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        彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值

        2024-01-18 05:33:27馬倩吳中昊
        婚育與健康 2023年23期

        馬倩 吳中昊

        【摘要】目的:探討乳腺惡性腫瘤診斷中運用彩色多普勒超聲的臨床價值。方法:納入本院超聲科2021年8月—2022年8月期間接受影像學(xué)掃查的乳腺惡性腫瘤患者作為研究對象,共有90例。全部乳腺惡性腫瘤患者均在本院通過穿刺活檢或手術(shù)病理檢查得到明確證實,同時全體患者在入院后均接受二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查,觀察分析全體患者二維超聲及彩色多普勒超聲影像資料。結(jié)果:全部90例乳腺惡性腫瘤患者,經(jīng)過二維超聲檢查共檢出68例,診斷符合率為75.56%(68/90);彩色多普勒超聲檢查共檢出80例,診斷符合率為88.89%(80/90)。兩種檢查方式診斷符合率比較,彩色多普勒超聲顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在血流分級方面,全部90例乳腺惡性腫瘤患者中,0級有4例,構(gòu)成比4.44%(4/90);Ⅰ級有9例,構(gòu)成比10.00%(9/90);Ⅱ級有29例,構(gòu)成比32.22%(29/90);Ⅲ級有48例,構(gòu)成比53.33%(48/90)。結(jié)論:在乳腺惡性腫瘤的臨床診斷中,相較于二維超聲檢查,彩色多普勒超聲具有更高的準(zhǔn)確性,值得臨床在此類患者中大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;乳腺惡性腫瘤;臨床應(yīng)用價值

        Clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors

        MA Qian, WU Zhonghao

        Nanjing Tongren Hospital, Nanjing, Jiangsu 210000, China

        【Abstract】Objective:To explore the clinical value of using color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors. Methods:90 patients with breast malignant tumors who underwent imaging scans in the ultrasound department of our hospital from August 2021 to August 2022 were included as the study subjects.All patients with breast malignant tumor were clearly confirmed by needle biopsy or surgical pathological examination in our hospital.Meanwhile,all patients underwent two-dimensional ultrasound examination and color Doppler ultrasound examination after admission,and the two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound imaging data of all patients were observed and analyzed.Results:In all 90 patients with breast malignant tumors,a total of 68 cases were detected through twodimensional ultrasound examination,with a diagnostic accuracy rate of 75.56% (68/90);A total of 80 cases were detected by color Doppler ultrasound examination, with a diagnostic accuracy rate of 88.89% (80/90).Comparison of diagnostic accuracy between two examination methods,that of color Doppler ultrasound was significantly higher (P<0.05).In terms of blood flow classification,of all 90 patients with breast malignant tumors,4cases were grade 0,accounting for4.44% (4/90);9cases were grade I,accounting for 10.00% (9/90);29cases were grade II,accounting for32.22% (29/90);48cases were grade Ⅲ,accounting for53.33% (48/90).Conclusion:In clinical diagnosis of breast malignant tumors,color Doppler ultrasound has higher accuracy compared to two-dimensional ultrasound examination,and is worth vigorously promoting in clinical practice in such patients.

        【Key Words】Color Doppler ultrasound; Breast malignant tumors; Clinical application value

        乳腺癌是當(dāng)前臨床婦科呈高發(fā)趨勢的惡性腫瘤之一,發(fā)病后患者普遍表現(xiàn)為乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大,乳腺疼痛等癥狀[1]。當(dāng)前,臨床在診斷乳腺惡性腫瘤的過程中以影像學(xué)檢查手段為主,使用較多的方法包括X線鉬靶、超聲、MRI等手段[2]。超聲作為一種無創(chuàng)傷、無輻射的影像學(xué)檢查方式,具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢,在乳腺惡性腫瘤臨床診斷中應(yīng)用。與傳統(tǒng)二維超聲檢查方式相比,彩色多普勒超聲進(jìn)一步提升了灰階聲像圖像質(zhì)量,并且能夠呈現(xiàn)出局部病灶部位的血流信號,有助于臨床鑒別良惡性乳腺腫瘤,確保患者及時得到正確救治,以改善預(yù)后[3]?;诖?,本文主要探究在乳腺惡性腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的臨床價值,結(jié)果報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月本院超聲科接受影像學(xué)掃查的乳腺惡性腫瘤患者共90例為研究對象。全部患者中最小年齡34歲,最大年齡66歲,平均年齡(48.51±5.18)歲;病理類型:42例為浸潤性乳腺癌,23例為髓樣癌,13例為黏液腺癌,12例為乳頭狀癌。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為女性,自愿接受采取多普勒超聲檢查;(2)具有齊全的臨床病史資料;(3)本研究目的及具體方案得到患者知情同意,在協(xié)議書簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前進(jìn)行化療及放療;(2)拒絕進(jìn)行手術(shù)治療;(3)有超聲檢查禁忌證;(4)處在妊娠或哺乳期的女性;(5)患有嚴(yán)重精神障礙,認(rèn)知功能異常。

        1.2 方法全部乳腺惡性腫瘤患者均使用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查,探頭頻率為10~14MHz。檢查過程中指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢,雙臂自然向外伸展,使乳房和腋窩得到充分暴露。如果患者病灶分布在乳房外側(cè)或者乳房過于巨大,則改為側(cè)臥姿勢。將耦合劑均勻涂抹于患者乳房表面,探頭直接置于皮膚表面進(jìn)行掃查。首先開展二維超聲掃查,通過縱切、橫切以及放射狀手法進(jìn)行觀察,仔細(xì)察看乳腺腫瘤的部位、體積、數(shù)量、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、腋窩淋巴結(jié)等情況。隨后進(jìn)行彩色多普勒血流顯像(CDFI),觀察腫瘤血流分級和頻譜特征。參考Adler半定量法進(jìn)行血流分級,其中病灶內(nèi)不存在血流信號,表示0級;病灶內(nèi)存在一至兩處點狀血流,管徑1mm及以下,表示Ⅰ級;病灶內(nèi)存在一條及以上主要血管,表示Ⅱ級;病灶內(nèi)存在豐富血流信號,血管數(shù)量四條及以上,血管相互交織呈現(xiàn)出網(wǎng)狀,表示Ⅲ級。同時,多普勒測量收縮期血流峰值流速(PSV)、血流阻力指數(shù)(RI)。

        1.3 觀察指標(biāo)全部乳腺惡性腫瘤患者均在本院通過穿刺活檢或手術(shù)病理檢查得到明確證實,以病理檢查結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn),觀察分析全體患者二維超聲及彩色多普勒超聲影像資料。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價值 全部90例乳腺惡性腫瘤患者,經(jīng)過二維超聲檢查共檢出68例,診斷符合率為75.56%(68/90);彩色多普勒超聲檢查共檢出80例,診斷符合率為88.89%(80/90)。兩種檢查方式診斷符合率比較,彩色多普勒超聲顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        2.2乳腺惡性腫瘤超聲灰階聲像表現(xiàn) 從超聲灰階聲像表現(xiàn)情況看出,全部90例乳腺惡性腫瘤患者中,72例腫瘤形態(tài)不規(guī)則,構(gòu)成比為80.00%;76例邊緣蟹足/毛刺樣改變,構(gòu)成比為84.44%;47例邊界附近高回聲暈,構(gòu)成比為52.22%;32例后方回聲衰退,構(gòu)成比為35.56%;67例縱橫比≤1,構(gòu)成比為74.44%;58例有微鈣化,構(gòu)成比為64.44%;25例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,構(gòu)成比為27.78%。

        2.3乳腺惡性腫瘤彩色多普勒血流分級情況在血流分級方面,全部90例乳腺惡性腫瘤患者中,0級有4例,構(gòu)成比4.44%(4/90);Ⅰ級有9例,構(gòu)成比10.00%(9/90);Ⅱ級有29例,構(gòu)成比32.22%(29/90);Ⅲ級有48例,構(gòu)成比53.33%(48/90)。全部患者中共有78例探及頻譜,其中PSV≥20cm/s共有43例,構(gòu)成比為55.13%;RI≥0.7共有69例,構(gòu)成比為88.46%。

        3.討論

        導(dǎo)致乳腺惡性腫瘤的病因多種多樣,目前,臨床對于乳腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明[4]。由于乳腺惡性腫瘤和乳腺良性腫瘤在代謝、血流以及生長方式等方面存在明顯區(qū)別,這也為彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤提供了支持[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲檢查共檢出80例,診斷符合率為88.89%;二維超聲檢查共檢出68例,診斷符合率為75.56%。兩種檢查方式診斷符合率比較,彩色多普勒超聲顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也表明在對乳腺惡性腫瘤的臨床診斷中,相較于二維超聲檢查,彩色多普勒超聲具有更高的準(zhǔn)確性。在灰階聲像圖中,乳腺惡性腫瘤具有以下幾點特征。乳腺惡性腫瘤通常形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)。乳腺惡性腫瘤生長方式表現(xiàn)為浸潤性生長,因此病灶邊緣往往呈毛刺樣、蟹足狀或分葉狀,和附近組織界限較為模糊[6]。對于病灶直徑10mm以下的腫瘤病灶而言,通常邊緣呈現(xiàn)出毛刺樣或蟹足狀,而病灶直徑在10mm以上的較大腫瘤病灶,因為腫瘤浸潤性生長會導(dǎo)致附近纖維組織增生,因此在邊緣可出現(xiàn)高回聲“暈”征,臨床也將其稱為“惡性暈”[7]。乳腺惡性腫瘤患者在接受超聲檢查中,微鈣化是其重要的征象之一,大約50%的乳腺惡性腫瘤患者可存在微小鈣化灶。在乳腺惡性腫瘤的生長過程中,由于缺少正常程序調(diào)節(jié)控制,導(dǎo)致腫瘤病灶前后徑擴(kuò)大。在診斷直徑10mm以下的小乳腺腫瘤中,當(dāng)縱橫比在1以上時,可考慮為惡性[8]。

        乳腺惡性腫瘤具有異常豐富的血流信號,由于惡性腫瘤生長速度較快,表現(xiàn)為浸潤性的不規(guī)則生長,受到血管內(nèi)皮生長因子等作用刺激下會不斷形成新毛細(xì)血管,因此,相較于乳腺良性腫瘤的血管數(shù)量明顯更多[9]。同時,在乳腺惡性腫瘤快速生長過程之中以及腫瘤細(xì)胞增殖不平衡,導(dǎo)致血管無法受到正常調(diào)節(jié)、控制,引起血管走行呈現(xiàn)出迂曲、不規(guī)則狀態(tài),血管粗細(xì)不一,相互交織呈網(wǎng)狀雜亂分布,部分甚至直接突出進(jìn)入腫瘤內(nèi)部,在腫瘤內(nèi)部形成各種動靜脈內(nèi)瘺,并且呈不規(guī)則狀態(tài)分布,這也是和良性腫瘤血供存在明顯區(qū)別的地方[10]。在惡性腫瘤內(nèi)部,由于新生血管壁相對較為薄弱,血管內(nèi)徑較小,缺少平滑肌的存在,形成靜脈血栓的概率較高,常常導(dǎo)致靜脈回流受阻,因此,惡性腫瘤RI往往高于良性腫瘤,表現(xiàn)為豐富的血液供應(yīng),呈現(xiàn)出高阻力血流。目前,臨床普遍將腫瘤PSV≥20cm/s以及RI≥0.7作為鑒別乳腺良惡性腫瘤的一個參考指標(biāo)。本次研究中,乳腺惡性腫瘤患者血流分級主要集中在Ⅱ級、Ⅲ級,同時有69例患者RI≥0.7,43例患者PSV≥20cm/s??梢娙橄賽盒阅[瘤普遍為Ⅱ級、Ⅲ級血流分布,血流信號迂曲、粗大,走行缺乏規(guī)律,頻譜特征為高阻型。

        綜上所述,乳腺惡性腫瘤在彩色多普勒超聲檢查中的超聲灰階特征以及血流、頻譜特征方面具有顯著特征,以此為依據(jù)可以準(zhǔn)確有效鑒別乳腺惡性腫瘤,使患者盡早診斷和及時接受治療,具備較高的臨床應(yīng)用價值。

        參考文獻(xiàn)

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