郭啟艷 李璐

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)于腦出血患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，結(jié)合其肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將70例腦出血術(shù)后患者分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各35例，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)比護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.14%＞74.29%）高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%＜22.86%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察肢體功能的恢復(fù)情況，觀察組患者在護(hù)理后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，觀察組患者在護(hù)理后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的有效開(kāi)展，有助于促進(jìn)腦出血患者術(shù)后的快速、良好康復(fù)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，腦出血，肢體功能，神經(jīng)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.058

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，長(zhǎng)期高血壓以及細(xì)、小動(dòng)脈硬化是常見(jiàn)致病因素。在各類致病因素的影響下，發(fā)生變形、壞死的腦動(dòng)脈壁發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血[1]。腦出血患者病發(fā)后，病情危急、復(fù)雜，需要及時(shí)進(jìn)行脫水降顱壓、血壓控制、止血等治療，維持病情穩(wěn)定。腦出血引起的腦組織損傷，會(huì)影響患者的肢體功能、神經(jīng)功能，容易形成功能障礙。腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)期間，在多種功能障礙的影響下，日常生活受到極大困擾。術(shù)后康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注腦出血患者肢體功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，以快速康復(fù)為目標(biāo)，按照科學(xué)合理的方法展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理工作[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：70例的腦出血患者（觀察組35例，對(duì)照組35例）。觀察組：男/ 女=19/16，年齡范圍60～79歲，平均年齡（65.13±3.81）歲。對(duì)照組：男/女=17/18，年齡范圍61～80歲，平均年齡（65.39±4.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI 診斷確診，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者：（2）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

保持病室環(huán)境的安靜、舒適，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，加強(qiáng)體位管理，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際需要，正確調(diào)整其體位姿勢(shì)。在并發(fā)癥發(fā)生后，采取針對(duì)性的治療措施。在護(hù)理人員的協(xié)助、指導(dǎo)下，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理）

（1）制定護(hù)理方案。在制定護(hù)理方案的過(guò)程中，觀察和記錄患者術(shù)后的癥狀、體征表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者的肢體功能障礙、神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。成立康復(fù)護(hù)理小組，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行討論、分析，共同制定康復(fù)計(jì)劃。然后按照康復(fù)計(jì)劃，有序地展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理工作。（2）入科第1天：結(jié)合患者術(shù)后的癥狀、體征表現(xiàn)，進(jìn)行病情評(píng)估。向患者介紹手術(shù)治療情況，說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥、飲食、休息與活動(dòng)的相關(guān)要求，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。（3）入科第2天：確認(rèn)患者的病情穩(wěn)定，無(wú)癥狀發(fā)展、加重的情況，開(kāi)展早期功能康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練前，向患者及其家屬說(shuō)明功能訓(xùn)練的目的。為了預(yù)防肢體攣縮，將患者的肢體擺放在功能位。為了降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，定時(shí)調(diào)整體位。而在調(diào)整體位后，仍需要保證患者的肢體處于功能位。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。在被動(dòng)活動(dòng)中，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)（屈曲、外展、內(nèi)收、外旋）、前臂（旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）、肘關(guān)節(jié)（伸展）、髖關(guān)節(jié)（伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋）、膝關(guān)節(jié)（伸展）的活動(dòng)。（4）入科第3天：在臥床休息時(shí)，保持良肢位，定時(shí)變換體位。在被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢的主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員向患者演示Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。在Bobath握手訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者利用健側(cè)上肢力量，帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉、放下，有助于促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在橋式運(yùn)動(dòng)中，指導(dǎo)患者以雙腳為支撐，用力伸髖、抬臀，有助于提高其下肢控制能力。（5）入科第4天：在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，逐漸由臥位調(diào)整為半坐位，進(jìn)行床邊訓(xùn)練。床邊訓(xùn)練期間，患者主要練習(xí)前后左右變換姿勢(shì)。（6）入科第5天：出院前，由床上訓(xùn)練逐漸過(guò)渡為床下活動(dòng)，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，然后在護(hù)理人員的陪護(hù)下，借助助行設(shè)施，進(jìn)行行走訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：以十分滿意（腦出血術(shù)后患者的自制滿意度調(diào)查量表評(píng)分＞85分）、滿意（腦出血術(shù)后患者的自制滿意度調(diào)查量表評(píng)分60～85分）、不滿意（腦出血術(shù)后患者的自制滿意度調(diào)查量表評(píng)分＜60分）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦出血術(shù)后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分）。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)腦出血患者術(shù)后的感染、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生率。（3）肢體功能：應(yīng)用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表，評(píng)價(jià)腦出血患者上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。同時(shí)針對(duì)腦出血患者的肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的評(píng)定。（4）神經(jīng)功能：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分越高，腦出血患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（5）心理狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分越低，腦出血患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s ）表示，符合正態(tài)分布，采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P <0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦出血患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腦出血患者的護(hù)理滿意度為9 7.14%（34/35），對(duì)照組為74.29%（26/35），觀察組高于對(duì)照組（χ2=7.467，P＜0.05）。觀察組腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），對(duì)照組為22.86%（8/35），觀察組低于對(duì)照組（χ2=7.467，P＜0.05）。

2.2 兩組腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況

觀察兩組腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，觀察組腦出血患者接受護(hù)理后的上肢運(yùn)動(dòng)功能由（27.01±4.07）分提升至（47.06±3.75）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能由（15.04±2.91）分提升至（29.61±2.14）分。對(duì)照組腦出血患者接受護(hù)理后的上肢運(yùn)動(dòng)功能由（26.49±3.82）分提升至（39.12±3.60）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能由（15.43±3.05）分提升至（23.18±2.95）分。觀察組腦出血患者接受護(hù)理后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（t =9.036、10.438，P＜0.05）。

2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況

肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況：觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.4 神經(jīng)功能、心理狀態(tài)

神經(jīng)功能恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)：觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

在腦出血患者的治療中，給予脫水降顱壓、血壓控制、止血等治療，通過(guò)手術(shù)治療，將血腫清除，進(jìn)而有效控制病情[3]。但是受到肢體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)功能損傷的影響，患者的術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者也會(huì)因此承受較重的心理負(fù)擔(dān)，影響日常生活活動(dòng)[4]。為了加快患者的術(shù)后康復(fù)，需要關(guān)注其肢體功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練?；诳茖W(xué)、合理的康復(fù)路徑，以肢體功能、神經(jīng)功能的快速、良好康復(fù)為目標(biāo)，階段性地展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練工作[5]。

針對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，強(qiáng)調(diào)術(shù)后生活的注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行情緒安撫[6]。結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋、說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)功能訓(xùn)練對(duì)于術(shù)后快速康復(fù)的重要性，引導(dǎo)其積極配合。在訓(xùn)練過(guò)程中，患者在床上采用良肢位，并在護(hù)理人員的協(xié)助下變換體位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、前臂、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注其肢體功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。根據(jù)患者的耐受程度，對(duì)于訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整[7]。按照標(biāo)準(zhǔn)化的路徑，根據(jù)患者的護(hù)理需求，科學(xué)、合理地安排康復(fù)護(hù)理的各項(xiàng)工作，給予患者舒適、舒心、安全的護(hù)理服務(wù)，使其獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)。

綜上所述，腦出血術(shù)后恢復(fù)期間，基于科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)化的路徑，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有著良好的護(hù)理效果。

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作者簡(jiǎn)介

郭啟艷，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）