王晨暉

近段時(shí)間，各地支原體肺炎來勢(shì)洶洶，很多孩子感染，也有不少成年人感染，甚至需要入院治療。作為支原體感染的一線治療藥物阿奇霉素沖上熱搜，很多人自行購買阿奇霉素。作為藥師，特別提醒使用阿奇霉素需要遵醫(yī)囑、合理使用，萬不可濫用藥物，從而導(dǎo)致不良后果。

支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，多見于5歲及以上兒童，成人也可感染。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種致病微生物，既不屬于病毒，也不屬于細(xì)菌。支原體和細(xì)菌最主要的區(qū)別在于支原體沒有細(xì)胞壁。因?yàn)闆]有細(xì)胞壁，故可作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物對(duì)支原體無效。因此大家常備的頭孢類藥物、青霉素類藥物，對(duì)支原體無效。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。藥物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗支原體作用。因?yàn)榫哂锌诜蘸?、安全性高、組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)，阿奇霉素常常被作為首選藥物。

使用阿奇霉素必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，網(wǎng)上報(bào)道，因?yàn)榧议L(zhǎng)未遵循醫(yī)囑，一直沒停連續(xù)給3歲的孩子吃了10～14天阿奇霉素，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了不可逆的聽力嚴(yán)重受損。因此服用阿奇霉素，千萬不可濫用，必須遵醫(yī)囑或根據(jù)藥品說明書規(guī)定的用法用量，正確按療程服用，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。

1.阿奇霉素的正確用法

阿奇霉素代謝時(shí)間長(zhǎng)，為避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒副作用，必須遵醫(yī)囑、按療程給藥。常用的給藥方案為“吃三停四”或“吃五停二”。

（1）“吃三停四”：每天一次，一次10毫克/千克體重，連續(xù)吃三天，然后停四天。

（2）“吃五停二”：指第一天10毫克/千克體重，吃一次。從第二天開始每天一次，一次5毫克/千克體重，連續(xù)吃四天，共5天。然后停兩天。

（3）特別注意務(wù)必按規(guī)定的療程服用完，不可因病情好轉(zhuǎn)而自行隨意停藥。未達(dá)療程隨意停用可能使病情反復(fù)，甚至導(dǎo)致耐藥情況的出現(xiàn)，這會(huì)極大地增加治療的難度。

（4）1個(gè)療程服用完后是否還需服用，必須咨詢醫(yī)生并遵醫(yī)囑。

（5）已知大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用，以前服用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病史者禁用。

2.不可與阿奇霉素同時(shí)使用的藥物

使用阿奇霉素時(shí)，不可與以下藥物同時(shí)使用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（1）不可與復(fù)方甘草片、地高辛同時(shí)使用，否則易引發(fā)心律失常。

（2）不可與他汀類降脂藥（如辛伐他?。┩瑫r(shí)使用，否則易引起急性重型肝炎。

（3）不可與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥（如克拉霉素、紅霉素）同時(shí)使用。它們是同一類藥，不需要重復(fù)用藥。

（4）不能與茶堿類藥物（如氨茶堿）一起服用，因?yàn)榘⑵婷顾貢?huì)抑制茶堿類藥物的代謝，引發(fā)不良反應(yīng)。

（5）不能與損傷聽力的藥物同時(shí)使用，如鏈霉素或慶大霉素，否則會(huì)使損害聽力的可能性大大增加。

（6）不能與口服抗凝藥（如華法林）合用，否則可能增強(qiáng)抗凝作用，導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)。

（7）抗酸藥如碳酸氫鈉、碳酸鎂等可降低阿奇霉素的療效，用藥期間如需服用此類藥物，應(yīng)間隔1～4小時(shí)。

（8）阿奇霉素可降低益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌）的療效，如需同時(shí)使用，需間隔至少2小時(shí)。