韓越越 徐令婕 饒維維

摘 要：目的：分析標準化營養(yǎng)干預對改善結直腸癌患者化療毒性反應及改善患者生活質量影響。方法：本項研究于2022年4月正式啟動，截止時間是2022年12月。選用此時間段到蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院接受治療的結直腸癌患者80例為研究對象，并將上述研究樣本數(shù)量基于完全隨機數(shù)字表法分為2組，分別接受基礎營養(yǎng)護理與標準化營養(yǎng)干預。對比觀察兩組化療毒副反應與生活質量數(shù)據(jù)差異。結果：分析不同護理模式應用后，癌癥患者化療毒性反應分級影響發(fā)現(xiàn)，研究組毒性反應分級低于對照組（P＜0.05）；護理干預后觀察患者生活質量數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)干預后生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：針對結直腸癌化療期患者存在毒性反應重、生活質量低下問題，采取標準化營養(yǎng)干預可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者機體抵抗力及身體素質，提高化療治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣為患者帶來治療福音。

關鍵詞：化療期，標準化營養(yǎng)干預，結直腸癌，毒性反應

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.064

結直腸癌受生活環(huán)境、不良生活方式、飲食結構紊亂等多種因素影響已逐漸成為我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病之一[1-2]?；熓强刂萍膊∵M展的有效手段，但其毒性反應對患者機體代謝影響較大，特別是身體素質較差的直腸癌患者，長時間受腫瘤消耗影響，極易存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，導致機體免疫能力下降，甚至不良結局發(fā)生[3-4]。常規(guī)基礎護理干預模式雖能在一定程度上幫助減輕化療毒副反應，但效果并不理想，特別是在飲食指導方面，主要為片段式指導患者進食富含營養(yǎng)食物，缺乏具體的飲食護理指導，故患者飲食管理效果較差，此外部分患者也會受飲食習慣等多種因素影響，營養(yǎng)攝取能力欠佳。開展標準化營養(yǎng)干預，對患者每日攝入能量進行精準營養(yǎng)干預，能夠滿足不同代謝需求，改善患者機體營養(yǎng)狀況，對于提升患者營養(yǎng)水平，改善臨床結局具有重要意義[5]。鑒于此，本文對化療期間標準化營養(yǎng)干預改善結直腸癌患者化療毒性反應，提高患者生活質量，延長患者生存時間，改善預后的效果進行分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究開展基于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2022年4月至2022年12月時間節(jié)點自愿參與的8 0例患者為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)風險篩查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002），將符合納入排除標準的存在營養(yǎng)風險的患者進行隨機分組。80例患者性別分組分為48例和32例；患者年齡區(qū)間范圍在42歲至76歲，平均（59.63±5.14）歲；患病時長為1年～5年，平均（2.43±0.28）年；腫瘤類型：直腸癌/結腸癌患者各有55例和25例；臨床分期：I期/II期/III期各有患者18例/33例/29例；學歷：初中及以下/高中及中專/大專及以上各有患者30例、37例、13例。對比分析兩組的各項資料較為相似，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受基礎營養(yǎng)護理，利用營養(yǎng)狀況篩查量表對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，而后合理安排飲食任務，并規(guī)定每餐進食時間。

研究組接受標準化營養(yǎng)干預，成立護理干預小組，包括胃腸外科醫(yī)生及護理專家、?？谱o士，對責任護士進行系統(tǒng)性培訓后，指導責任護士收集患者化療治療信息、日常飲食喜好及進食量等全面信息，綜合評估患者化療后常規(guī)飲食計劃開展可能存在的風險因素，借助科學文獻及新型論據(jù)支撐完善營養(yǎng)指導計劃，加強對患者營養(yǎng)攝入監(jiān)督與指導。（1）住院期間：根據(jù)患者身高、體重、過去一周進食變化、年齡等數(shù)據(jù)信息計算患者總能量需求，而后固定患者每日營養(yǎng)攝入量。后續(xù)定期對患者營養(yǎng)攝入情況進行收集，評估患者飲食習慣、化療胃腸道反應持續(xù)時間等癥狀變化，在患者及照顧者共同參與下制定精準化護理方案，滿足患者對能量、微量營養(yǎng)素需求，避免攝入會加劇化療不良反應。（2）化療期間：化療開始前強化對患者的營養(yǎng)指導，包括少食多餐、食用柔軟易消化食物等，用餐前后漱口；鑒于化療患者主要營養(yǎng)缺陷為蛋白質，可根據(jù)患者實際情況選擇高蛋白、高能量密度口服營養(yǎng)補充劑為日常飲食補充，滿足對營養(yǎng)的需求。（3）基于跨理論模型營養(yǎng)教育。分三個階段：一是前意向階段。以家庭為單元通過采取訪談方法向患者講述不良飲食習慣對疾病產(chǎn)生的負面影響，并通過心理暗示、正向引導等方式引導患者建立正確的飲食行為，激勵患者產(chǎn)生內在動力，增強治療信心；二是意向階段。為患者展示大量成功樣本資料及研究結果，在雙方自愿配合前提下進行溝通與交流，進一步提升患者健康飲食行為態(tài)度；三是準備階段。根據(jù)患者飲食喜好、飲食習慣等制定具體不良飲食行為改變計劃，并讓患者家屬參與進來，為患者提供家庭支持，達到鞏固內在驅動力效果；四是行為階段。發(fā)放相關科普視頻，讓患者了解化療間歇營養(yǎng)與治療效果之間的關系，并仔細介紹實物模型，向患者介紹食物重量、蛋白質含量及熱量，指導患者學會計算每日營養(yǎng)攝入情況；五是維持階段。強化患者獲益感，指導患者建立飲食日記，要求患者營養(yǎng)健康形成規(guī)范。（4）院外干預：院后患者一日三餐備餐需要護理人員借助宣傳手冊或食物模型一對一進行有效指導；院后通過微信群為患者及家屬提供一對一專人熱線服務，對患者出院后營養(yǎng)干預方案答疑解惑，并提供營養(yǎng)指導建議，精準監(jiān)測院后患者日常飲食，并提供專業(yè)指導。

1.3 觀察指標

（1）毒性反應等級評價：統(tǒng)計同組患者護理干預后毒性反應等級評價變化，主要評估胃腸道毒性反應、血液毒性反應、神經(jīng)毒性反應，以0～Ⅳ級嚴重程度進行評估，評級越高表示干預方法并未有效緩解毒性反應。

（2）生活質量評分：對比觀察不同飲食護理模式應用后患者生活質量評估，使用EORTCQLQC30V30量表評分進行測定，5個維度，每個維度標準評分0～100分，若干預后量表評分升高，則表示該護理模式應用對提高患者生活質量能起到積極作用。

1.4 統(tǒng)計學方法

將80例患者毒性反應等級、生活質量評分數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學系統(tǒng)SPSS 26.0進行整理、對比，符合正態(tài)分布計量資料、計數(shù)資料分別以（x±s ）、n （%）表示，上述資料分別進行t、χ2檢驗，以檢驗值P＜0.05，表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 護理干預方案對化療毒性反應等級影響

研究組毒性反應分級低于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 護理干預模式對生活質量評分影響

研究組生活質量評分顯著較優(yōu)（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

化療是控制結直腸癌患者病情進展的主要干預方法，但其所使用的化學藥物會產(chǎn)生不同等級毒性反應，會損害患者身體健康[6-7]。因此在化療過程中需要加強對患者的機體營養(yǎng)支持。隨著國內醫(yī)學模式的改進，護理模式已從傳統(tǒng)生物學模式轉變?yōu)樾睦砼c生活模式，逐漸關注患者心理屬性、生理屬性與社會屬性，標準化護理模式的應用，根據(jù)患者個性化疾病背景制定針對性干預措施及建議，利于滿足患者個性化治療護理需求，從而能夠更好地實現(xiàn)預防和管理疾病護理目標。

本組研究探討不同護理模式應用下護理結局發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)標準化營養(yǎng)護理干預后化療毒性反應等級低，且患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示標準化營養(yǎng)干預降低化療毒性反應，改善患者生活質量，護理效果顯著。在精準醫(yī)學背景下開展標準化營養(yǎng)護理干預，綜合對患者基礎能量消耗、疾病嚴重程度、年齡等多種因素分析將總能量需求進行有效換算，并結合每日備餐食物熱量、能量等進行比較，嚴格規(guī)劃攝入量，充分保障營養(yǎng)物質的有效攝入，能夠幫助改善化療治療過程中所引起的各種胃腸道反應[8]。在化療前1 h進行面對面營養(yǎng)干預，護理人員結合患者本身狀態(tài)、化療方案等優(yōu)化飲食護理計劃，能夠維持胃的正常生理節(jié)律，利于增強機體免疫功能，減輕化療對機體造成的副作用；此外開展對患者住院期間、化療期間及院后不同時間節(jié)點的飲食干預，讓護理干預內容更具有針對性、連續(xù)性，利于患者化療期間得到良好的飲食照護，且還能增強患者及家屬對飲食護理干預的重視程度，積極配合護理工作人員完善飲食攝入計劃，為患者提供充足的營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，減少患者肌肉量喪失，保持肌肉力量，能完善日?；顒樱岣呱砺毮芨兄?，提高機體素質，從而能提高生活質量[9-10]。

綜上所述，針對結直腸癌化療期患者存在毒性反應重、生活質量低下問題，采取標準化營養(yǎng)干預能夠改善患者預后，護理效果顯著。

參考文獻

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作者簡介

韓越越，本科，主管護師，研究方向為結直腸癌的營養(yǎng)干預。

（責任編輯：劉憲銀）