程冬艷 程 領(lǐng) 薄 霞

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

肺癌高居癌癥死亡率之首,對人類的生命安全造成嚴重的影響[1]。目前對于肺癌的主要治療方式是手術(shù),其能夠有效切除腫瘤組織,控制癌癥的進展[2]。但是由于肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,且很容易破壞胸腔的正常環(huán)境,引發(fā)術(shù)后積氣和積液的產(chǎn)生;并且手術(shù)也可對免疫力造成一定影響,肺部感染也較為多見,對預(yù)后會造成嚴重的影響[3-4]。肺癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的治療難度較大,而抗生素的長時間使用也會影響康復(fù)[5],但關(guān)于術(shù)后肺部感染病原菌分布以及危險因素仍不明確。本研究為此選取我院收治的72例肺癌患者臨床資料進行分析,以研究肺癌根治術(shù)后肺部感染病原菌分布及其早期風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2021年12月收治的72例肺癌患者作為研究對象,72例患者男性42例,女性30例,年齡49～68歲,平均年齡(59.62±5.47)歲;BMI指數(shù)21～24 kg/m2,平均BMI指數(shù)(22.63±1.28)kg/m2。納入標(biāo)準:①均符合《肺癌診斷治療學(xué)》[6]中肺癌的診斷標(biāo)準;②術(shù)后經(jīng)過病理學(xué)檢查明確肺癌診斷標(biāo)準;③于我院初次接受治療;④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準:①患者術(shù)前合并肺部感染或者其他感染疾病;②患者行氣管切開;③患者機械通氣在24 h以上;④患者依從性較差,無法正常溝通。

1.2 方法

肺部感染:參考《臨床肺部感染病學(xué)》[7]中肺部感染評定標(biāo)準:①患者術(shù)后新發(fā)咳嗽、咳痰或者原本呼吸道癥狀明顯加重,同時存在膿性痰,并伴有胸痛;②發(fā)熱,且體溫≥38 ℃;③患者合并肺實質(zhì)體征或者肺濕性啰音;④患者白細胞計數(shù)>10×109/L,伴有或者不伴有核左移。符合以上一項及以上即刻診斷肺部感染。

標(biāo)本采集以及病原菌檢驗標(biāo)準:患者在起床后以清水清理干凈口腔,隨后以生理鹽水漱口后將深部痰咳出,第一口倒掉,獲取第二口痰;無法自主咳痰的則需要運用纖維支氣管鏡獲得痰液。痰涂片在低倍視野下可觀察到白細胞數(shù)大于25個、上皮細胞低于10個為合格標(biāo)本。采用梅特勒托利多科技公司的7000RMS微生物鑒定儀進行檢測,當(dāng)>105CFU/ml則為陽性。連續(xù)2次培養(yǎng)為同一種病原菌時則為陽性,且該病菌為致病菌。

臨床資料:收集患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病、術(shù)前一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、心臟病史、腫瘤直徑、手術(shù)時間、切除范圍、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌根治術(shù)后感染和病原菌分布情況分析

72例患者出現(xiàn)了18例肺部感染,感染率為25.00%。18例感染總共分離出35株病原菌,其中革蘭陰性菌22株,占62.85%,以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主;革蘭陽性菌9株,占25.71%,以金色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌為主;真菌4株,占11.42%,以白色念珠菌為主。見表1。

表1 肺癌根治術(shù)后感染和病原菌分布情況分析

2.2 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的單因素分析

2組患者在性別、飲酒史、糖尿病病史、心臟病史、腫瘤直徑方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與未感染組患者相比,感染組患者年齡≥60歲、有吸煙史、術(shù)前FEV1≤80%、手術(shù)時間≥150 min、多葉切除以及術(shù)中出血量≥200 mL的占比顯著更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的單因素分析(例,%)

2.3 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡、吸煙史、術(shù)前FEV1、手術(shù)時間、切除范圍以及術(shù)中出血量)作為自變量,以術(shù)后早期肺部感染組作為因變量,進行多因素回歸分析。結(jié)果提示,年齡、吸煙史、術(shù)前FEV1、手術(shù)時間、切除范圍以及術(shù)中出血量均是術(shù)后肺部感染的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的多因素分析

2.4 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的列線圖創(chuàng)建

根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果進行分析并創(chuàng)建預(yù)測模型(圖1),各獨立危險因素對于術(shù)后早期肺部感染的影響程度均以分值進行表示,將總分處做垂線,對應(yīng)的預(yù)測價值則作為術(shù)后早期肺部感染的預(yù)測風(fēng)險值。列線圖結(jié)果提示,年齡≥60歲為52分、有吸煙史為65分、術(shù)前FEV1≤80%為68分、手術(shù)時間≥150 min為49分、多葉切除為78分、術(shù)中出血量≥200 mL為70分。

圖1 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的列線圖創(chuàng)建

2.5 肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的列線圖模型驗證

通過創(chuàng)建模數(shù)據(jù)驗證結(jié)果顯示Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果χ2=8.372,P=0.14,以ROC曲線下面積對列線圖模型預(yù)測根治術(shù)后早期肺部感染的區(qū)分度,ROC曲線下面積為0.816,見圖2。可見,列線圖模型對于根治術(shù)后早期肺部感染預(yù)測風(fēng)險精準和區(qū)分度均較高。

圖2 預(yù)測肺癌患者根治術(shù)后早期肺部感染的ROC曲線

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率均增長較快,嚴重威脅人們的生命安全[8]。目前臨床上常用肺癌根治術(shù)進行治療,具有較高的治療效果。肺部感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥,致病微生物感染會造成肺組織實質(zhì)性病變,可增加治療難度,嚴重影響預(yù)后恢復(fù)[9-10]。本研究為此進行研究,以為臨床上肺癌根治術(shù)術(shù)后肺部感染防治提供參考。

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),72例患者出現(xiàn)了18例肺部感染,感染率為25.00%。這與馬穎欣等[10]研究結(jié)果一致。進一步病原菌進行分析發(fā)現(xiàn),肺部感染病病菌主要以革蘭陰性菌為主,占62.85%;而革蘭陰性菌主要以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯為主。這是因為兩種病菌均可引起肺部炎癥病變,廣泛存在于人體呼吸道和腸道,在機體抵抗力較低時很容易出現(xiàn)感染的情況。多因素分析顯示,年齡≥60歲、有吸煙史、術(shù)前FEV1≤80%、手術(shù)時間≥150 min、多葉切除、術(shù)中出血量≥200 mL均是術(shù)后感染的獨立危險因素。高齡患者容易發(fā)生肺部感染是因為年齡較大,器官功能也逐漸衰竭,免疫力降低后,對于病菌的抵抗力也隨之降低,并且手術(shù)也會對免疫力造成影響,這也進一步加劇了高齡患者術(shù)后感染的風(fēng)險,而列線圖模型評分增加52分[11]。吸煙患者由于長時間的吸煙會引起肺密閉容量升高,上皮纖毛系統(tǒng)功能也更易出現(xiàn)障礙,升高感染的風(fēng)險,列線圖顯示評分增加65分[12]。FEV1是肺功能的重要反應(yīng)指標(biāo),而肺功能與并發(fā)癥存在密切的關(guān)系。肺癌患者的呼吸肌力量較差,咳嗽痰效率也隨著降低。朱瑞云等[13]研究發(fā)現(xiàn)存在肺通氣功能障礙是患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨立危險因素,而本研究結(jié)果顯示,切除范圍和術(shù)前FEV1≤80%均是患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨立危險因素,這與本研究結(jié)果一致;同時列線圖模型評分分別增加78和68分。手術(shù)時間也是重要的影響因素,由于手術(shù)時間的延長,會引起單肺通氣時間增加。呼愛鮮[14]研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間≥3 h是肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素。這與本次研究結(jié)果中手術(shù)時間≥150 min相近;同時列線圖模型評分增加49分。術(shù)中出血量通常是手術(shù)侵犯程度的反應(yīng)指標(biāo),出血是手術(shù)難以避免的,過多的出血會引起循環(huán)血量降低,導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足,這會使器官組織出現(xiàn)缺血損傷的風(fēng)險加劇[15]。而組織缺氧后會引起能量生成異常,造成機體免疫屏障損害和腸道菌群異位,最終出現(xiàn)肺部感染。列線圖顯示輸血量≥200 mL評分增加70分。另外本研究對列線圖模型進行驗證發(fā)現(xiàn)列線圖模型對于根治術(shù)后早期肺部感染預(yù)測風(fēng)險精準和區(qū)分度均較高。

綜上所述,肺癌根治術(shù)后肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主;基于年齡、吸煙史、術(shù)前FEV1、手術(shù)時間、切除范圍以及術(shù)中出血量這6項影響因素,創(chuàng)建預(yù)測肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺部感染的列線圖模型,區(qū)分度以及準確度較高。