摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道設(shè)計應(yīng)用于腦梗死患者運動康復(fù)中的效果。方法：選擇2020年5月至2023年3月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組實施常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道進行康復(fù)訓(xùn)練。對比兩組康復(fù)鍛煉依從性、下肢運動功能、肌力分級及生活自理能力。結(jié)果：研究組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。訓(xùn)練后，研究組下肢運動功能、肌力分級、生活自理能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道設(shè)計應(yīng)用于腦梗死患者運動康復(fù)中可提升康復(fù)鍛煉依從性，改善下肢運動功能及肌力，從而提高生活自理能力。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道設(shè)計，腦梗死，康復(fù)訓(xùn)練，依從性，肌力，生活自理能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.061

腦梗死是由于缺氧、缺血造成的局限性腦組織壞死，目前臨床主要采用溶栓治療，通常輕癥患者的預(yù)后較好，但重者患者可危及生命[1]。偏癱作為腦梗死患者的高發(fā)并發(fā)癥，通常是由于患者腦神經(jīng)功能受損所致，患者完全喪失運動功能，且肌力水平較低，具有較高致殘率[2]。臨床對腦梗死偏癱患者的治療周期較長，患者長期保持臥床可引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬[3]。有研究結(jié)果表明，處于穩(wěn)定期的腦梗死患者需給予盡早康復(fù)運動干預(yù)，從而促進各系統(tǒng)生理功能興奮，最終有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體恢復(fù)。但目前臨床對于腦梗死的早期運動指導(dǎo)以被動運動居多，患者運動依從性不高，因而運動鍛煉效果不佳。本研究根據(jù)正常人的行走姿勢設(shè)定難度較低，且極易掌握的趣味性偏癱步道，并將其應(yīng)用于腦梗死患者康復(fù)運動中，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2023年3月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組男38例，女11例；年齡為42～86歲，平均（57.28±5.51）歲；偏癱部位：左側(cè)24例、右側(cè)25例；研究組男34例，女15例；年齡為45～85歲，平均（57.88±5.62）歲；偏癱部位：左側(cè)28例、右側(cè)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)檢查確診為腦梗死；初次發(fā)??；合并一側(cè)肢體偏癱；患者病情穩(wěn)定；具有正常交流能力；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；意識模糊；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能病變；合并感染性疾病；合并骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

干預(yù)人員在患者病情平穩(wěn)后指導(dǎo)其進行康復(fù)運動訓(xùn)練，包括被動關(guān)節(jié)活動、橋式運動指導(dǎo)、上下肢功能訓(xùn)練等，干預(yù)人員將每個動作進行分解指導(dǎo)，發(fā)放腦梗死相關(guān)知識手冊，并建立微信群，在群內(nèi)發(fā)送康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻，以供患者隨時隨地學(xué)習(xí)觀看。此外，囑咐患者家屬每日督促患者完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道進行康復(fù)訓(xùn)練。設(shè)計方案包括以下兩部分：（1）設(shè)計步道。干預(yù)人員根據(jù)正常人行走步態(tài)特點，分析行走過程中的肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運動情況；然后觀察腦梗死偏癱患者步行姿勢情況，并最終設(shè)計腳掌圖案長度為28 cm，步長為60 cm，跨步長為120 cm，步寬8 cm，斜偏角6.75°。共設(shè)計20步腳掌圖案，總長9 m。步道內(nèi)側(cè)腳掌外緣離墻壁25 cm。在病區(qū)走廊的兩端沿安全扶手共設(shè)置2條步道。（2）制作腳印及導(dǎo)語標(biāo)識。根據(jù)上述步道設(shè)計腳印圖案，并設(shè)計導(dǎo)語標(biāo)識（45×30cm），制作兩張文字貼紙標(biāo)識，分別為“偏癱步道”及“一步一個腳印”，所有標(biāo)識均使用PVC自粘地貼，厚度為1.04 mm，底色為綠色，文字為白色。（3）具體干預(yù)方法。干預(yù)人員評估患者偏癱下肢肌力，在評分為4級及以上后實施偏癱步道步行鍛煉。干預(yù)人員在患者各生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定后，協(xié)助其穿著統(tǒng)一偏癱專用踝足功能矯正鞋，并指導(dǎo)其根據(jù)偏癱步道邁步，囑咐患者搭扶墻邊扶手以確保在行走時身體的平衡性，在患者進行行走訓(xùn)練時不斷糾正其錯誤步態(tài)。鍛煉頻率為2次/d，在首日鍛煉時間為15 min/次，隨后每日鍛煉時間增加10min，最終增加至45 min/次?；颊呙看尾叫绣憻捄笥筛深A(yù)人員記錄具體時間及步數(shù)，每日肌力情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉依從性。依從性優(yōu)：每天均遵醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉；依從性良：每天訓(xùn)練2次，累計訓(xùn)練時間達目標(biāo)50%及以上；依從性差：每天訓(xùn)練1～2次，累計訓(xùn)練時間不足目標(biāo)50%。（2）下肢運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表評價訓(xùn)練后下肢運動功能，共7項內(nèi)容，17個條目，每個條目0～2分，總分0～34分，評分越高則下肢運動功能越好。（3）肌力分級。1級：肢體無法活動，肌肉存在輕度收縮；2級：肢體無法離開床面，僅可在床上水平移動；3級：肢體可離開床面，難以抵抗阻力活動；4級：肢體可抵抗一般阻力活動，但低于正常水平。（4）生活自理能力：采用改良Barthel指數(shù)評估，包括進餐、大便控制、小便控制、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓及洗澡等10項內(nèi)容，總分為0～100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，21～45分為嚴(yán)重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～99分為輕度功能缺陷；100分為完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0分析。計量資料用（ ）表示，t 檢驗。計數(shù)資料用n（ %） 表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性

研究組康復(fù)鍛煉依從性93.88%（46/49）優(yōu)于對照組71. 43%（35/ 49）（P＜0.05）。

2.2 下肢運動功能

訓(xùn)練后，研究組下肢運動功能（27.02±3. 51）分優(yōu)于對照組（23.97±3.74）分（P＜0.05）。

2.3 肌力分級

訓(xùn)練后，兩組肌力分級明顯改善，研究組1級0.0 0%（0/49）、2級6.12%（3/49）、3級14.29%（7/49）、4級79.59%（39/49）優(yōu)于對照組1級10.20%（5/49）、2級16.33%（8/49）、3級24.49%（12/49）、4級48. 98%（24/ 49）（P＜0.05）。

2.4 生活自理能力

2.4.1 大小便控制、修飾、用廁以及吃飯能力

訓(xùn)練后，兩組大小便控制、修飾、用廁以及吃飯能力評分明顯提高，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.4.2 轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓以及洗澡能力

訓(xùn)練后，兩組轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓以及洗澡能力評分明顯提高，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

腦梗死患者發(fā)生偏癱與機體神經(jīng)系統(tǒng)受損相關(guān)，高位中樞受損而無法有效控制低位中樞的活動力，引發(fā)神經(jīng)中樞反射亢進，最終引發(fā)肌肉組群間失調(diào)，喪失平衡，因而造成姿勢異常及功能異常情況。腦梗死偏癱對患者日常生活造成極大影響，且給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，腦梗死患者的軀干控制與其日?；顒幽芰ο嚓P(guān)，對此類患者不僅需實施有效治療，且需指導(dǎo)其進行有效步行運動鍛煉，從而顯著提升其運動能力及日常生活能力。但傳統(tǒng)干預(yù)措施通常更注重患者患肢的功能康復(fù)訓(xùn)練，而會忽視對于健肢功能的維護。在本研究中對蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者實施標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道進行康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好效果。

此次研究觀察到，研究組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明在腦梗死患者運動康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用自行設(shè)計的偏癱步道可顯著提升其鍛煉依從性。分析原因認(rèn)為，本研究所設(shè)計制作的偏癱步道具有運動難度低、實際操作簡單、趣味性強等特點，通過設(shè)置好的步道能夠給予患者更清晰的定位，讓患者更易獲得進步的目標(biāo)，患者根據(jù)干預(yù)人員記錄的步行情況能夠更直觀看到自身康復(fù)鍛煉效果情況，從而不斷提高運動康復(fù)的信心，提升其內(nèi)在驅(qū)動力。此外，其他同病種的患者能夠共同參與步行訓(xùn)練，互相鼓勵和支持，最終可有效提升其鍛煉依從性。此次研究觀察到，訓(xùn)練后，兩組下肢運動功能評分明顯提高，肌力分級明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明在腦梗死患者運動康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用自行設(shè)計的偏癱步道可有效改善患者肌力水平及下肢運動能力。分析原因認(rèn)為，偏癱步道設(shè)計包括患者步行訓(xùn)練及簡單認(rèn)知兩部分，患者根據(jù)設(shè)計好的偏癱步道進行步行訓(xùn)練能夠以正常步行替代分解動作訓(xùn)練，通過健側(cè)肢體搭扶墻邊扶手逐步完成訓(xùn)練可有效提升患者對肌群的控制力，從而控制步行姿勢，正確完成步行運動；通過簡單認(rèn)知任務(wù)能夠幫助患者在步行運動中不斷學(xué)習(xí)正確步行姿勢，最終有效改善其肌力水平及運動能力。此次研究觀察到，訓(xùn)練后，兩組生活自理能力各維度評分明顯提高，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明腦梗死患者運動康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用自行設(shè)計的偏癱步道對提升生活自理能力具有顯著效果。分析原因認(rèn)為，患者通過有效步行康復(fù)運動能夠避免創(chuàng)傷被動運動量不足的缺點，且步行訓(xùn)練循序漸進。同時本研究所設(shè)計的偏癱步道，內(nèi)側(cè)腳掌外緣相距墻面有足夠?qū)挼木嚯x，患者在行走時可避免碰到墻面，且步道沿走廊扶手，患者在步行運動時可隨時?？啃菹?，從而可充分保障患者安全，提升步行運動訓(xùn)練的效果，最終促進其生活自理能力。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化偏癱步道設(shè)計應(yīng)用于腦梗死患者運動康復(fù)中可提升康復(fù)鍛煉依從性，改善下肢運動功能及肌力，從而提高生活自理能力。

參考文獻

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作者簡介

李丹，本科，護師，研究方向為腦梗死護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）