錄玲玲

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

膀胱癌是起源于膀胱的惡性腫瘤,在臨床具有較高的患病率[1]。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)為既往臨床治療膀胱癌的重要手段,但在部分標(biāo)本的病理檢查中可發(fā)現(xiàn)前列腺亦也在不同程度的癌變,這種術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)而經(jīng)術(shù)后病理檢查確診的前列腺癌為偶發(fā)前列腺癌[2]。由于腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)必須整塊切除膀胱、前列腺、精囊以及膀胱周圍脂肪組織,導(dǎo)致患者的術(shù)后尿控與性功能降低,從而影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此,在不影響腫瘤控制效應(yīng)的前提下,對于嚴格篩選的部分膀胱癌患者術(shù)中可采取保留性功能的手術(shù)方式。基于此,本研究分析本院腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者伴偶發(fā)前列腺癌的有關(guān)影響因素,為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月至2023年4月本院收治的65例腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準:膀胱癌、偶發(fā)前列腺癌患者均經(jīng)病理檢查確診;患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準:既往因膀胱癌行放化療者;合并肝腎等臟器功能不全者;存在傳染性疾病者;既往行前列腺電切術(shù)者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法,統(tǒng)計所有腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生情況。偶發(fā)前列腺癌判定標(biāo)準:術(shù)前未通過影像學(xué)或血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。另收集患者的年齡(≥60歲、<60歲)、BMI(≥28 kg/m2、<28 kg/m2)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、高血壓史(有、無)、糖尿病史(有、無)、腫瘤直徑(≥3 cm、<3 cm)、前列腺體積(≤4 cm×3 cm×2 cm,>4 cm×3 cm×2 cm),以多因素Logistic回歸分析模型統(tǒng)計分析腹腔鏡下根治性膀胱切除患者伴偶發(fā)前列腺癌的有關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌的發(fā)生情況。(2)腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的單因素分析。(3)腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌的發(fā)生情況

65例腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者患者中,偶發(fā)前列腺癌共12例,發(fā)生率為18.46%(12/65)。

2.2 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示:高血壓史、糖尿病史、腫瘤直徑與腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生無關(guān)(P>0.05);而年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、前列腺體積與腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生有關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲、BMI≥28 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、前列腺體積>4 cm×3 cm×2cm為腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的多因素分析

3 討論

膀胱癌為泌尿外科的常見惡性腫瘤,具有較高的發(fā)生率與死亡率[4-5]。近年,因各種致癌因素的增加,該病的患病率呈逐年上升趨勢[6-7]。偶發(fā)前列腺癌也稱早期前列腺癌,與良性前列腺增生引起的下尿路排尿異常癥狀較為相似,通常是在術(shù)后病理檢查中被發(fā)現(xiàn)[8-9]。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)為臨床治療膀胱癌的重要手段,雖可延長患者生存周期,但術(shù)中需切除患者的前列腺、膀胱、遠端輸尿管等,進而影響患者性生活,降低生活質(zhì)量。因此,及時明晰腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌的發(fā)生因素,指導(dǎo)臨床施以個體化的手術(shù)方案,對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,65例腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者患者中,偶發(fā)前列腺癌共12例,發(fā)生率為18.46%(12/65),提示偶發(fā)前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險較高,臨床需給予高度重視。本研究單因素分析顯示:高血壓史、糖尿病史、腫瘤直徑與腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生無關(guān);而年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、前列腺體積與偶發(fā)前列腺癌發(fā)生有關(guān);且多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲(β=1.531,OR=4.625,95%CI=1.216～17.590)、BMI≥28 kg/m2(β=1.599,OR=4.950,95%CI=1.197～20.474)、有吸煙史(β=1.795,OR=6.020,95%CI=1.579～22.947)、有飲酒史(β=1.764,OR=5.833,95%CI=1.403～24.253)、前列腺體積>4 cm×3 cm×2 cm(β=1.623,OR=5.067,95%CI=1.326～19.365)為腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。分析原因如下:年齡≥60歲:前列腺癌為老年性疾病,隨著年齡的增長,該病的患病率不斷上漲。BMI≥28 kg/m2:肥胖患者體內(nèi)激素水平會出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致機體睪酮值升高,而睪酮是男性特有性激素,決定男性肌肉發(fā)育、性欲等,睪酮水平過高會增加偶發(fā)前列腺癌發(fā)病風(fēng)險。有吸煙史:煙霧中所含有的苯并芘、多環(huán)芳烴和亞硝胺,通過對DNA的毒性作用產(chǎn)生活性氧形式,并造成K-RAS和p53基因突變,尼古丁在血管生成中也扮演重要角色,故有吸煙史的患者其偶發(fā)前列腺癌發(fā)生風(fēng)險更高。有飲酒史:酒精會引起前列腺血管擴張,導(dǎo)致前列腺充血、水腫,長期飲酒還會降低前列腺的抵抗力,促使寄存在前列腺的菌群過量增殖而引起前列腺炎,在長期炎癥刺激下將會引起癌變。前列腺體積>4 cm×3 cm×2 cm:前列腺體積增大,會對患者的排尿功能造成影響,進而引起尿頻,甚至?xí)蜾罅?而個別細胞會發(fā)生惡變,最終誘發(fā)前列腺癌。

綜上所述,腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)患者伴偶發(fā)前列腺癌的風(fēng)險較高,年齡≥60歲、BMI≥28 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、前列腺體積>4 cm×3 cm×2 cm是此類患者偶發(fā)前列腺癌發(fā)生的危險因素。