摘 要：目的：研究對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的乳腺癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取86例，分為對照組（43例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（43例，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理），對比兩組實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組下床時(shí)間、腫脹時(shí)間、平均睡眠時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、SAS、SDS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組滿意度（95.35%）高于對照組（79.07%）（P＜0.05）。結(jié)論：對于乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者病程，幫助患者調(diào)整情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，康復(fù)時(shí)間，不良情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.067

乳腺癌作為女性高發(fā)惡性腫瘤，是女性癌癥發(fā)病之首，全球女性發(fā)病率可達(dá)到24.2%，我國每年近30萬女性確診乳腺癌，且發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[1]。乳腺癌多見于上皮組織，患者發(fā)病后出現(xiàn)乳暈乳頭異常、溢液、腫塊等表現(xiàn)，其發(fā)病主要和遺傳因素、營養(yǎng)過剩、生活習(xí)慣、雌酮水平等因素有關(guān)[2]。目前主要采取手術(shù)方式治療，并配合放化療等輔助治療?；颊呓邮苁中g(shù)治療后受到心理情緒的影響，擔(dān)心手術(shù)療效和身體健康，術(shù)后恢復(fù)期郁郁寡歡，影響手術(shù)治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種全面護(hù)理模式，關(guān)注患者身心健康，通過護(hù)理手段幫助患者調(diào)整情緒，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的86例患者為樣本，對照組43例，性別：女，年齡35～62歲，平均（50. 45±4.70）歲，平均腫瘤直徑（4.12±0.65）cm。觀察組43例，性別：女，年齡36～64歲，平均（50. 58±4. 59）歲，平均腫瘤直徑（4.18±0.72）cm。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為乳腺癌，接受手術(shù)治療。（2）具備正常溝通和意識水平。（3）全程參與，配合度高。（4）本人或家屬對研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤或免疫疾病。（2）術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥不適宜參與研究。（3）存在肢體障礙或者意識、智力異常。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給藥，關(guān)注手術(shù)切口情況，耐心解答患者疑問。

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下：

（1）組織培訓(xùn)。護(hù)士長組織護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定乳腺癌術(shù)后護(hù)理方案，對全員培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理內(nèi)容。給患者分配責(zé)護(hù)，要求每班責(zé)護(hù)做好交接，熟練掌握患者病情，定時(shí)評估患者康復(fù)情況以及存在問題，選擇對應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。

（2）體位護(hù)理。應(yīng)詳細(xì)記錄患者體征、排尿、患肢末梢循環(huán)和上肢腫脹等情況。術(shù)后早期下床活動(dòng)，抬高患肢，主動(dòng)詢問患者是否舒適，臥床時(shí)在患肢位置墊軟墊，改善患者的舒適度。

（3）疼痛護(hù)理。主動(dòng)詢問患者是否感到疼痛，重視患者主訴疼痛，使用疼痛評分了解患者疼痛程度。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，主動(dòng)詢問患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。病房內(nèi)可以播放音樂、娛樂節(jié)目，幫助患者減緩疼痛感，轉(zhuǎn)移注意力。建議患者感到疼痛時(shí)可以通過調(diào)整呼吸方式，釋放身心壓力來提高疼痛閾值。

（4）心理護(hù)理。在安靜私密環(huán)境中主動(dòng)和患者溝通，用溫和、耐心語氣引導(dǎo)患者傾訴，期間注視患者眼睛，用點(diǎn)頭方式表達(dá)對患者的關(guān)注，給予積極回應(yīng)，在引導(dǎo)下鼓勵(lì)患者積極傾訴，針對患者傾訴問題了解患者的顧慮，用專業(yè)知識解答，并安撫患者情緒。鼓勵(lì)家屬承擔(dān)心理干預(yù)責(zé)任，家人更熟悉患者的顧慮，能夠“對癥”疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整情緒，保持樂觀積極態(tài)度。有條件情況下組織小組活動(dòng)，邀請同病房患者一同接受心理護(hù)理，鼓勵(lì)病友之間互相分享自己的心理變化和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病友之間更能互相體諒和共情，讓患者消除孤獨(dú)情緒。

（5）睡眠護(hù)理。建議患者夜間22：00前入睡，提前一小時(shí)關(guān)閉燈源，關(guān)閉電子設(shè)備，根據(jù)患者偏好播放音樂，讓患者跟隨音樂節(jié)奏放松肌肉，釋放情緒壓力。夜間護(hù)理應(yīng)盡量減少，避免吵醒患者。叮囑家屬給患者提供一個(gè)舒適環(huán)境，避免和患者談?wù)撨^于激動(dòng)話題。

（6）康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)評估患者恢復(fù)情況展開康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后由于存在上肢腫脹，應(yīng)適當(dāng)提高患肢10～15°，避免患者過度活動(dòng)，或者長時(shí)間壓迫造成皮膚破損。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行按摩，或者使用彈力繃帶包扎促進(jìn)消腫。術(shù)后24 h： 鼓勵(lì)患者進(jìn)行腕部以及手指的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)上肢肌力的恢復(fù)。術(shù)后1～3d： 開始進(jìn)行肘、腕等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者握拳、曲肘、曲腕等訓(xùn)練，重復(fù)5～10次，3次/d，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，禁止外展；術(shù)后4～7d： 指導(dǎo)患者用患側(cè)手摸對側(cè)及同側(cè)肩膀和耳朵；術(shù)后1～2 周：開始肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在健側(cè)手的幫助下開始前后擺肩，如擺臂步行、肘部上抬、抱肘繞圈等。2周后可開始肩關(guān)節(jié)的鍛煉，鍛煉程度要循序漸進(jìn)，不可操之過急。指導(dǎo)患者動(dòng)作要領(lǐng)，建議患者積極參與訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組下床、腫脹、平均睡眠的時(shí)間指標(biāo)。（2）使用視覺模擬疼痛評分（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)降低對應(yīng)疼痛緩解。（3）觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。（4）使用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS），0～100分，分?jǐn)?shù)降低提示情緒得到改善。（5）紐卡斯?fàn)柫勘碚{(diào)查，不滿意、一般、滿意分別對應(yīng)19～69分、70～84分、85～95分，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件對本文相關(guān)數(shù)據(jù)展開處理，采取t檢驗(yàn)分析符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（ ），采取χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料（%）展開分析，P＜0.05視作存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對比

觀察組下床時(shí)間（18.58±2 .6 4）h，腫脹時(shí)間（16.21±1.87）d，平均睡眠時(shí)間（6.62±1.67）h，顯著短于對照組[下床時(shí)間（24.30±3.18）h，腫脹時(shí)間（20.53±2.45）d，平均睡眠時(shí)間（5.14±1.16）h]（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

觀察組VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組情緒狀態(tài)對比

觀察組S A S、S D S 評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.4 兩組滿意度對比

觀察組：滿意（27例/62.79%），一般滿意（14例/32.56%），不滿意（2例/4.65%），總滿意度（41例/95.35%）高于對照組：滿意（22例/51.16%），一般滿意（12例/27.91%），不滿意（9例/20.93%），總滿意度（34例/ 79. 07%）（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

近年來女性生活和心理壓力不斷增加，也提高了我國乳腺癌發(fā)病率，受到了全社會(huì)的關(guān)注。目前針對符合指征的患者主要采取手術(shù)治療，手術(shù)需要切除病灶周圍5 cm范圍內(nèi)的組織，包括胸大肌、脂肪、筋膜、乳腺等組織[3]。術(shù)后容易形成手術(shù)瘢痕、上肢功能障礙等，給患者身心健康造成不良影響。同時(shí)術(shù)后由于乳房缺失極容易引起焦慮等情緒問題，更不利于患者的康復(fù)[4]。術(shù)后應(yīng)積極通過標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者調(diào)整情緒，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理將以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，通過對護(hù)士的培訓(xùn)明確護(hù)理內(nèi)容和要求，提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，定期評估患者身心狀況，采取對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，幫助患者術(shù)后康復(fù)[5]。重視患者主訴疼痛感，采取對應(yīng)的疼痛緩解方法減輕不適感，包括轉(zhuǎn)移注意力等方式，讓患者提高疼痛閾值，從而疼痛感得到改善，提高術(shù)后舒適度，更能積極配合康復(fù)訓(xùn)練[6]。經(jīng)過心理護(hù)理關(guān)注患者術(shù)后心理健康，引導(dǎo)患者傾訴壓力和情緒，積極邀請家屬和病友一同參與，互相鼓勵(lì)和感染，能夠讓積極情緒帶動(dòng)患者，讓患者建立信心，保持良好心態(tài)[7]。關(guān)注患者睡眠狀態(tài)，保證患者睡眠質(zhì)量良好不僅能夠促進(jìn)身體康復(fù)，調(diào)整身體狀態(tài)，更有利于患者心理情緒的恢復(fù)，避免睡眠質(zhì)量差加重患者焦慮情緒，對于術(shù)后康復(fù)有著重要影響。結(jié)合患者康復(fù)情況對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者能夠循序漸進(jìn)接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)上肢和肩關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[8]。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，積極關(guān)注患者身體康復(fù)情況，提供對應(yīng)的護(hù)理，能夠切實(shí)幫助患者康復(fù)。

經(jīng)過本文研究后，觀察組下床時(shí)間、腫脹時(shí)間、平均睡眠時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）?？梢姌?biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)患者術(shù)后消腫，及早下床活動(dòng)，改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)經(jīng)過對患者標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)，觀察組VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。通過康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，再加上心理疏導(dǎo)，有效減輕患者術(shù)后疼痛，加快術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，讓患者調(diào)整心態(tài)，保持積極向上的心態(tài)，更能提高參與訓(xùn)練的自主性。觀察組滿意度（95.35%）高于對照組（79. 07%）（P＜0.05）。證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理更符合患者的要求，得到患者認(rèn)可，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對于乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，減輕患者術(shù)后疼痛以及腫脹，調(diào)整患者情緒，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者病程。

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作者簡介

魏娜，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槿橄侔┘膊∽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）