于此，本次研究選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其采用腹腔鏡聯(lián)合地諾孕素治療，旨在研究該聯(lián)合治療手段對(duì)患者臨床療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各25例。其中，研究組年齡25～45歲，平均年齡（35.50±2.14）歲，中度16例，重度9例，病程1～3年，平均病程（2.11±0.21）年；對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡（35.50±2.12）歲，中度15例，重度10例，病程1～3年，平均病程（2.51±0.21）年。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②確診子宮內(nèi)膜異位癥；③符合腹腔鏡手術(shù)指征；④無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②肝、腎及心功能嚴(yán)重障礙者；④凝血和免疫障礙者。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)于患者經(jīng)期完全結(jié)束后3～7d進(jìn)行。建立靜脈通路全麻處理并常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔處作為手術(shù)入路口，建立氣腹后，置入腹腔鏡。結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展盆腔粘連松解術(shù)，采用電凝手段將病灶處理，同時(shí)剝離卵巢內(nèi)異位腫囊，術(shù)后止血，沖洗盆腔后給予術(shù)爾泰50mL，預(yù)防創(chuàng)面粘連。術(shù)后抗感染治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。住院期間給予患者皮下注射亮丙瑞林注射液（生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20093852，規(guī)格：3.75mg），間隔4周注射1次，皮下注射劑量為3.75mg。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加地諾孕素片（生產(chǎn)單位：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213439，規(guī)格：2mg），口服，1片/d，可長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo)①性激素水平。治療前后（手術(shù)前和術(shù)后4周）抽血4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者的雌二醇、促黃體生成素以及卵泡刺激素。②臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善；無(wú)效：不符合顯效和有效判定標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。③月經(jīng)調(diào)節(jié)情況和疼痛評(píng)分。記錄月經(jīng)周期和疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分），0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受標(biāo)注，得分越低，疼痛感受越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平對(duì)比 治療前，兩組患者的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組的臨床治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者治療后月經(jīng)調(diào)節(jié)情況和疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前，研究組的月經(jīng)周期和疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組的月經(jīng)周期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)操作對(duì)腹腔組織的影響，以免激活大量炎性因子引發(fā)炎癥反應(yīng)，雖可對(duì)免疫帶來(lái)影響，但不會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)度造成明顯影響。另一方面，經(jīng)腹腔鏡技術(shù)，直接在腹腔鏡下開(kāi)展手術(shù)操作，可減少手術(shù)刺激，利于促進(jìn)患者生育功能的恢復(fù)，減少術(shù)后粘連。但需要注意的是，子宮內(nèi)膜異位癥其病灶主要分布于盆腔臟器和病灶粘連處，術(shù)中分離操作很容易遺漏深層病灶，且該病屬于激素依賴性疾病，未清除的病灶會(huì)在卵巢激素刺激下反復(fù)生長(zhǎng)[4-5]。激素藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的臨床療效，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。既往對(duì)于腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后大都采用亮丙瑞林用以輔助治療，雖有一定的性激素抑制效果，但總體應(yīng)用效果不太理想。地諾孕素作為一種新型的孕激素藥物，可以有效地抑制子宮內(nèi)膜增生，且經(jīng)臨床報(bào)道安全性較高[6]。

本次研究給予中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后亮丙瑞林聯(lián)合地諾孕素治療，得出研究組治療后的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異可說(shuō)明，術(shù)后聯(lián)合地諾孕素，利于降低中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者的性激素水平。地諾孕素可減少雌激素分泌并抑制排卵功能，可對(duì)卵巢功能進(jìn)行抑制，可以讓卵巢處于靜止?fàn)顟B(tài)，減少大量分泌雌激素的機(jī)會(huì)，僅分泌可以維持生理所需的量，利于預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。此外，地諾孕素還可以抑制雌激素代謝酶的合成，利于降低雌激素水平。地諾孕素可促使子宮內(nèi)膜血管生長(zhǎng)網(wǎng)縮小，抑制血管成熟，影響血管周圍α-平滑肌肌肉蛋白水平，直接作用于子宮內(nèi)膜，可有效阻斷雌激素和前列腺E2循環(huán)，抑制腫瘤壞死因子和促炎白介素造成的神經(jīng)因子活性表達(dá)，發(fā)揮抗炎和減輕疼痛等作用。

研究組的臨床治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）。術(shù)后定期復(fù)查B超未見(jiàn)異常。兩組對(duì)比差異可說(shuō)明，腹腔鏡術(shù)后增加地諾孕素治療中、重度子宮內(nèi)膜異位癥，可盡早改善患者身心質(zhì)量。治療后，研究組的月經(jīng)周期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異可說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林與地諾孕素治療，利于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減輕疼痛。腹腔鏡手術(shù)可清除病灶組織，減少盆腔觸痛結(jié)節(jié)，緩解疼痛。亮丙瑞林可直接作用于垂體，抑制其分泌促性腺素，維持術(shù)后性激素水平于合理范圍。地諾孕素在術(shù)后連續(xù)服用下，可以在體內(nèi)形成高孕激素、低雌激素的內(nèi)環(huán)境，可以直接讓子宮內(nèi)膜組織蛻膜化并萎縮，且該藥物還具有抗炎和抗瘢痕的效果，可直接對(duì)腹腔鏡手術(shù)殘留的微小病灶進(jìn)行抑制，并限制其生長(zhǎng)，減輕病灶引起的疼痛[9]。

綜上所述，對(duì)中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林與地諾孕素治療利于減輕疼痛，調(diào)節(jié)性激素，改善月經(jīng)周期。

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