李 淼

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院

在臨床中,早期宮頸癌前病變隱匿性較強,特異性較弱,患病后僅呈現(xiàn)局部出血,患者容易忽視,但其病程較長,且存在惡化風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。高頻電波環(huán)切術(shù)是目前臨床治療宮頸癌前病變的主要技術(shù),具有操作簡單,對患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的特點,但是在既往的手術(shù)操作過程中,需要依靠肉眼或手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗進行觀察,其實踐效果存在一定的局限性[2]。近年來,隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的進步,陰道鏡結(jié)合高頻電波環(huán)切術(shù)技術(shù)逐漸成為臨床宮頸相關(guān)病變的篩查、治療首選方案[3-4]。本次研究主要觀察陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年6月收治的176例宮頸癌前病變患者作為觀察對象,根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組與對照組(每組88例)。觀察組應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療,對照組應(yīng)用常規(guī)宮頸激光燒灼治療。觀察組患者年齡25～55歲,平均(33.62±3.41)歲;病程1～20個月,平均(10.24±1.30)年;臨床癥狀表現(xiàn):血性白帶19例,陰道不規(guī)則出血23例,陰道接觸性出血20例,白帶增多26例;宮頸上皮內(nèi)瘤變分級:CINⅠ級17例,CINⅡ級33例,CINⅢ級38例。對照組患者年齡24～55歲,平均(33.56±3.44)歲;病程1～18個月,平均(10.36±1.24)個月;臨床癥狀表現(xiàn):血性白帶22例,陰道不規(guī)則出血20例,陰道接觸性出血21例,白帶增多25例;宮頸上皮內(nèi)瘤變分級:CINⅠ級15例,CINⅡ級30例,CINⅢ級43例。將2組患者一般資料(年齡、病程、臨床癥狀表現(xiàn)、病理分級等)進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。研究過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②已婚并到生育年齡;③經(jīng)宮頸組織病理活檢確診[5];④月經(jīng)結(jié)束3～7 d;⑤知情研究內(nèi)容,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期、妊娠期患者;②免疫系統(tǒng)疾病患者;③器質(zhì)性功能障礙患者;④合并其他陰道疾病、宮頸疾病患者。

1.2 方法

觀察組中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療:指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查,分析患者的各項生理指標(biāo)數(shù)據(jù),如無炎性病變或相關(guān)異常情況,即可進行陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療,治療前叮囑患者相關(guān)注意事項,指導(dǎo)患者排空膀胱,以膀胱截石位進行手術(shù)治療,充分暴露外陰后,輕輕擦拭干凈陰道、宮頸各部位分泌物,對宮頸進行充分清洗、消毒,上述步驟結(jié)束后以無菌棉簽擦干。取利多卡因?qū)颊邔嵤┚植柯樽?結(jié)合病灶實際部位以及病變程度確定相對應(yīng)的電刀型號,治療過程中,設(shè)定電刀功率為30～50 W,保持切除范圍大于病灶組織(一般為3～5 mm),控制切除深度在1～1.5 cm,確保充分、完全切除病灶組織,在切除過程中,注意配合電凝止血。

對照組中應(yīng)用常規(guī)宮頸激光燒灼治療:治療在月經(jīng)干凈后3～7 d進行。在治療過程中保持膀胱截石位,對患者外陰進行清潔、消毒,取醫(yī)用窺陰器完全暴露患者宮頸,輕輕擦拭陰道、宮頸部位的相關(guān)分泌物,有效消毒、處理宮頸,待患者符合治療要求后,以CO2激光束對病變組織進行灼燒,治療過程中使激光束與病灶組織保持恰當(dāng)距離(4 cm左右),以同心圓為模型,自內(nèi)而外實行移動燒灼,保證病變組織結(jié)痂,注意參考病變范圍,適當(dāng)擴大灼燒直徑(大于1 cm為宜),對于宮頸管周圍病灶可實施加強灼燒,以確保實現(xiàn)治療要求,在燒灼治療過程中,需注意對局部進行壓迫止血。

治療結(jié)束后,2組均進行抗感染處理,并對患者進行健康指導(dǎo),叮囑其注意個人衛(wèi)生,禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后脫痂期陰道平均出血時間、總住院時間。(2)臨床治療效果:術(shù)后3個月,對患者進行臨床治療相關(guān)復(fù)查評估,以顯效、有效、無效進行維度區(qū)分[6],經(jīng)治療,患者宮頸光滑,創(chuàng)面完全消失,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,以上為顯效;經(jīng)治療,患者宮頸光滑,創(chuàng)面明顯縮小,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,以上為有效;經(jīng)治療,患者宮頸光滑度較差,創(chuàng)面面積未見縮小,存在若干術(shù)后并發(fā)癥,以上為無效,總有效率=顯效率+有效率。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:對患者治療期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計,包括創(chuàng)面滲血,宮頸粘連,小血管外露出血,陰道出血等[7]。(4)宮頸塑型滿意度:術(shù)后3個月,對患者進行宮頸塑型滿意度情況評估,以滿意、一般、不滿意進行維度區(qū)分[8]。經(jīng)治療修復(fù)再生的宮頸較為光滑,質(zhì)地柔軟,富含彈性,無組織瘢痕產(chǎn)生,宮頸鱗柱交界清晰,以上為滿意;經(jīng)修復(fù)治療,再生子宮頸口較為狹窄,彈性偏弱,存在紅斑,以上為一般;經(jīng)修復(fù)治療,子宮頸口狹窄,彈性較差,子宮頸管嚴(yán)重松弛,子宮頸口柱狀上皮暴露,或存在明顯外翻,為不滿意;總滿意度=滿意率+一般率。(5)術(shù)后生活質(zhì)量:術(shù)后6個月,對患者進行生活質(zhì)量指標(biāo)評估,借助生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-30)完成,在量表中,共包含30個條目,分15個區(qū)域,有5個功能區(qū)域,9個癥狀領(lǐng)域,1個生命質(zhì)量領(lǐng)域,綜合評分越高,提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄值均低于對照組,(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 臨床治療效果

臨床治療總有效率觀察組高于對照組(χ2=4.058,P=0.0439)。見表2。

表2 臨床治療效果對比(例,%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中患者治療相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=7.7601,P=0.0053)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例,%)

2.4 宮頸塑型滿意度

觀察組中患者宮頸塑型總滿意度高于對照組(χ2=4.0580,P=0.0439)。見表4。

2.5 術(shù)后生活質(zhì)量評估

術(shù)后,觀察組中患者生活質(zhì)量各維度(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)評分值均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 術(shù)后生活質(zhì)量評估對比

3 討論

通常情況下,宮頸癌前病變的病情具有連續(xù)性特點,即宮頸的病變呈“量變-質(zhì)變”的性質(zhì),隨著病灶組織的不斷增加,病程逐漸延長,病情不斷加重,直至發(fā)展為癌,由宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)展為早期浸潤癌、浸潤癌[9],因此,針對宮頸癌前病變的篩查、控制、治療,是降低宮頸癌發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

陰道鏡檢查是臨床中的一項常見診療方法,其在臨床實踐應(yīng)用過程中,不會對患者產(chǎn)生任何損傷,且重復(fù)性較好,可反復(fù)進行操作,能夠有效明確患者宮頸內(nèi)的病變情況,為患者的診斷以及后續(xù)治療提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的參考信息[10]。高頻電波環(huán)切術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療技術(shù),其有效性、安全性已獲得了臨床的廣泛認(rèn)可,在實踐操作過程中,患者圍術(shù)期內(nèi)在局部麻醉狀態(tài)下進行治療,疼痛感較輕,手術(shù)出血量較少,在治療后,宮頸能夠較好地恢復(fù)至光滑狀態(tài),瘢痕殘留較少,能夠維持最初的柔韌度,使患者更加明確治療效果,提高信心與依從度[11-12];此外,高頻電波環(huán)切術(shù)能夠有效清除病灶,提升患者的生活質(zhì)量,恢復(fù)患者的細(xì)胞組織功能,改善機體局部血流狀況,提高局部愈合效率,更有利于病情的控制、治療[13]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)各相關(guān)指標(biāo)的具體記錄值均低于對照組;觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組;觀察組患者治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;觀察組患者宮頸塑型總滿意度高于對照組;術(shù)后,觀察組患者生活質(zhì)量各維度(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)評分值均高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明,在陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療下,患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯縮短,術(shù)后恢復(fù)效率明顯提升,患者的治療耐受度、舒適性明顯提高;在陰道鏡下,患者的外陰、宮頸、陰道得到充分暴露,操作醫(yī)師通過對焦距進行調(diào)整,更加精確地定位病灶組織,借助計算機進行圖像的放大,能夠使宮頸表皮的細(xì)節(jié)特征進行重現(xiàn),降低了常規(guī)治療方案肉眼觀察的局限性,更加有利于清除細(xì)微病灶[14-15];配合高頻電流,實現(xiàn)病灶組織切除的完整性、安全性,不影響局部周邊正常組織,減輕了患者的痛苦程度,降低了患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率[16]。張茵等[17]的研究也指出,陰道鏡配合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢。

綜上,針對宮頸癌前病變患者,陰道鏡配合高頻電波環(huán)切術(shù)治療具有安全、有效的優(yōu)勢,可幫助臨床更好地定位、切除病灶組織,提高患者的治療效果,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,恢復(fù)患者的宮頸健康度,提升患者的生活質(zhì)量,效果顯著,可行性更高。